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[[新生儿]]皮肤温度维持在36~37℃时,耗氧量最低,又能保证正常[[代谢]]。所谓[[低体温]]是指核心([[直肠]])[[体温]]≤35℃,以[[体温过低]]、体表冰冷、反应低下为特征。体温过低的机制是[[产热]]减少或散热增多,或二者兼有。因此在新生儿[[疾病]]中,凡是能引起产热减少或散热增多,均可因体温过低为主要[[症状]]而就诊。低体温不仅可引起[[皮肤]]硬肿,并可使体内各重要脏器组织损伤,功能受累,甚至导致死亡。 ==新生儿低体温的病因== (一)发病原因 [[新生儿]]皮下脂肪少,体表面积相对较大,[[皮肤]]很薄,[[血管]]较多,易于散热,加上[[体温]]调节中枢发育未臻完善,以致调节功能不全。当环境温度降低,保暖措施不够或热量摄入不足时,很易发生[[低体温]](hypothermia)。 1.体温调节中枢发育不成熟。 2.受寒冷刺激 新生儿体表面积相对较大,散热大于[[产热]],环境温度低于中性温度以下时,未有效保暖,不能维持体温,常使皮温降到35℃以下,形成低体温。 3.摄食不足 新生儿[[肝脏]]储存的[[糖原]]量很少,如果摄食不足,在生后18~24h内即可耗尽。 4.[[缺氧]]和[[神经系统]][[功能障碍]] 新生儿产热的主要部位在棕色脂肪,棕色脂肪中脂肪酸的[[代谢]]分解,需要有完善的神经系统功能和充分的氧供应。新生儿在缺氧和神经系统功能障碍时,棕色脂肪不能利用,[[化学]]产热过程常不能进行,易出现体温不升。 5.[[疾病]]影响 新生儿患[[败血症]]、[[肺炎]]、[[化脓性脑膜炎]]等[[感染性疾病]]时,由于进食减少,热量摄入不足;因[[休克]]、[[酸中毒]]和[[微循环障碍]]等影响棕色[[脂肪分解]],使体内产热减少,此时如环境温度偏低,保暖不够,[[婴儿]]很易引起低体温。 (二)发病机制 1.散热大于产热 体温在33~35℃时,机体可通过增加产热与失热达到平衡。体温在33℃以下时,机体不能产生足够的热来补充散热,此时必须使散热减少到最低限度或外加热方能使体温恢复至正常。体温低于22℃时,不可能恢复,机体对环境温度处于无反应状态。 不论足月儿或早产儿身体受寒冷刺激,都可产生皮肤血管收缩反应。皮温在35℃以上时,这种收缩作用最强,降到35℃以下时,血管由收缩变为扩张,并伴有液体[[渗出]]。寒冷刺激引起的周围血管收缩反应可增加体内深部组织的保暖作用,但新生儿这种保暖作用有限,在寒冷刺激较强或持续时间较长时,散热大于产热,体温便降低。 新生儿在环境温度降至中性温度以下时,机体产热增加,但不能通过增加[[肌肉]]活动([[寒战]])来增加产热,主要是增加氧耗提高新陈代谢率来[[代偿]]性产热,生后头几天内这种代偿性产热并不充分,当寒冷刺激强烈时,虽代谢增加,仍不能维持体温,便形成低体温。 2.储存糖原量少 新生儿肝脏储存的糖原量很少,如果摄食不足,则内生热不足。 3.棕色脂肪不能利用 新生儿产热的主要部位在棕色脂肪,棕色脂肪中脂肪酸的代谢分解,需要有完善的神经系统功能和充分的氧供应。新生儿在缺氧和神经系统功能障碍时,棕色脂肪不能利用,化学产热过程常不能进行,易出现体温不升。新生儿患败血症、肺炎等感染性疾病时,由于进食减少,热量摄入不足;因休克、酸中毒和微循环障碍等影响棕色脂肪分解,使体内产热减少,此时如环境温度偏低,保暖不够,婴儿很易引起低体温。 4.低体温时各系统变化 (1) [[血液]]:由于[[血管扩张]],[[血浆]]由周围循环外渗至组织,血液浓缩,[[血细胞比容]]增高,低体温时外周血的[[血小板]]数明显减少,常低至10万以下。寒冷导致的[[血小板减少]]的发病机制可能是:[[前列腺素]](PGI2)是一种强有力的血小板凝聚[[抑制剂]],低体温时其生成减少,已形成的前列腺素抑制血小板凝聚的能力也减弱。[[二磷酸]][[腺苷]](ADP)为一重要的[[生理]]性血小板凝聚原,在寒冷影响下,分解ADP的酶的活力降低,防止血小板凝聚的作用减弱。新生儿血小板对[[肾上腺素]]反应较弱,在低体温时更明显,血浆[[儿茶酚胺]]升高至一定程度方能使血小板产生第二凝聚波,大量血小板被耗损。低体温时[[氧离曲线]]偏向左侧,氧释放至组织减少,血液pH值下降,是由于组织缺氧,[[乳酸]]堆积产生[[代谢性酸中毒]]和[[CO2潴留]]所致。 (2) [[消化系统]]:低体温时胃肠[[蠕动]]减弱,[[胃肠道]]消化液分泌减少,[[消化]]功能不良,由于反应减弱,[[吞咽]]动作不协调,喂奶时易发生[[呕吐]]误吸,故在体温未恢复至正常以前,最好勿经口喂养。 (3) [[心血管]]:在对寒冷刺激有效反应范围内(约低至33℃),[[心率增快]]并增强[[交感神经]]反应,低于这个范围心率下降,最初减慢很快,以后逐渐下降。心率变慢是由于心肌受抑制,收缩时间延长,以及正常中枢性冲动信息受抑制所致。[[心律失常]]在新生儿不常见。用甲皱[[微循环]][[显微镜]]观察(低体温)新生儿甲皱微循环的变化,可见甲皱毛细血管襻变形,血流变慢,血球分节[[淤滞]]。从肢体血流图可见肢体[[血流速度]]变慢,表明[[新生儿低体温]]时确有微循环障碍存在。低体温时[[血压]]进行性下降,是因心搏出量减少及周围血管扩张所致。 (4)[[肾功能]]:寒冷降低了远端肾小管酶的活性,使[[肾小管]]重吸收功能尤其对[[葡萄糖]]的[[重吸收]]减少,产生“寒冷[[利尿]]”。随着体温下降血压也下降,血流变慢,[[肾小球滤过率]]降低,产生[[尿少]]或[[无尿]],严重低体温常有[[氮质血症]]。 (5) [[呼吸]]:婴儿受到寒冷刺激时,起初呼吸增快,待体温逐渐下降,由于[[呼吸中枢]]受抑制,呼吸逐渐减慢。如[[呼吸率]]不随着体温下降而减慢,提示可能合并肺部病变如肺炎、[[肺出血]]等。 (6)神经系统:体温低于35℃时[[反应迟钝]],低于33℃时处于[[半昏迷]]状态,[[瞳孔]]开始扩大,低于30℃时对外反应消失,[[肢体僵硬]],呼吸心跳变慢,低于26℃时接近死亡。 (7)代谢:体温下降时机体代谢率也降低,体温每降低1℃,代谢率减少5%。由于[[胰岛素]]和[[己糖激酶]]活性受抑制,[[细胞]]摄取和利用葡萄糖的过程减少。低体温时给予葡萄糖,机体不能充分利用,在体温低于33℃时更为严重,此时[[血糖]]可反而增高,如再补充葡萄糖倾向于保留在细胞外液,并从细胞内引出水分稀释细胞外液,所以在低体温时给予大量葡萄糖是否合理尚有争议。 (8)[[感染]]:低体温时机体[[免疫功能]]降低,易合并感染,新生儿低体温持续24h后,大多合并感染,死后心血培养常可获阳性结果。 ==新生儿低体温的症状== 临床特征性表现是,[[体温]]不升和反应低下。具有反应低、哭声小、吸奶少、肌张力低、手足凉、[[毛细血管]]再充盈时间延长(&gt;5s)等表现;还可因[[酸中毒]]纠正后而发生[[低钙血症]]出现[[抽搐]]。如若不伴有其他脏器损害([[颅内出血]]、[[吸入性肺炎]]、[[心肌]]或[[肾脏损伤]]等),经保温后可复温。 1.体温 低于35℃。 2.吮乳差或拒乳,哭声弱。 3.[[消化系统]] 易发生[[呕吐]]、误吸。 4.[[呼吸]] 初起呼吸增快,以后呼吸逐渐减慢。 5.[[肾功能]] 产生“寒冷[[利尿]]”,随着[[血压下降]],产生[[尿少]]或[[无尿]],严重者常有[[氮质血症]]。 6. [[血液]] 血液浓缩,[[血细胞比容]]增高,外周血的[[血小板]]数明显减少,常低至10万以下。血液pH值下降,产生[[代谢性酸中毒]]和[[CO2潴留]]。 7.[[心血管]] 轻症[[心率增快]],病情加重时心率下降,最初减慢很快,以后逐渐下降。少数[[新生儿]]出现[[心律失常]],如[[心房]]异位兴奋、[[室性期前收缩]]、[[房颤]]和[[室颤]]等。[[低体温]]时[[血压]]进行性下降。 8.[[神经系统]] [[反应迟钝]],重者处于[[半昏迷]]状态,[[瞳孔]]扩大,对外反应消失,[[肢体僵硬]],呼吸心跳变慢,低于26℃时接近死亡。 9.[[代谢]] 机体代谢率降低,体温每降低1℃,代谢率减少5%。体温低于33℃时,[[血糖]]可增高。 10.[[感染]] 机体免疫功能降低,易合并感染,[[新生儿低体温]]持续24h后,大多合并感染如[[败血症]]、化脑和[[肺炎]]等,死后心血培养常可获阳性结果。 1.病史和临床特点 应详问[[分娩]]经过,有无宫内窘迫和初生[[窒息]],生后开奶及喂养情况,环境温度及保温条件,以及其他[[疾病]][[症状]]。分清低体温的原因是以寒冷刺激为主还是以疾病为主,对指导治疗和评估预后有重要意义。应注意低体温常是新生儿某些疾病的晚期表现,在合理的环境温度和充分保温条件下,如出现体温不升,提示患儿病情严重。临床有心率、呼吸、血压、深部和体表温度及出入液量变化等。 2.实验室和辅助检查 低体温新生儿的实验室和辅助检查有相应改变。 ==新生儿低体温的诊断== ===新生儿低体温的检查化验=== [[血气分析]]、[[血常规]]和[[血小板]]、[[血尿素氮]]和电解质测定,[[血糖]]和血培养以及DIC筛选检查等,某些[[新生儿]]须测定[[甲状腺]]功能。 1. 血气分析 由于组织[[缺氧]],[[乳酸]]堆积,[[血液]]pH值下降,产生[[代谢性酸中毒]]和[[CO2潴留]]。有明显代谢性酸中毒提示组织缺氧严重,各脏器功能不良,病情较重。 2. 血象 [[血细胞比容]]增高,血小板数明显减少,常低至10万以下。血小板数减少常与病情严重程度并行,但[[紫癜]]很少出现。 3.[[肾功能衰竭]] 明显[[尿少]]或[[无尿]],有[[氮质血症]],[[血清]][[肌酐]]和非[[尿素氮]]增加,提示有[[急性肾功能衰竭]],患儿常死于[[高钾血症]]引起的[[心律失常]]。 4.其他 一旦有[[出血倾向]]或DIC检查阳性,则预后凶险。血培养或死后心血培养常可获阳性结果。 [[X线]]胸片和[[心电图]]应常规检查,并在以后必要时复查。 1. 心电图 可见QRS时间延长,ST段延长和降低,T波有时可倒置。心率变慢是由于心肌受抑制,收缩时间延长,以及正常中枢性冲动信息受抑制所致。可出现心律失常如[[心房]]异位兴奋、[[室性期前收缩]]、[[房颤]]和[[室颤]]等,可有高钾表现。 2. X线胸片 无肺部[[并发症]]的[[低体温]][[婴儿]]X线胸片显示[[肺野]]清晰,系肺血管收缩所致,如[[血管]]纹理增粗,出现斑片状或团块状影,应警惕[[肺出血]]的可能。 3.微[[循环障碍]] 用甲皱[[微循环]][[显微镜]]观察(低体温)新生儿甲皱微循环的变化,可见甲皱毛细血管襻变形,血流变慢,血球分节[[淤滞]]。从肢体血流图可见肢体[[血流速度]]变慢,表明[[新生儿低体温]]时确有[[微循环障碍]]存在。 ===新生儿低体温的鉴别诊断=== 1.先天性甲状腺功能低下 生后1~3周出现[[低体温]],[[代谢]]率低,可因[[产热]]少而发生[[体温过低]]。有特殊面容等[[临床表现]]特点,[[甲状腺]]功能测定异常,吸碘率较正常低10%以上,[[T4]]下降,[[TSH]]升高,若TSH低,可做[[TRH]]负荷试验,如果[[垂体]][[内分泌]]素亦缺乏,则TSH不上升,否则上升。用[[甲状腺素]]治疗有效。[[X线]]检查[[股骨]]远端末出现成骨中心。 2.严重[[感染]]所致体温过低 体检可发现感染病灶,有相应病灶[[症状]]和[[体征]],一般病情重,低体温持续时间长,可发现感染病史。 ==新生儿低体温的并发症== [[低体温]]易诱发[[新生儿低血糖]]、酸[[血症]];合并肺部病变如[[肺炎]]、[[肺出血]];合并[[消化道出血]];重症可发生DIC;常合并[[感染]]如[[败血症]]、化脑和肺炎等。 ==新生儿低体温的预防和治疗方法== 预防 1. 加强[[新生儿护理]],保持适宜的产房和[[新生儿]]室内环境温度,不应低于24℃。 2. 新生[[婴儿]]应立即擦干[[羊水]],注意保暖和用[[温热]]毛毡包裹。 3. 加强母乳喂养,补充热量。 4. 新生儿转运过程中应有合适的保暧措施。 5. 预防[[早产]]、[[感染]]、[[窒息]]等新生儿高危因素。 ===新生儿低体温的西医治疗=== 治疗 复温,喂养,预防及(或)治疗[[感染]]为处理原则,此外还应积极处理潜在[[疾病]]。 1.复温 处理[[低体温]]最主要是复温,一般都主张逐渐复温,[[体温]]愈低,复温愈应谨慎。复温过快对已受冷[[应激]]损害的[[新生儿]]有害,可造成[[休克]]、[[抽搐]]或[[呼吸]]暂停,这些可能是由于[[末梢血]]管扩张、[[血流量]]不足、[[缺氧]]和[[脑缺血]]所致。慢复温即置患儿于一温暖的室内,并以温毛毯或小被包裹,一般用于轻度的低体温。并可望于12~24h内恢复到[[正常体温]]。但对重度[[低温]]者,其棕色脂肪及[[糖原]]耗竭,慢复温常无效。目前多主张外加温,进行主动复温,以减少低温对机体的损害。 (1)外加温的方法:是对低体温患儿的体表供给外来热源。 ①温毛毯包裹。 ②电热毛毯:设伺服控制或手控在38~40℃。 ③温水浴:浸于40℃温水,10~15min,1~2次/d。 ④[[培养箱]]或[[辐射]]加热器:轻症常用方法是,先将患儿放入26~28℃暖箱中,每小时提高箱温1℃,直至30~32℃;或[[外热]]源温度较患儿[[皮肤]]温度稍高(一般1℃),以后每2~3小时向上调节,直到患儿皮肤温度在中性温度范围,核心体温可能于12~24h内恢复正常。 ⑤[[微波]]器复温:人体经短时间的微波辐射后产生的热效应,能穿透入人体内3~5cm,体温上升较快,平均6~7min可上升1℃,但应注意防止[[烧伤]]及其他微波辐射的损害;照射时应用细钢丝网遮盖眼及[[睾丸]],操作应小心以免患儿受微波损害。 (2)内复温或主动中心复温:是指输送热源进入体内首先提高核心温度。在成人及儿童意外低温时曾用温盐水[[灌肠]]或[[胃灌洗]];[[静脉]]输注温化液体(37℃);温化[[腹膜透析]]([[透析液]]加温至43℃),以及体外[[血液]]温化复温。 2. 控制感染 感染可能是低温的诱因,也可能是一种[[并发症]],其表现可能不明显。每个低温的患儿应给予[[抗生素]]进行治疗或预防感染,药物选择应按不同的[[病原菌]]而定,在血培养报告前一般先用[[氨苄西林]]([[氨苄青霉素]])150~200mg/(kg.d)及[[庆大霉素]]4~6mg/(kg.d)或[[阿米卡星]]([[丁胺卡那霉素]])10~15mg/(kg.d)。如果尿排出量于复温后不增加,[[氨基糖苷类]]药物应慎用,剂量应减小,并应监测[[血药浓度]]。 3. 喂养与液体[[疗法]] 在复温过程中应补充热量,限制液体入量,纠正[[酸中毒]]和[[微循环障碍]]等。复温加速组织[[代谢]]过程,增加[[葡萄糖]]代谢需求。由于糖原储备于冷应激时已耗竭,故易于发生[[低血糖]]。能量的供应于复温开始时即应给予,但因为低体温及循环紊乱,对食物的消化吸收功能受到抑制,[[坏死性小肠结肠炎]]、胃食管反流、[[气管]]内吸入及呼吸紊乱可能发生。低温时不给口服任何液体而代以静脉输注10%葡萄糖液或1/5张的液体60~80ml/(kg.d)。新生儿低温时葡萄糖耐量降低,葡萄糖[[静注]]速度以不超过6mg/(kg.min)为宜。当体温上升到正常后开始喂养,开始时每天供应50 kcal/kg的基础热量,60~80ml/kg总液量。以后随病情好转而逐渐增加到正常需要量。复温后,如[[少尿]]无好转,液体总量应限制。[[代谢性酸中毒]]可用[[碳酸氢钠]]纠正,按公式:总NaHC03(mmol)=0.3×BE×kg体重,一般先以半量静滴,速度为1mmol/min,余量在2~3h内输入。 4.[[心血管系统]]的支持 新生儿硬肿时[[心肌酶谱]]均增加,EKG异制;低温时脉冲多普勒超声检查示肺血管压力或阻力增高,LA/AO(左房/[[主动脉]]根部)比率较正常增高,于复温时LA/AO比率更显增加,所有这些提示低温新生儿心肌受损,[[心功能不全]],[[血浆]]容量增加。复温时限制液量,使用[[利尿药]],甚至用正性肌力药物是合理的。[[多巴胺]]能增强[[心肌]]收缩力,提高心率,选择性扩张肾血管,其剂量为5~10mg加于10%葡萄糖溶液中静滴,速度为5~10µg/(kg.min)。东莨若碱0.1~0.2mg/(kg.d)常用以改进[[微循环]],严重病例于需要时可另静推一次。利尿药应给予,以增加[[尿量]],减低高容量[[血症]],一般常用[[呋塞米]]([[速尿]])0.5~1mg/kg,1次/d。 5.[[肺出血]]的治疗 肺出血的机制尚不清楚,[[弥漫性血管内凝血]]可能是重要的原因之一。对中等度或重度低温的病例可试用[[肝素]]治疗.其应用指征是: (1)末梢循环不良,[[收缩压]]≤5.3kPa(40mmHg)。 (2)[[血膜]]片中见到[[红细胞]]变形或红细胞碎片。 (3)[[血小板]]≤6×109/L,[[纤维蛋白原]]≤1.5g/L,[[FDP]]≥10µg/ml。开始剂量为0.5~1mg/kg静推,以后每6~8小时静滴,0.5mg/kg一次。当病情显著好转或[[PT]]及[[CT]]转正常,可改为8~12小时1次或停用。当[[肝素化]]时,应及时(常于第2次肝素用后)输新鲜血5~10ml/kg以补充[[凝血因子]],并备好[[硫酸鱼精蛋白]]以防急需。如大量肺出血发生,药物治疗难以收效,可试用[[人工呼吸机]]治疗,部分患儿可获存活。 6.其他治疗 [[甲状腺素]]可促进代谢,增加[[产热]]。[[甲状腺粉]]口服曾用于治疗本病,并收到较好的疗效,但尚需进一步观察。剂量为4~6mg/(kg.d)(相当于[[左甲状腺素钠]]6~10µg/(kg.d)。 如低体温只是新生儿某些疾病的一个表现,则应在合理的环境温度和充分保温条件下,以治疗原发病为主。 预后 一般因保暖不当、喂养过迟,低体温持续时间较短者,经积极治疗,患儿多能顺利恢复体温,预后良好;由某些疾病引起低体温,常是晚期表现,预后不良,[[病死率]]为25%~75%,视疾病的严重度、受寒时间、潜在的疾病、胎龄及出生体重不同而不同。低体温持续的时间较体温降低的程度对预后影响更大。如低体温持续时间过长,[[血气分析]]有明显代谢性酸中毒,重症发生多脏器损害/并发DIC,有[[出血倾向]],肺出血和[[急性肾功能衰竭]],均影响预后。多数患儿死于复温时肺出血,或死于循环、呼吸及(或)[[肾功能衰竭]]。存活者未发现[[后遗症]]。[[耳蜗]][[电位]]及[[脑干]][[听觉]][[诱发电位]]的系列检查,其异常为一过性,未见留有永久性的损害。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="新生儿低体温,新生儿低体温症状_什么是新生儿低体温_新生儿低体温的治疗方法_新生儿低体温怎么办_医学百科" metak="新生儿低体温,新生儿低体温治疗方法,新生儿低体温的原因,新生儿低体温吃什么好,新生儿低体温症状,新生儿低体温诊断" metad="医学百科新生儿低体温条目介绍什么是新生儿低体温,新生儿低体温有什么症状,新生儿低体温吃什么好,如何治疗新生儿低体温等。新生儿皮肤温度维持在36~37℃时,耗氧量最低,又能保证正常代谢。所谓低..." /> [[分类:儿科疾病]]
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