匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“新生儿肾静脉血栓”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
新生儿肾静脉血栓
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[肾静脉血栓]](RVT)即[[肾静脉血栓形成]]症。[[原发性]]NRVT主要与[[脱水]]、血黏滞度增高和[[肾血流量]]减少有关。血浓稠及血黏滞度增加使肾流量下降,肾氧合减少,继之则[[肾水]]肿,肾[[小血管]]压力增加,最终导致肾[[小静脉]][[血栓形成]]。其[[临床表现]]缺乏特异性,常被危重的基础[[疾病]]所掩盖,故至今尚无确切的[[发病率]]和[[病死率]]数据。 ==新生儿肾静脉血栓的病因== (一)发病原因 RVT常由多种综合病因所致。 1.[[肾脏]]原发[[疾病]] 早期报道的RVT均由于[[肾病综合征]]时肾局部[[高凝状态]]所引起,但与NRVT相关的[[新生儿]]肾脏原发疾病很少见,仅有[[先天性肾病综合征]]或肾脏[[肿瘤]]等引起的肾源性NRVT。 2.肾血管蒂受累 如[[腹膜后脓肿]]或[[脐静脉]]插管等引起的肾(主)[[静脉]][[循环障碍]],但近年来此类肾外性NRVT的报道已很少。 3.[[血液]]黏滞度增高 此类原因在NRVT中最为重要。[[生理]]状态下新生儿外周血中[[红细胞]]较多,当喂食不足、不显性[[失水]]增加、应用[[利尿药]]或[[造影剂]]、[[产伤]]、[[窒息]]、[[缺氧]]、[[缺血]]等原因均可使血液浓稠,血黏滞度呈指数增加。 4.[[肾血流量]]减少 如[[感染]]、[[休克]]、母亲[[妊娠高血压综合征]]或[[糖尿病]]等原因所致。 早在20世纪40年代,Gross统计既往百余年文献中47例生儿[[动脉栓塞]]性疾病(其中[[肾动脉栓塞]]4例),认为感染、[[先天性心脏病]]、损伤和生后[[脐动脉]]变化为可能发病原因。此后,对NRAE的不断观察研究,对其可能的发病原因提出了不同观点,但到目前为止,除脐动脉插管外,其他病因尚在探讨之中。 (二)发病机制 与[[肾动脉]]系统不同,[[肾静脉]]系统无任何种类的节段分布,仅有一系列互相吻合的弓形静脉连接肾脏两极的血流,[[小动脉]]和[[小静脉]]间无毛细[[血管网]]。肾[[被膜]]下小静脉汇集成[[小叶]]间和[[叶间静脉]],经[[肾髓质]]和[[肾门]]流入肾(主)静脉。[[右肾静脉]]仅与同侧[[输尿管]]静脉相通,而[[左肾静脉]]则可与其他四五条静脉相通易形成侧支循环。 NRVT的发病机制取决于[[血栓形成]]的急缓、位置、大小、完全与否,以及侧支循环形成间的相互平衡情况。无论单侧或双侧病变,上述情况及原发基础疾病决定了该患儿的临床及图像学所见,甚至预后。血浓稠及血黏滞度增加使肾流量下降,肾氧合减少,继之则[[肾水]]肿,肾[[小血管]]压力增加,最终导致肾小静脉血栓形成。NRVT形成的过程有3类: 1.急性完全性[[栓塞]] 肾脏急性水肿,肾包膜囊内压力急剧增高,肾静脉压可增高20倍,肾动脉[[血流量]]降至正常量的25%,甚至完全停流,肾脏受损及[[出血]],肾外观呈[[发绀]]色。此类型在发病24h[[内肾]]脏即肿大,7天时达高峰,而此后的2个月渐缩小,有可能变为残留的[[萎缩]][[小肾]]脏。 2.急性部分性栓塞 若阻塞达80%~90%则与完全性相同,其余的在发病24h即可出现侧支循环,发病后12天到1个月时,侧支吻合达最佳状态,肾脏大小、[[影像学]]形态及[[肾功能]]均可于发病后2个月恢复。 3.形成侧支吻合 渐进性栓塞程度如何,均可形成侧支吻合,除有[[白蛋白尿]]外,肾功能常正常。 除此外,肾病综合征时[[肾静脉血栓形成]]的机制与下列因素有关: (1)[[凝血]]系统:由于Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ和[[纤维蛋白原]][[分子]]质量较大,不易从尿排出,并且[[肝脏]][[代偿]]性合成增加,所以[[血浆]]浓度增高。 (2)抗凝系统:[[抗凝血酶]]Ⅲ及α1抗胰蛋白酶因分子质量较小,尿中排出超过肝脏代偿合成,故导致血浆浓度下降。 (3)纤溶系统:[[纤维酶原]]由于分子质量较小,导致尿中大量丢失,而合成却不足以代偿,[[纤溶酶]][[抑制剂]]浓度增加,纤溶酶[[抑制因子]]的作用占优势,因此,纤溶酶活性受抑制,纤溶酶的作用减弱。 (4)其他因素:[[血小板聚集]]、黏附、释放功能增强,连续大量应用[[利尿剂]],长期大量应用[[糖皮质激素]]等。 ==新生儿肾静脉血栓的症状== [[新生儿]]及[[婴儿]]主要特点是[[腰部]]出现一外形光滑 侧面坚硬的肿物伴肉眼[[血尿]]。可有[[发热]] 吐泻、[[脱水]]及[[代谢性酸中毒]]。表现为[[呼吸]]增快 [[面色苍白]] [[休克]]。肿物出现前后[[白细胞]]数增加 常导致进行性[[肾功能衰竭]] 高渗状态及死亡 原发病[[症状]]较明显,多为高渗[[综合征]],一般仅在腰部扪到肿物后才考虑本病。 1.临床分类 (1)[[原发性]]:病因隐匿,有血尿、肾肿大和[[血小板减少]]。[[糖尿病]]母亲所生的新生儿的[[细胞]]外液可降低25%,故易致先天性RVT。 (2)[[继发性]]:常由[[泌尿系统]]以外的[[疾病]]所致,如先天性[[蛋白]]C和(或)蛋白S缺乏,常有[[暴发性紫癜]]。 (3)肾源性:[[新生儿期]]少见。 2.[[临床表现]] RVT在新生儿期临床表现缺乏特异性,常被原发疾病掩盖。典型的RVT有[[腹痛]]、血尿和肾肿大三大主症,但腹痛在新生儿期很难发现,代之以血小板减少。 (1)脱水:脱水包括隐匿性[[失水]]的病史、症状及[[体征]]。 (2)突发血尿和[[少尿]]:突然出现与原发病无直接相关的血尿、少尿或[[无尿]]、血小板减少及[[高血压]]。60%的患儿有24h的肉眼血尿,继之为持久性镜下血尿。36%患儿有少尿或无尿。[[蛋白尿]]及[[酸中毒]]亦较常见。[[血压]]突然下降后急剧上升,高血压可持续几天、几个月或更长时间。可伴有[[恶心]]、[[呕吐]]和[[腹胀]]。发热、[[黄疸]]、全身[[水肿]]、肺及[[肢体栓塞]]、[[精索]]静脉或胃食管静脉曲张等现象亦可能见到。 (3)[[肾脏]]肿大:在50%~60%的患儿可触及肿大的肾脏。肾脏的大小、厚度及[[紧张]]度均有异于[[生理]]情况下的肾脏。亦无生理时肾脏各叶未完全融合时的凹凸不平的感觉。因肾包膜囊内张力增高使肾脏硬度增加,[[触诊]]时有不适的规避反应。右侧病变较左侧多见,若两侧均受累则彼此的大小程度必有差异。 另外,有火罐网的病儿可有发热及[[感染症]]状;病程较长的小儿可有高血压、[[肾性糖尿]]及远端肾小管酸中毒等[[肾小管]]功能紊乱的表现。 危重新生儿若有脱水(包括隐匿性失水)的病史、症状及体征,并出现与原发基础疾病无直接相关的血尿、肾肿大、血小板减少及高血压,结合[[超声]]影像所见,多数NRVT可以确诊。若孕母有糖尿病,新生儿生后3天内即有[[肾钙化]],则可诊为先天性RVT,而目前已有宫内[[胎儿]]RVT的报道。肾内型NRVT在[[病理]]检查时可能仅见到[[肾出血]]和(或)[[坏死]],而不一定能见到肾[[小静脉]]内[[血栓]]。 ==新生儿肾静脉血栓的诊断== ===新生儿肾静脉血栓的检查化验=== 常规化验: 1.血象检查 以[[血小板减少]]及其动态观察最为重要,有助于对[[血栓形成]]的活动性或静止与否的判断。 2.[[血液]]检查 可伴有DIC的阳性化验所见。 3.[[尿常规检查]] 示肉眼或镜下[[血尿]]。[[酚红排泄试验]]、[[肾小球滤过率]]、[[内生肌酐清除率]]、[[肾血流量]]均降低。 [[影像学]]检查:[[肾脏]]的各种影像学检查均可能有阳性所见,但以[[超声]]学检查最为重要。 1.[[X线]]平片 凡疑及NRVT,尤其是先天性RVT者,先摄[[腹部]]平片(后前位及侧位),以估计肾脏大小及[[肾区]]有否[[钙化影]]。若孕母有[[糖尿病]],[[新生儿]]生后3天内即有[[肾钙化]],则可诊为先天性RVT。而目前已有宫内[[胎儿]]RVT的报道。但也有报道极低体重儿的肾区[[钙化]]与[[补钙]]或用[[利尿药]]有关,而与先天性RVT无关。 2.超声检查 因其无痛、无[[放射性]]和非侵入性,为首选的检测方法和监测手段。分为早、中、晚三期。 (1)早期:7天左右,但早在发病30min即可有阳性所见。首先在[[栓塞]]的肾[[小叶]]内[[静脉]]和[[叶间静脉]]呈回波增强的细条纹,并逐步蔓延扩大;整个肾脏因[[水肿]]而回波减弱,尤以[[肾锥体]]周围呈环形的回波减弱影;[[肾皮质]]和[[髓质]]之间的境界不清楚;若肾脏长度增加13%、体积增加40%就可定为肾肿大。 (2)中期:在发病第10~21天,由于[[肾实质]][[细胞]][[浸润]]、[[出血]]或[[纤维化]]而致回声波增强;在肾脏的无回声区或[[肾上腺]]可因出血而见到增强的回声区;肾皮质和髓质间界线又趋清晰;可见到扩张的肾内静脉和肾周静脉的回声影。 (3)晚期:2个月后为晚期,肾脏可恢复至正常;或见到肾钙化所致的增强回波斑块影;或残留的[[小肾]]脏影,其表面因皱缩而不光滑。若初次超声检查已属后者,则与先天性肾发育不全无法鉴别。 [[多普勒超声]]检查可证实[[血管]]内有无血流通过,尤以早期即可发现肾[[小静脉]]在[[舒张]]期即无血流通过。若能见到[[肾静脉]]搏动,则可排除该侧的NRVT。 3. 静脉[[尿路造影]] 早期可见肾影增大,病肾显影延迟或不显影,长期阻塞时[[肾盂]]输尿管上段可见多处压迹,提示已形成侧枝循环。肾盂、[[肾盏]]扩张及肾区假[[囊肿]]形成。 4. [[逆行肾盂造影]]显示肾盏斗部伸长、肾盏距离增加;因[[肾间质水肿]]造影回流入肾实质呈现云雾状影象。 5. [[肾静脉造影]] 表现为管腔内[[充盈缺损]]和管腔截断。 ===新生儿肾静脉血栓的鉴别诊断=== 鉴别诊断中应强调与[[败血症]]和[[肾动脉栓塞]]的鉴别。此两种[[疾病]]都可能有[[消耗性凝血障碍]]和肾显影不良。一般使用血培养阳性的方法常有助于此两种疾病的诊断。肾动脉栓塞常见于败血症、[[脐动脉]]插管、[[动脉导管未闭]]、[[心律失常]]或[[外伤]]之后。较RVT更少见,极少有双肾受累,[[肾脏]]不肿大,几乎无肉眼[[血尿]],常以[[高血压]]发病。外周血及选择性[[肾静脉]]血中[[肾素]]增高。治疗主要以抗高血压及控制[[感染]]为主。 ==新生儿肾静脉血栓的并发症== 常并发[[黄疸]]、[[肾性糖尿]],可并发[[肾功能衰竭]],高渗[[综合征]]、[[高血压]]、[[酸中毒]];常合并肺及[[肢体栓塞]],[[精索]]静脉或胃食管静脉曲张等。 ==新生儿肾静脉血栓的预防和治疗方法== 预防 [[感染]]或[[胃肠道]]紊乱引起[[脱水]]常可发生本症,应积极预防治疗,及时纠正脱水。做好[[围产期保健]],积极防治[[妊娠中毒]]症、[[难产]]和[[糖尿病]],因前述母亲的小儿易发生本症。对于[[肾病]]高危患儿应进行预防性的抗凝治疗,积极预防本症的发生。 ===新生儿肾静脉血栓的西医治疗=== 1.一般[[疗法]] 应注意保温、给氧及控制[[感染]]。 2.[[外科]]疗法 既往对单侧NRVT曾较积极地采取肾摘除术而获得存活,目前已基本废除此疗法,仅对晚期[[肾萎缩]]或持续[[高血压]]时行肾摘除术。对肾(主)[[静脉]]及[[下腔静脉血栓形成]],可采取[[血栓]]摘除术,以获得该静脉的再疏通。 3.纠正[[脱水]]和[[电解质紊乱]]:改善低氧和[[低体温]],阻断血浓稠、血黏滞度增高等[[血栓形成]]的主要环节。若[[补液]]和用[[利尿药]]24h后[[尿量]]不见增加,应考虑合并有[[急性肾功能不全]],应立即限制入水量,不超过每天的不显性[[失水]]量和[[排尿]]量之和。 4.抗凝治疗 (1)[[肝素]]:为首选药。肝素为带阴电荷的[[酸性黏多糖]],[[分子量]]3000~5000 道尔顿,Cameron 等多年来给[[肾病]]患者每天[[皮下注射]]肝素1~2 次,预防[[静脉血栓]],故此合并证[[发病率]]低。剂量每次U/kg,1~2 次/d,加入[[葡萄糖]]100~200ml中静点,疗程1~2 周。Rostoker(1995)用[[低分子肝素]],因其半衰期较长,有较好的[[生物]]利用率且引起[[出血]]的[[副作用]]也少,对预防肾病有更好的效果。每天[[肌注]]1 次,成人4000U/d,用3~6 个月。 (2)[[蝮蛇抗栓酶]]:可降低[[血液]]黏稠度,抑制[[血小板]]凝聚、改善[[微循环]]。剂量0.25~0.5U 溶于5%葡萄糖溶液100ml 中缓慢静点。1 次/d,3 周为一疗程。 (3)[[华法林]]:与肝素有同样的[[抗凝作用]],长期应用可溶解[[纤维蛋白]],增加AT-Ⅲ浓度,可用于需长期抗凝者。成人初剂5~10mg,/d,2~3 天后减至2.5mg/d,小儿量酌减。抗凝治疗用多久尚有争论。主要决定于肾病是否缓解或用至缓解后6 个月。患过一次血栓的病儿应长期坚持抗凝治疗,或至少在肾病存在时应给予抗凝治疗。在已有本病又合并[[肺栓塞]]者只有用抗凝方可解除。肾病时不需常规给法华林,但如[[血清白蛋白]]&lt;20g/L 及[[膜性肾病]]患者应予抗凝。 应用肝素可用全[[血凝]]固时间监测(达正常的2 倍)。用华法林可用[[血浆]][[凝血酶原时间]](约30s)监测。 5.纤溶治疗 急性者可给[[纤溶酶原激活剂]]即[[尿激酶]]或[[链激酶]]治疗。可于起病后3 天内静点或经肾血管插管直接给药,可溶血栓,改善[[肾功能]],增加尿量。尿激酶用量2 万~5 万U 溶于葡萄糖200ml 中静脉持续输入,1 次/d,14 天为一疗程。链激酶作用不如尿激酶,且可有过敏反应,故少用。但有人报道在小儿肾病合并[[肺动脉]][[栓塞]]者用[[导管]]直接在局部输入获得良好效果,而无主要副作用。 6.抗血小板凝聚药 (1)[[双嘧达莫]]([[潘生丁]]):为[[血栓素]]A2 [[合成酶]][[抑制剂]]能抑制血小板凝聚,减少血栓形成。小儿用量5~10mg/(kg.d)。 (2)[[阿司匹林]]:为[[前列腺]][[环氧化酶]]抑制剂,使前列腺环[[过氧化物]]转化为血栓素A2 受阻而抑制血小板凝聚,用量应小,小儿1~3mg/(kg.d)。 7.手术治疗 20 世纪50 年代以前提倡一侧血栓时行紧急[[肾切除术]],现主张用综合[[保守疗法]]。小儿急性期不宜手术,如2 个月后肾功能仍不改善或出现[[恶性高血压]]者方可手术,[[婴儿]]可等待4~6 个月时做选择性肾切除。<br /> 预后: 不伴[[氮质血症]]的单侧[[肾动脉]]血栓患儿,长期随访显示这是一种[[自限性]]的[[疾病]],高血压可缓解,但肾发育即使在肾血流已恢复的情况下仍可能受损。若得不到及时诊治,终至肾萎缩或[[顽固性高血压]]或进展为[[肾功能衰竭]]。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="新生儿肾静脉血栓,新生儿肾静脉血栓症状_什么是新生儿肾静脉血栓_新生儿肾静脉血栓的治疗方法_新生儿肾静脉血栓怎么办_医学百科" metak="新生儿肾静脉血栓,新生儿肾静脉血栓治疗方法,新生儿肾静脉血栓的原因,新生儿肾静脉血栓吃什么好,新生儿肾静脉血栓症状,新生儿肾静脉血栓诊断" metad="医学百科新生儿肾静脉血栓条目介绍什么是新生儿肾静脉血栓,新生儿肾静脉血栓有什么症状,新生儿肾静脉血栓吃什么好,如何治疗新生儿肾静脉血栓等。肾静脉血栓(RVT)即肾静脉血栓形成症。原发性NRV..." /> [[分类:儿科疾病]]
返回至
新生儿肾静脉血栓
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志