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月经量多
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[[月经量多]](menorrhagia)的定义是连续数个[[月经周期]]中月经期[[出血]]量多但[[月经]]间隔时间及[[出血时间]]皆规则,无经间出血、[[性交后出血]]或经血的突然增加系有[[排卵]]型[[功能失调性子宫出血]]中的一类临床上以出血时间与基础[[体温]](BBT)曲线对照将有排卵型功能失调性子宫出血分为月经量多与经间出血两类。 ==月经量多的原因== 无器质性[[疾病]]的有排卵妇女出现异常[[子宫出血]]的原因可能是[[排卵]]功能的轻微异常所致,由[[子宫内膜]]成熟或脱落不规则或雌[[孕激素]]比例不当引起。 发病机制: 1.从内分泌角度分析,异常子宫出血可由以下情况引起其[[出血]]机制为: (1)[[雌激素]]撤退性出血:对切除[[卵巢]]的妇女给予适当剂量及疗程的雌激素后停药或将雌激素量减少一半以上即会发生子宫出血被称为“雌激素撤退性出血”但是如所给的雌激素剂量过低,疗程过短,或雌激素减量的幅度过小也可无子宫出血。[[绝经]]后妇女血雌激素浓度在低水平上也有波动但并无[[月经]]来潮。这是因为子宫内膜[[增殖]]必须达到一定厚度后失去[[激素]]支持时才会出现出血,有的学者设想为“雌激素的内膜出血[[阈值]];超过这一阈值后,如果减弱雌激素的刺激到上述阈值以下即会出现子宫出血;反之,如雌激素[[刺激强度]]低于上述阈值并在此阈值水平以下波动,则并不出现出血” 。 (2)雌激素突破性出血:相当浓度的雌激素长期作用,无孕激素的对抗影响可造成子宫内膜过度增殖以至于不同程度的[[增生]]无对[[抗雌激素]]的刺激通过直接作用于[[血管]],减低血管张力;刺激间质VEGF表达,减少PGF2a、AngⅡ的生成,促进一氧化氮(N0)PGE2PGI2生成等途径引起[[血管扩张]]血流增加或由于内膜间质、血管腺体发育不同步,[[溶酶体]]发育过度而不稳定,释放[[水解酶]]而引起出血增多或持续不断不可预计,被称为“雌激素突破性出血” (3)孕激素突破性出血:体内孕激素与雌激素浓度比值过高不能维持分泌期内膜的完整性而引起出血其具体机制尚不清楚Fraser等(1996)综合了应用单一[[孕激素类]][[避孕药]],如norplant长效醋[[甲孕酮]]后出现突破性出血机制的研究结果认为孕激素突破性出血的临床特点为不规则持续少量出血;有持续孕激素作用的同时必须也有持续低水平雌激素的影响;子宫内膜呈受抑制的分泌或[[萎缩]]相,有局灶性片状脱落;[[宫腔镜检查]]可见到宫腔内浅表血管扩张、血管壁薄[[微血管]]密度及脆性增加索,出现[[瘀斑]];血流动力紊乱、[[白细胞]][[浸润]]增多等。这些改变对自然发生的排卵型[[功能失调性子宫出血]]有参考价值。还有研究提示局部MMP表达增加血管内皮细胞功能异常VEGF等血管新生因子或移行白细胞功能改变导致内膜崩解及修复异常皆可能与此类出血有关 (4)其他:子宫内膜局部的出血原因还可见于局部血管的异常,如[[动静脉瘘]];全身[[止血凝]]血功能异常等。 2.月[[经量]]多的发病机制 经比较有排卵[[月经量多]]与月经量正常的妇女,[[月经周期]]中[[血清]][[LH]]、FSHE2及[[唾液]]P浓度的动态变化内膜组织相,结果未见差异子宫内膜雌、[[孕激素受体]]含量评分([[单抗]][[免疫]]组化法)结果差异亦无显著性不同个体之间上述[[受体]]含量[[变异]]却较大。但Gleeson(1993)等报道月经量多患者晚泌期子宫内膜ERPR高于正常(单抗固相免疫法)。有报道月经量多者[[血浆]]及经血内[[凝血因子]][[子宫]]血管密度皆正常近年研究有阳性发现的发病因素有以下几个方面: (1)子宫内膜不同[[PG]]之间比例失衡:已知不同PG对血管舒缩及[[血小板]]功能有相反的作用[[前列环素]](PGI2)能[[扩张血管]],抑制[[血小板聚集]];[[血栓素]]A(TXA2)却使[[血管收缩]],促进血小板聚集。PGE2及PGF2皆能促进血小板活性但前者使血管扩张,后者使血管收缩。有研究显示:月经量多患者子宫内膜生成PGE2/PGF2a量的比值增高,PGl2及TXA2的各自[[代谢]]产物-6酮PG-[[TXB2]]比值也升高。此两对PG产生量的失衡,导致血管扩张[[血小板聚集功]]能受抑制的倾向而引起月经量的增多 (2)内膜纤溶系统[[功能亢进]]:[[子宫肌层]]及内膜含有大量的组织型纤溶酶原激活物(tPA)Gleeson(1994)研究显示正常妇女子宫内膜tPA活性从晚泌期起开始升高到下个月经周期第2天达峰值月经量多者内膜tPA活性在中泌期起即升高,晚泌期及下个月经周期第2天,[[经期]]内膜及经血tPA及I型[[纤溶酶]]原激活抑制物(PAI-I)活性显著高于正常。周期第2天经期内膜tPA活性与月经[[失血]]量有强的[[正相关]]关系。可能由于内膜tPA活性过高使纤溶系统功能亢进引起[[止血]]的[[血栓]]不稳定或再通,[[细胞]]外[[基质]][[胶原]]及黏附[[蛋白]]降解加剧内膜剥脱广泛持久,导致月经量多 (3)其他:卵泡期子宫内膜VEGF、NO表达增加使血流增加子宫内膜ET释放、bFGF受体减少白细胞浸润增多内膜出血相关因子[[基因表达]]过强等 ==月经量多的诊断== [[实验室检查]]: [[血常规检查]][[激素]]水平检测、[[凝血]]功能、[[血小板]]的黏附功能与聚集功能检查测[[BT]]择时作内膜或血[[孕酮测定]] 其它辅助检查: [[宫腔镜]]、[[腹腔镜]][[B型超声]]、[[子宫动脉]]造影检查 相关检查: &gt; [[孕酮]] 正常值: 尿: 女:卵泡期:3.2μmol/24h (1mg/24h) [[黄体]]期:6.4~25.6μmol/24h (2~8mg/24h) 血: 男(成人): &lt;3.2nmol/L (&lt;1.0ng/ml) 女:卵泡期: 0.6~1.9nmol/L (0.2~0.6ng/ml) 黄体中峰期:0.96~11.2nmol/L (0.3~3.5mg/ml) [[排卵期]]后: 20.8~103.0nmol/L (6.5~32.2ng/ml) &gt; 血小板 正常值:[[显微镜]]计数法、[[血细胞]]自动计数仪:(100~300)×109/L (10万~30万/mm3) 根据[[临床表现]]及以上相关检查、经前5~9天测定血孕酮浓度有助于确定为有[[排卵]]型[[功能失调性子宫出血]]。 ==月经量多的鉴别诊断== 有排卵型[[功血]]患者的[[月经]]虽有紊乱,但常常仍有规律可循,因此详细询问[[出血]]的起止时间及出血量将有助于鉴别其出血性质。 与[[无排卵型功能失调性子宫出血]]相鉴别如有不规则出血、经间出血[[性交后出血]]或经血的突然增加或[[盆腔痛]]、[[经前腹痛]],则提示可能有器质性[[疾病]]全血象及[[凝血]]功能检查亦十分重要,[[血小板]]的黏附功能聚集功能检查以发现是否为[[血小板无力症]]。罕见的还有[[子宫]][[动静脉瘘]]须经[[子宫动脉]]造影诊断Wilansky(1989)对67例[[甲状腺]]功能正常的[[月经量多]]患者行[[TRH]]刺激试验。31例[[TSH]]基值为(2.4±0.24)MU/L者TRH刺激后TSH峰值为(11.5±1.0),随诊其中的16例月经量多持续存在另15例(22%)TSH基值为(5.9±0.76)MU/L者经TRH刺激后TsH峰值高达(47.5±5.9)MU/I,其中8例服[[甲状腺片]]后TSH值下降[[T4]]值上升,随诊1~3年月经正常结论是亚临床的[[原发性]]甲状腺功能减低可能是月经量多的病因之一。如有[[肥胖]]、应用非对[[抗雌激素]]或[[三苯氧胺]]、或[[多囊卵巢综合征]]则应注意除外[[子宫内膜癌]]。Fraser(1990)报道对316例月经量多的患者行宫腔镜[[腹腔镜检查]]结果49%的患者有器质性疾病以[[子宫肌瘤]][[子宫内膜异位症]]、[[子宫内膜息肉]]、子宫肌腺症最为常见。 [[实验室检查]]: [[血常规检查]][[激素]]水平检测、凝血功能、血小板的黏附功能与聚集功能检查测[[BT]]择时作内膜或血[[孕酮测定]] 其它辅助检查: [[宫腔镜]]、[[腹腔镜]][[B型超声]]、子宫动脉造影检查 相关检查: &gt; [[孕酮]] 正常值: 尿: 女:卵泡期:3.2μmol/24h (1mg/24h) [[黄体]]期:6.4~25.6μmol/24h (2~8mg/24h) 血: 男(成人): &lt;3.2nmol/L (&lt;1.0ng/ml) 女:卵泡期: 0.6~1.9nmol/L (0.2~0.6ng/ml) 黄体中峰期:0.96~11.2nmol/L (0.3~3.5mg/ml) [[排卵期]]后: 20.8~103.0nmol/L (6.5~32.2ng/ml) &gt; 血小板 正常值:[[显微镜]]计数法、[[血细胞]]自动计数仪:(100~300)×109/L (10万~30万/mm3) 根据[[临床表现]]及以上相关检查、经前5~9天测定血孕酮浓度有助于确定为有[[排卵]]型[[功能失调性子宫出血]]。 ==月经量多的治疗和预防方法== 1、调情志要保持心情舒畅,避免忧思郁怒,损伤肝脾,或[[七情]]过极,[[五志化火]],扰及冲任而为[[月经]][[疾病]]。 2、[[适寒温]]要根据气候环境变化,适当增减衣被,不要[[过冷]]过凉,以免招致[[外邪]],损伤血气,引起月经疾病。 3、适劳逸要积极从事劳动(体力和脑力劳动),但不宜过度劳累和剧烈运动,过则易伤[[脾气]],可导致统摄失职或[[生化]]不足而引起的月经疾病节饮食要注意饮食应定时定量。 4、节育和节欲要重视节制生育和节欲防病,避免生育(含人流)过多过频及[[经期]]、产后交合,否则损伤冲任、[[精血]]、[[肾气]],导致月经疾病。上述各项在平时应多加注意,在经期、产后更要重视,既可减少或防止本病的发生。 5、不宜[[暴饮暴食]]或过食肥[[甘油]]腻、生冷寒凉、辛辣香燥之品以免损伤脾胃而至生化不足,或聚湿生痰或[[凉血]]、灼血引起[[月经不调]]。 ==参看== *[[卵巢支持-间质细胞瘤]] *[[右心房与下腔静脉平滑肌瘤]] *[[青春期功能失调性子宫出血]] *[[月经过多]] *[[子宫内膜息肉]] *[[子宫肥大]] *[[功血]] *[[月经不调]] *[[卵巢泡膜细胞瘤]] *[[卵巢颗粒细胞瘤]] *[[子宫内膜间质肉瘤]] *[[子宫内膜增生]] *[[子宫腺肌病]] *[[卵巢功能异常综合征]] *[[阴道血吸虫病]] *[[直肠子宫内膜异位症]] *[[子宫内膜结核]] *[[卵巢两性母细胞瘤]] *[[子宫脱垂]] *[[子宫内膜异位症]] *[[子宫息肉]] *[[急性子宫内膜炎]] *[[子宫内翻]] *[[围绝经期功能失调性子宫出血]] *[[功能失调性子宫出血病]] *[[小儿自身免疫性溶血性贫血伴血小板减少综合征]] *[[小儿铁粒幼红细胞性贫血]] *[[小儿血管性血友病]] *[[小儿血友病]] *[[小儿继发性血小板增多症]] *[[小儿血小板释放功能缺陷性疾患]] *[[小儿血小板无力症]] *[[小儿巨大血小板综合征]] *[[小儿月经过多]] *[[输卵管结核]] *[[慢性盆腔炎]] *[[急性盆腔炎]] *[[绝经]] *[[女性慢性淋病]] *[[行经泄泻]] *[[月经失调性不孕症]] *[[输卵管阻塞性不孕]] *[[自身红细胞过敏性紫癜]] *[[严重肝病引起获得性凝血因子异常]] *[[获得性维生素K依赖性凝血因子异常]] *[[遗传性异常纤维蛋白原血症]] *[[遗传性纤维蛋白原缺乏症]] *[[遗传性凝血因子Ⅺ缺乏]] *[[遗传性凝血因子Ⅶ缺乏]] *[[遗传性凝血因子Ⅴ缺乏症]] *[[遗传性凝血酶原缺乏]] *[[巨大血小板病]] *[[血小板无力症]] *[[血小板促凝活性异常]] *[[不孕症]] *[[盆腔淤血综合征]] *[[卵巢环管状性索肿瘤]] *[[卵巢硬化性间质瘤]] *[[子宫发育异常]] *[[女性生殖部位症状]] <seo title="月经量多,月经量多的治疗_月经量多的原因,月经量多怎么办_症状百科" metak="月经量多,月经量多治疗,月经量多原因,月经量多症状" metad="医学百科月经量多症状条目页面。介绍月经量多是怎么回事,月经量多的原因,月经量多怎么办,如何治疗等。月经量多(menorrhagia)的定义是连续数个月经周期中月经期出血量多但月经间隔时间及出..." /> [[分类:女性生殖部位症状]]
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