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放射诊断/介入放射学
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{{Hierarchy header}} 介入[[放射学]](Interventionalradiology)是放射学领域在70年代以来发展的一项新技术,它使放射诊断与组织活检及临床治疗相结合,亦即应用现代[[X线]]诊断手段,同时对某些[[疾病]]进行治疗和取得[[组织学]]、细菌学、和[[生理]]、[[生化]]等资料的一种新方法。分[[血管]]介入放射学与非血管介入放射学两类。 '''一、血管介入放射学''' 亦称介入性[[血管造影]]学(Interventionalangiography),是指在诊断性血管造影的同时,自导管向血管管腔内注射药物或某些物质或施行某种措施,以达治疗目的。常用血管介入技术有三种。 (一)血管内灌注药物治疗 1.[[血管收缩]]治疗 经[[导管]]向有关[[动脉]]内滴注[[加压素]],以控制[[胃肠道出血]],例如食道[[胃静脉]]曲张[[出血]]、胃粘膜弥漫性出血及[[结肠憩室]]出血等等。 2.[[肿瘤化疗]] 导管留置于供应[[肿瘤]]的动脉,滴注[[化疗药物]],使局部用药浓度加大,避免或减轻[[化疗]]引起的全身反应。 (二)经导管血管栓塞法(Transcatheterembolization) 经原血管造影的导管或特制的导管,将栓塞物送至靶血管内,一是治疗[[内出血]]如[[外伤]]性脏器出血、[[溃疡病]]、肿瘤或原因未明的脏器出血。另一是用[[栓塞]]法治疗肿瘤,因肿瘤循环部分或全部被栓塞物阻断,以达控制肿瘤之生长,或作为手术切除的一种治疗手段;亦可用于非手术脏器切除,例如注射栓塞物质于[[脾动脉]]分支内,即部分性[[脾栓塞]],以治疗脾功亢进,同时不影响[[脾脏]]的[[免疫功能]]。 常用的栓塞物质如自体[[血凝]]块、[[明胶]]海绵、[[无水酒精]]、[[聚乙烯醇]]、液体[[硅酮]]、不锈钢圈、金属或塑料小球及[[中药]][[白芨]]等。 (三)经皮腔内[[血管成形术]](Percutaneous transluminal angioplasty,PTA) 60年代开始应用于动脉,使狭窄的[[血管扩张]],70年代研制双腔气囊导管成功后,得到广泛应用,多用于髂、股、腘动脉及[[肾动脉]]。肾动脉PTA(或PTPA)多用于肾源性[[高血压]],使狭窄肾动脉扩张,从而降低[[血压]]。PTA亦可用于[[冠状动脉]],称为[[经皮腔内冠状动脉成形术]](Percutaneoustransluminal coronary angioplasty,PTCA),使硬化的冠状动扩张,以达到治疗[[冠心病]]的目的。PTA使用的导管为带[[胶囊]]的双腔导管,将胶囊段置于狭窄血管处,囊内注入含有[[造影剂]]的液体,加压至3~6个大气压,每次持续10-15<sup>o</sup>。加压可重复3~4次,多数能使狭窄血管达到扩张的效果。 PTA多用于[[动脉粥样硬化]]性狭窄的血管,其机理是[[粥样斑块]]受压,内膜和中层撕裂、伸展,使管腔增宽。其他原因的血管狭窄,如[[多发性大动脉炎]],先天性血管狭窄,有时也可用PTA治疗。 '''二、非血管性介入放射学''' (一)经皮[[穿刺]]活检(Percutaneousneedle biopsy,PNB) 使用细针(22~23号,外径0.6~0.7mm)经皮直接穿刺身体各部位病变区,由于针头有特殊装置,便于取出病变的活检[[标本]]。也可用细针直接抽吸病变的组织碎块,再作活检。 [[胸部]]PNB用以诊断肺脏、[[纵隔]]和胸壁病变,对肺内球形病籵及纵隔包块的定性诊断有重要意义,准确率可达85%。较常见的[[并发症]]为[[气胸]]、出血、但用细针的并发症甚少,[[腹部]]PNB应用较多,肝、胆、胰、脾、肾及腹后壁包块均可,诊断准备性亦高;[[骨骼]]穿刺须用较粗骨穿针,可诊断[[骨肿瘤]]。此外还用于穿刺[[甲状腺肿]]块,眶内肿块等等。 为保证针刺安全到达待查病变处,须用电视荧屏、[[CT]]、B超、及有关造影检查,以便指引穿刺方向。 (二)经皮穿刺[[引流]] 1.经皮肝穿胆道引流(Percutaneous transhepatic choledochusdrainage,PTCD或PTD)由于恶性(如[[胆管癌]]、[[胰头]]癌)或良性(如总[[胆管结石]])病变,引起肝外[[胆道梗阻]],临床出现[[黄疸]]。PTCD可行胆道内或胆道外[[胆汁]]引流,故而缓解梗阻,减轻黄疸,为根治手术提供有利条件。行PTCD前需先做经皮肝穿[[胆管造影]](Percutaneous transhepatic),确定[[胆管]]梗阻的部位、程度、范围与性质。PTCD有内外引流之分,通过PTC的[[穿刺针]]引入引导钢丝,而后拔出穿刺外地,沿引导钢丝送进末段有多个侧孔的导管,导管在梗阻段上方的胆管内,其内口亦在该处,胆汁经导管外口连续引流,是为外引流;若导管通过梗阻区,留置于梗阻远端的胆管内或进入[[十二指肠]],胆汁则沿导管侧孔流入梗阻下方的胆管或十二指肠,是为内引流。 2.经皮肾穿[[肾盂造瘘术]](Percutaneous transrenal pyelotomy) 主要用于[[尿路梗阻]]引流,也可利用造瘘术的导管将[[肾盂]]或[[输尿管]]内[[结石]]向下推移,送至[[膀胱]]排出。造瘘术方法同上,使用细针经皮穿肾,进入肾盂,先做经皮[[顺行肾盂造影]](Percutaneous antigrade pyelography)观察尿路形态、狭窄或梗阻部位及其程度,而后沿穿刺针送进引导钢丝,再将导管插入,留置于肾盂内。 ==参看== *[[介入放射学]] {{Hierarchy footer}} {{放射诊断学图书专题}}
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