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森林脑炎
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{{头部模板-炎症}} {{百科小图片|bk819.jpg|}} ==医学术语== [[疾病]]名称:[[森林脑炎]] ==疾病概述== 森林脑炎是由森林脑炎[[病毒]]所致的[[中枢神经系统]][[急性传染病]]。本病多见于森林地带,流行于春、夏季节,病人常为森林作业人员。森林脑炎病毒[[寄生]]于[[松鼠]]、[[野鼠]]等[[血液]]中,通过[[吸血昆虫]](蜱)叮咬传播给人。本病[[潜伏期]]为8-14天。起病时先有[[发热]]、[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、神志往往不清,并有颈项[[强直]]。随后再现[[颈部]]、肩部和[[上肢肌]]肉[[瘫痪]],表现为头[[无力]]抬起,肩下垂、两手无力而摇摆等。如[[症状]]好转则[[体温]]在一周后降至正常,症状消失。恢复期较长,可留有瘫痪[[后遗症]]。本病主要是对症处理。瘫痪后遗症可用[[针灸]]、[[推拿]]等治疗。森林作业人员要防止[[蜱叮咬]][[接种]][[森林脑炎疫苗]],可以预防本病。 森林脑炎病毒属于[[虫媒病毒]]乙群,为RNA病毒,可在多种[[细胞]]中[[增殖]],耐[[低温]],而对高温及[[消毒剂]]敏感,野生啮齿动物及鸟类是主要[[传染源]],林区的幼畜及幼兽也可成为传染源,[[传播途径]]主要由于硬蜱叮咬。人群普遍易感,但多数为[[隐性感染]],仅约1%出现症状,病后免疫力持久。本病分布中、苏、捷克、保加利亚、波兰、奥地利等国。我国主要见于东北及西北原始森林地区。流行于5~6月份,8月后下降。多散发,林区采伐工人患病比较多。潜伏期7~21日,多数10~12天。 ==疾病分类== [[感染科]] ==症状[[体征]]== <b>1.</b><b>病史</b> 注意起病情况,有无[[高热]]、[[剧烈头痛]](以前额及[[太阳穴]]为主)、恶心、呕吐、[[眩晕]]、[[乏力]]、全身酸痛、[[嗜睡]]、[[意识障碍]]及其他[[神经系统]]症状。 <b>2.</b><b>体检</b> 注意[[皮肤]]有无被昆虫[[螫伤]]痕迹;有无[[脑膜刺激征]]、肌张力减弱或消失及其他[[神经系统病变]]征象。 ==疾病病因== 注意发病季节与地区,病前一个月内有无野外作业史,有无蜱叮咬史;有无森林脑炎疫苗[[接种史]]。 ==[[临床表现]]== 潜伏期一般为10~15天,也有长达1个月者。普通型患者急起发病,1~2日内达高峰,并出现不同程度的意识障碍、颈和肢体瘫痪和[[脑膜]]刺激症。轻型患者起病多缓慢,有发热、头痛、全身酸痛、[[耳鸣]]、[[食欲不振]]等前驱症状,经3~4天后出现神经系统症状。重型患者起病急骤,突发高热或过高热,并有头痛、恶心、呕吐、[[感觉过敏]]、意识障碍等,迅速出现脑膜刺激症,数小时内进入[[昏迷]]、[[抽搐]]、[[延髓麻痹]]而死亡。 发热一般在38℃以上,大多数持续5~10天,以稽留热为最常见,也有呈[[双峰热]]或[[弛张热]]者。偶有[[出血]]性[[皮疹]],部分病例出现[[心肌炎]]症状。 神经系统症状以意识障碍、脑膜刺激征和瘫痪为主。半数以上病例有不同程度的意识障碍,由嗜睡、[[谵妄]]、昏睡,以至[[深度昏迷]]状态。亦有表现为[[狂躁不安]]、[[惊厥]]和神经错乱等。意识障碍随体[[温下]]降而逐渐恢复。 脑膜刺激征是本病最早出现和最常见的症状和体征,开始为剧烈头痛,部位不定,其次为恶心、呕吐。脑膜刺激征一般可持续5~10天,意识清楚后仍可存在。 瘫痪以发生于颈部、肩胛肌和上肢肌肉为主,其次为[[偏瘫]]和[[下肢]]瘫痪,[[颅神经]]瘫痪不多见。本病的瘫痪和[[乙脑]]不同,呈弛缓型,常发生于第2~5病日,发生在颈部或肩胛肌时出现本病特有的[[头部]]下垂症状。瘫痪一般经2~3周后逐渐恢复,约半数出现[[肌肉萎缩]]。[[病理]]性[[反射]]常见,部分病例出现[[锥体]]外束征,如震颤、不自主运动等,偶有[[语言障碍]]、[[吞咽困难]]等[[延髓]]受累症状。 本病病程长短不一,一般约1周左右,体温恢复正常后症状逐渐消失,但瘫痪仍可继续存在。 ==诊断检查== <b>1.检验</b> [[白细胞计数]]及分类,[[脑脊液常规检查]],入院时一次,必要时复查。有条件者[[行血]]清或[[脑脊液]][[特异性抗体]]或病毒[[核酸]]检测。 <b>2.病毒分离</b> 有条件时,取病初血液、脑脊液或脑组织(死亡病例)行病毒分离或[[动物试验]]。 ==治疗方案== 重危患者早期可试用[[恢复期血清]]或林区人员[[血浆]],肌注20~40ml/d,2~3d。有条件时可肌注或静注[[高效价免疫球蛋白]]6~9ml/d,亦可试用α[[干扰素]]等。 ==治疗方法== (一)一般治疗及对症治疗护理、降温、止惊以及[[呼吸衰竭]]等处理可参照乙脑的治疗。 (二)[[免疫疗法]] 1.[[血清疗法]] 起病3天内患者可用恢复期患者或林区居住多年者的[[血清]]20~40ml肌注,或[[椎管内注射]]5~10ml。 2.高效价免疫[[丙种球蛋白]]每日~9ml肌注,至体温降至38℃以下停用。 3.干扰素、[[转移因子]]、[[免疫核糖核酸]],[[核糖核酸酶]]均可酌情采用。 ==疾病预防== 1.加强防蜱灭蜱。 2.在林区工作时穿五紧[[防护服]]及高筒靴,头戴防虫罩;衣帽可浸[[邻苯二甲酸]]二甲酯,每套200g,有效期10天。 3.[[预防接种]] 每年3月前注射[[疫苗]],第1次ml,第2次ml,间隔7~10天、以后每年加强1针。 4 林区工作做好治疗药品应急准备。 ==安全提示== 1、森林脑炎是由森林脑炎病毒引起的急性传染病,多见于森林地带,因多发生在春夏季节,又名春夏[[脑炎]]。[[感染]]者以男性为主,多为森林地区的作业人员或外地到林区放养[[蜜蜂]]者。 2、森林脑炎病毒寄生于啮齿动物如松鼠、野鼠等血液中,通过吸血昆虫(蜱)媒介传播。当人们进入有本病存在的森林地区时,被[[感染性]]蜱咬后,就可能受染,但大部分病入呈隐性感染或仅有轻微症状,只有一小部分出现明显症状。 3、野生啮齿动物及鸟类是主要传染源,林区的幼畜及幼兽也可成为传染源,传播途径主要由于硬蜱叮咬。人群普遍易感,但多数为隐性感染,仅约1%出现症状,病后免疫力持久。 4、本病有严格的地区性,进入[[疫区]]前必须积极做好预防措施:在生活地区周围搞好环境卫生,加强[[灭鼠]]、灭蜂工作。 初次进入疫区的人应接种森林脑炎疫苗。在疫区工作时应穿戴防护服,扎紧袖口、领口和裤脚口以防止蜱的叮咬。 5、后遗症以瘫痪为主,应采用针灸、推拿、体疗等综合治疗。 [[分类:病理学]][[分类:内科]][[分类:传染病]][[分类:病毒性疾病]] ==参看== *[[传染病学/森林脑炎|《传染病学》- 森林脑炎]] {{导航板-炎症}}
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