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'''根尖周病'''是指局限于[[牙根尖]]的[[牙骨质]]、根尖周围的[[牙周膜]]和[[牙槽骨]]等尖周组织的[[疾病]]。 ==根尖周病的病因[[病理]]== 1.[[感染]] 最常见的感染来自[[牙髓病]],其次是[[牙周病]]通过[[根尖孔]]、侧副根管及[[牙本质小管]]而继发,[[血源]]性感染比较少见。 现代认为,尖周病感染的主要[[致病菌]]是以[[厌氧菌]]为主体的[[混合感染]],产[[黑色素]]类[[杆菌]]是急性尖周炎的主要病源菌。[[细菌内毒素]]是慢性尖周炎的致炎因子,更是尖周[[肉芽肿]]的主要致病因素。 2.[[创伤]] 牙齿遭受外力,如打击、碰撞、跌倒等,可致[[牙体]]硬组织、[[牙周组织]]及尖周组织损伤。 咬硬物、如咬到饭内的砂子、咬[[核桃]]、咬瓶盖子等,创伤性[[咬合]]均可导致尖周损害。 3.[[肿瘤]] 波及尖周损害的肿瘤有[[鳞癌]]、[[肺癌]]及[[乳腺癌]]转移、颌骨[[肉瘤]]、[[骨髓瘤]]和[[造釉细胞瘤]]。 4.牙源性因素 [[牙髓]]及根管封药过量,根管器械穿出根尖,正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周损伤。 ==根尖周病的[[临床表现]]== (一)急性尖周炎(Acute apical periodontitis) 急性尖周炎的病理解剖特征是根尖周渗出物的积累、转化和扩散或吸收,除某些[[外伤]]而致的急性尖周炎外,牙髓多已[[坏死]]。按[[炎症]]的发展过程又可分为: 1.急性浆液性尖周炎(acute serous apical periodontitis) 早期根尖部牙周膜内[[充血]]、[[血管扩张]]、[[血浆]][[渗出]]、组织[[水肿]]及炎[[细胞]][[浸润]]。此时因根尖部压力使牙齿向外移行,患者感觉牙齿伸长,患牙[[早接触]],咬合不适或轻微咬合痛,患牙用力咬紧时由于根尖部[[血液]]被挤向四周[[症状]]暂时缓解。这时,根尖部的牙骨质和牙槽骨无明显改变。 随着病变的发展,血液淤积增多,组织水肿明显,[[血管]]破裂[[出血]],使尖周膜腔内压力显著增高,患[[牙伸长感]]加重,轻度松动,不敢对牙合,并有持续性[[自发痛]],能定位。检查时[[叩诊]]剧痛,根尖部[[牙龈]]轻度[[红肿]]、[[压痛]]。 2.急性化脓性尖周炎(acute suppurative apical periodontitis) 可由急性浆液性尖周炎继续发展而来,也可由慢性尖周炎急性发作而引起。表现为根尖周牙周膜破坏溶解,脓液积聚,[[脓肿]]周围有显著的炎细胞浸润和骨吸收。故又称为急性根尖脓肿或急性[[牙槽脓肿]]。 积聚在根尖部的脓液常沿阻力小的部位排出,排脓途径有: (1)脓液经根尖孔进入[[髓腔]],若打通根管排脓通道,是比较理想的[[引流]]方式。 (2)脓液经牙周间隙引流。这种方式引流阻力较大,而且对牙周组织损坏太大。 (3)脓液经[[骨髓]]扩散,甚至穿破颌骨[[骨密质]]板,形成[[骨膜]]下脓肿,由于骨膜与骨面剥离疼痛极为剧烈。若骨膜被溶解,便形成粘膜或[[皮下脓肿]]。破溃后形成龈[[窦道]]或[[皮肤]]窦道,转为慢性尖周炎。 由于[[牙根]]长短和根尖解剖部位不同,排脓途径各不相同,形成窦道的部位亦各不同。上颌中切牙的[[牙槽突]]很低而牙根长时,脓液穿通[[鼻腔底]];上颌侧[[切牙]]根尖常偏向舌侧,脓液可穿破腭侧[[骨板]]而形成腭侧脓肿;上颌[[后牙]]牙根与[[上颌窦]]底部接近,有时脓液可穿入上颌窦;上颌[[磨牙]]腭根脓肿,甚至可由骨膜下向后扩展到[[软腭]];而下颌切牙可引起颏部[[肿胀]];下颌磨牙根较长时,脓液在颌[[舌骨]]肌附丽下,向口底软组织扩散,引起严重口底蜂窝组织炎,[[颌骨骨髓炎]],偶可导致[[海绵窦]]血栓。 脓液进入骨髓腔时,疼痛非常剧烈,呈持续性、搏动性,患牙松动严重,触、[[叩痛]]明显、龈及[[面部肿胀]],[[根端]]红肿压痛,牙伸长感,不敢对牙合,[[头痛]],[[体温]]升高,烦躁,痛苦面容,所属[[淋巴结肿大]]、压痛。形成粘膜下脓肿后,由于颌骨内部压力降低,疼痛明显减轻,但软组织水肿仍明显。若未切开引流,则自行破溃流脓。从炎症开始至形成粘膜下脓肿约3-5日。 ==鉴别诊断== 需要对根尖周病本身进行鉴别,包括[[根尖周脓肿]]、[[根尖周肉芽肿]]及[[根尖周囊肿]]之间的鉴别。 诊断除了根据病史和检查特征外,主要依靠X线。 脓肿型在X线上显示根尖投射区边界不清楚,形状不规则,投射区周围[[骨质疏松]]呈云雾状 肉芽肿型在X线上的特点是根尖部有一圆形或椭圆投射区,边界清晰,周围[[骨质]]正常或致密,病变范围较小。 [[囊肿]]型在X线片上可见较大的圆形投射区,边界清楚,周围骨质致密呈清楚的阻射白线。 [[分类:口腔医学]][[分类:口腔疾病]] ==参看== *[[口腔科学/根尖周病|《口腔科学》- 根尖周病]]
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