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{{Hierarchy header}} 肺肿脓(Lungabscess)系由化脓性[[细菌]]侵入肺内,引起肺实质的化脓性[[感染]]。早期为[[化脓性炎]]变,继之发生[[坏死]][[液化]]形成[[脓肿]]。[[肺脓肿]]的[[致病菌]]很多,常见的有[[葡萄球菌]]、[[肺炎]]球菌及[[链球菌]]等,但大部分肺脓肿是多种细菌[[混合感染]]所致。感染途径可为①吸入性:为最常见的感染途径如从[[口腔]]、[[鼻腔]]吸入含菌的分泌物、坏死组织或异物等;也可继发于[[大叶性肺炎]]、[[支气管肺炎]]或[[肺不张]];②[[血源]]性:继发于[[金黄色葡萄球菌]]引起的脓[[毒血症]],病变为多发性;③附近器官感染直接蔓延:如由胸壁感染、[[膈下脓肿]]或[[肝脓肿]]直接蔓延及肺部。 肺脓肿一般多发生于[[右肺]],以上叶后段及下叶背段靠近肺边缘部为常见好发部位。根据发病过程可分为[[急性肺脓肿]]及慢性肺脓肿。感染物被吸处[[支气管]]后,由于支气管腔的阻塞及致病菌的大量繁殖,引起局部肺组织的[[炎症]]、坏死、液化,经支气管后形成空洞,空洞周围有明显的炎性[[浸润]]。大部分病变位于远端支气管,故病变靠近肺表面,可发生局限性[[胸膜肥厚]]、粘连,也可破入胸腔而引起[[脓胸]]或[[脓气胸]]。急性肺脓叶经过适当的治疗,空洞内容物排净,周围炎性浸润逐渐消散,空洞缩小,最后消失,可不留痕迹或仅留少量纤维性变。一般三个月内治愈。如持续不愈超过三个月即转为慢性。慢性肺脓肿空洞周围有[[纤维]]组织[[增生]]。感染可通过支气管播散到邻近的[[肺叶]]或[[肺段]]。当[[引流]]支气管形成活瓣性阻塞时则形成张力性空洞。空洞破裂则可形成脓气胸,脓液穿破洞壁也可向邻近健康肺组织蔓延,形成多房性脓肿,并与原来脓肿有不规则[[窦道]]相通。由于长期的炎症影响,病变区支气管可产生扩张,破坏的肺[[组织修复]]后可产生较多纤维组织增生。 '''[[X线]]表现:''' 在急性化脓性炎症阶段,肺内出现大片密度[[致密影]],密度较均匀,边缘模糊,可侵及一个肺段或一叶的大部。当病变中心肺组织发生坏死液化后,则在致密的实变中出现含有液面的空洞,空洞四周有较厚的炎症浸润,其内壁略不规整。引流支气管瓣性阻塞时,空洞可迅速增大。(图3-20) {{图片|gl99dfod.jpg|[[右肺上叶]]肺脓肿,空洞内有气液面,周围有广泛浸润}} 图3-20 右肺上叶肺脓肿,空洞内有气液面,周围有广泛浸润 慢性肺脓肿:周围炎症部分吸收,而[[纤维结缔组织]]增生。x 线表现为密度不均排列紊乱的索条状及斑片状影,伴圆形、椭圆形或不规则形空洞。周围浸润大部分消散,故成为炎性浸润少,纤维组织增厚的空洞,且洞壁密度较高,空洞内可有或无气液面,慢性肺脓肿附近的支气管多发生[[支气管扩张]],通过[[支气管造影]]可显示。 [[血源性肺脓肿]]表现为两肺多发、散在、大小不等的圆形、椭圆形或片状致密影,以外围较多,部分病灶中可有小空洞形成,也可有液面。 由膈下脓肿或[[肝脏]]脓肿蔓延引起的肺脓肿,可表现患侧膈升高、动动明显受限,沿[[膈面]]的[[肺野]]内有大片致密影,其中可见含液面的空洞。多伴有胸膜肥厚。 {{Hierarchy footer}} {{放射诊断学图书专题}}
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