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早期复极综合征
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[[早期复极综合征]](early repolarization syndrome, ERS)是一种较常见的正常[[心电图]][[变异]]。主要表现为以[[胸痛]]、[[胸闷]]、[[心悸]]为主,心电图上ST段抬高,酷似[[变异型心绞痛]]、[[心肌梗死]]超急性期,[[急性心包炎]]等图形易误诊为器质性[[心脏病]]。 ==早期复极综合征的病因== (一)发病原因 1936年Shipley和Hallarua首先注意到在部分受检[[心电图]]患者中,ST段有特征性的抬高,而这部分患者临床又无器质性[[心脏病]]的根据。近些年,随着心电图的广泛应用,ERS的检出率不断提高。目前认为可能与[[迷走神经]]张力增强有关。这种改变应属于正常[[变异]]。 (二)发病机制 ERS的发生机制迄今尚未阐明,可能与下列因素有关: 1.心电复极的变异 有人认为ERS系因[[心内膜]]下部分心肌在整个[[心室]]除极尚未结束提早复极的结果。多见于前壁[[心外膜]]下[[心肌]],故ST段移位以V2~V4为显著,因而称之为[[早期复极综合征]]。 2.与[[自主神经]]功能紊乱有关 ERS多见于健康青壮年、运动员,绝大多数有心动过缓,[[睡眠]]时ST段升高更为明显。但用[[阿托品]]并不能使ERS的特征性心电图消失,而运动或体力[[应激]]时,随心率增快,ST段可降至正常,甚至全部ERS的特征消失,故与[[交感神经]][[兴奋性]]升高,迷走神经的影响减弱有关。 3.可能与附加的房束道有关 有些研究者认为,ERS可能存在房束道,是[[预激综合征]](WPW)的一个亚型,因为部分ERS可见P-R(Q)间期略短,&gt;0.12s,[[心律失常]],包括[[室上性心动过速]],广泛前壁[[心肌梗死]]时,ERS消失。但目前尚无[[组织学]]的发现加以证实。&lt; p&gt; 4.与心外膜机械刺激有关 AбoKyMoB报道71例ERS病人中有15例存在着[[膈疝]]、[[食管憩室]]或左侧膈肌顶部松弛,故15人的ERS产生可能与心外膜受刺激所致。 5.国内有报道一家兄弟7人均有家族性早期复极综合征,故不排除ERS有先天性因素和[[遗传因素]]有关。 ==早期复极综合征的症状== ERS是一种良性的[[先天性心脏传导]]或[[电生理异常]],并非器质性[[心脏病]]征象,多数无任何[[症状]]。部分患者有自主[[神经]]功能紊乱,[[迷走神经]]占优势的表现,常感[[头晕]]、[[心悸]]、易[[疲劳]]、心前区不适,[[刺痛]]或挤压痛,有时可放射至左肩、臂。[[心前区痛]]与体力[[应激]]无关,服[[硝酸甘油]]类不能缓解。ERS患者长期随访[[X线]]胸片、冠脉造影及[[超声心动图]]和各种[[实验室检查]]均未发现明显异常。 ERS的[[心电图]]表现类似器质性心脏病,当伴明显[[胸痛]]、心悸等症状时鉴别诊断较为困难。ERS的心电图诊断标准:依据两个以上的导联心电图出现下列改变: 1.QRS综合波J点处ST段抬高,0.5mV以上。 2.ST段呈凹面向上抬高,部位多见于V3~V5,肢导联亦可抬高,但aVR导联无抬高。 3.ST段抬高可持续多年,随年龄增加抬高幅度有下降趋势。 4.R波降支有明显切迹或模糊,类似[[右束支传导阻滞]]图形。 5.T波高耸或倒置。 采用二级梯、踏车或活动平板试验是诊断ERS较为简单实用的方法。随心率增快,ST段全部或部分回到[[等电线]],J波减小或消失,T波高耸回复正常或倒置变为直立。结合临床症状消失,可诊断为ERS。 ==早期复极综合征的诊断== ===早期复极综合征的检查化验=== 目前尚未查到相关实验室资料。 主要靠[[心电图]]诊断。心电图检查ERS特征: 1.R波降支与ST段连接部出现J点或J波,若J波明显,尤其在V1~V2导[[联可]]显现r′图形,类似[[右束支传导阻滞]]。 2.ST段呈水平型或下斜型升高0.1~0.6mV,升高的ST段弓背向下。 3.ST段抬高的导联,T波呈对称性增高,ST段与T波[[升支]]融合。 4.胸前导联R波升高,S波变小或消失。上述改变多见于V3~V5导联,可持续多年,但也可反复改变。 5.T波可出现倒置,常在ST段升高的V3~V5导联。其特点:倒置T波两支不对称,有[[周期性]]变化,有时变浅或直立,口服氯化钾或[[普萘洛尔]]后方可变为正性T波,但ERS的特征ST段并无改变。 6.其他心电图改变 P-R(Q)间期缩短,大于0.12s,短于0.14s;ST段抬高的导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见双峰型P波,属[[房内传导阻滞]]表现;可伴有[[室上性心律失常]]和[[心房颤动]]。 ===早期复极综合征的鉴别诊断=== 1.[[变异型心绞痛]] ERS[[心电图]]表现为ST段抬高,如伴[[胸痛]],易误诊为变异型心绞痛。但变异型心绞痛呈一过性ST段凸面向上抬高,ST段抬高随胸痛发作而出现,缓解而消失,发作时心率较快,常伴有[[室性心律失常]],[[运动试验]]ST段改变不明显,并可诱发ST段抬高,可资区别。 2.[[急性心肌梗死]]超急性期 当ERS出现胸痛、ST段抬高,伴T波高耸,应排除急性心肌梗死超急性期。[[心肌梗死]]有明显胸痛,ST段抬高幅度大,且有典型ST-T演变过程,出现[[病理性Q波]]和[[血清酶]]学曲线改变,鉴别多无困难。 3.[[急性心包炎]] 急性心包炎时产生弥漫性损伤电流,ST段抬高导联比较广泛,多见于Ⅰ、Ⅱ、aVF、和V2~V6导联,与ERS相似。但急性心包炎ST段抬高数天或1周左右可恢复正常,ST段回复[[等电线]]可出现T波倒置,常伴有[[心率增快]]和低电压,[[听诊]]可闻[[心包]][[摩擦音]]与ERS不同。 ==早期复极综合征的并发症== 一般不产生严重[[并发症]]。 ==早期复极综合征的预防和治疗方法== (一)治疗 ERS是良性[[心电图]][[变异]],一般不需特殊治疗。若合并[[神经]]循环异常,可给予对症处理,[[胸痛]]可给予[[止痛剂]],严重时可给予[[硝酸甘油]]制剂,若出现[[心律失常]]可给予[[抗心律失常药]]物治疗。 (二)预后 ERS只是正常心电图变异,预后良好,ST段抬高随年龄增长,可减轻或恢复正常。 ==早期复极综合征的护理== 本症因属于正常[[变异]],故无有效的预防方法。在临床工作中注意与[[急性心肌梗死]]或变异型[[心绞痛]]等鉴别,否则会给受检者造成严重的精神威胁。 ==参看== *[[心血管内科疾病]] <seo title="早期复极综合征,早期复极综合征症状_什么是早期复极综合征_早期复极综合征的治疗方法_早期复极综合征怎么办_医学百科" metak="早期复极综合征,早期复极综合征治疗方法,早期复极综合征的原因,早期复极综合征吃什么好,早期复极综合征症状,早期复极综合征诊断" metad="医学百科早期复极综合征条目介绍什么是早期复极综合征,早期复极综合征有什么症状,早期复极综合征吃什么好,如何治疗早期复极综合征等。早期复极综合征(early repolarization sy..." /> [[分类:心血管内科疾病]]
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