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椎间隙感染
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[[化脓]]性[[脊椎炎]]比较少见,临床上有两种类型,一种为椎体[[化脓性骨髓炎]],另一种为[[椎间隙感染]]。 ==椎间隙感染的病因== (一)发病原因 [[椎间隙感染]]的[[致病菌]]以[[金黄色葡萄球菌]]与白色[[葡萄球菌]]最为常见。 (二)发病机制 [[细菌]]进入[[椎间隙]]的途径有两种: 1.经污染手术的器械直接带入椎间隙 以往最常见的是[[椎间盘]]手术后[[感染]],发生率在0.1%~0.5%之间。近年来,经皮[[穿刺]]椎间盘抽吸术和经内镜[[椎间盘切除术]]盛行,一旦器械消毒不严格,亦可发生椎间隙感染。因此,总的发病人数有所增加。 2.经血液途径播散 一般认为成人椎间盘无血供,但也有人认为30岁以下时有充足的血供,甚至认为至老年期仍有血供。随着年龄的增大,来自邻近椎体穿透椎体[[骨板]]进入[[髓核]]的血供逐渐减少,但从周围血管仍可获得足够的侧支循环。因此,可以认为椎间盘感染的来源与椎体感染的来源相似。原发病灶大都来自[[皮肤]]、[[黏膜]]或泌尿道,可能系通过Batson[[脊椎]][[静脉丛]]的[[反流]]而致。有报道于[[导尿术]]后发病,并获得阳性血培养。以来[[自泌]][[尿道]]的感染最为常见。 ==椎间隙感染的症状== 因手术污染所致的[[椎间隙感染]]起病或急骤,或缓慢。由[[溶血性]][[金黄色葡萄球菌]]所致的[[感染]]往往起病急骤,有[[寒战]]与[[高热]],[[腰背痛]]加剧,并有明显的[[神经根刺激]][[症状]],患者因剧烈[[疼痛]]而不敢翻身,轻微的震动都可以触发[[抽搐]]状疼痛而引起大叫。[[体征]]则有[[腰部]][[肌肉]]痉挛与[[压痛]],活动障碍,原有的神经根刺激体征都加重,做直腿抬高试验时甚至足跟难以离开床面,而病员往往因疼痛剧烈而拒绝做任何检查。由[[毒性]]较低的[[细菌]],如白色[[葡萄球菌]]所致的感染则起病缓慢,[[全身症状]]与体征都比较轻些,病程趋向于慢性。 [[血源]]性椎间隙感染一般见于年轻成人,儿童则比较少见,[[腰椎]]的[[发病率]]较高。一般起病缓慢,有[[发热]]、[[食欲不振]]等症状,[[腰椎病]]变者都有腰背痛与[[坐骨神经痛]]。体征则有压痛、[[腰肌痉挛]]和活动障碍。经[[石膏]]、[[抗生素]]治疗后症状可缓解,而一旦活动过多或停止治疗,症状又加重。病程趋向慢性。在[[发热期]][[白细胞计数]]增高,但[[血细胞]][[沉降率]]持续增快提示病变仍处于活动状态。 最严重的[[并发症]]为[[截瘫]]。Kemp报道了一组病例,截瘫发生率竟高达40%,其中1/2病例合并有[[糖尿病]]。 椎间隙感染的[[X线]]表现要迟至发病1个月左右时才出现,可以分成四个阶段: 1.第一阶段 [[椎间隙]]变窄,发生于起病头3个月以内。 2.第二阶段 从起病3个月后开始,表现为[[软骨]]下[[骨质]]进行性[[硬化]],邻近椎体密度增加,侧位片上特别明显,这是由于[[骨膜]]下新骨形成所致。 3.第三阶段 邻近椎体[[骨板]]进行性不规则,椎体缘出现反应性硬化,说明[[炎症]]进展。 4.第四阶段 椎间隙呈气球样改变,伴椎体侵蚀,仍可见椎体密度变化。 椎间隙感染的诊断比较迟,特别是血源性[[椎间盘]]感染的诊断更迟,最短的亦要3个月,最长的于发病后18个月才得出诊断,比[[化脓]]性椎体[[骨髓炎]]几乎迟了3倍。[[MRI]]检查可以早期发现病变,在MRI片上可见病变椎间隙的两个相应的椎体有对称性炎性异常阴影。 ==椎间隙感染的诊断== ===椎间隙感染的检查化验=== [[血常规]]可见[[白细胞计数]]增高,[[血沉增快]]。 [[放射性核素]]骨显像与[[MRI]]检查可以早期发现病变,在MRI片上可见病变[[椎间隙]]的两个相应的椎体有对称性炎性异常阴影。 ==椎间隙感染的并发症== 最严重[[并发症]]为[[截瘫]]。 ==椎间隙感染的预防和治疗方法== (一)治疗 1.以非手术治疗为主 选用足量[[抗生素]]并给以全身[[支持疗法]]。在全身与局部[[症状]]消退后还需口服抗生素4~6周。 2.局部[[引流]] 对[[神经根刺激]]症状明显,难以忍受者,可行[[椎间盘]][[穿刺]]抽吸,或留塑料管引流,同时可获得[[病原菌]]。 3.酌情施术 由于诊断往往迟延,特别是[[血源]]性[[椎间隙感染]]诊断不易,局部组织粘连明显,手术操作困难,[[并发症]]多,因此,手术适用于已出现[[截瘫]]的患者。手术方法有两种:[[椎板切除减压术]]和病灶清除术。 4.对椎节不稳定者可行融合术 部分[[慢性病]]例症状反复出现,对出现[[脊椎]]不稳定表现者,如一般情况良好,为减少并发症,可以做病灶清除术或[[脊柱融合术]]。 (二)预后 经过治疗,约1/2的病例病变局限于椎间盘内,另1/2病例的病变[[炎症]]扩展至邻近椎体。后期表现为出现骨桥,极为坚硬。除急性[[金黄色葡萄球菌感染]]外,一般很少有骨性融合。 有几个因素不利于预后: 1.慢性病例 大多数诊断延迟,主要因[[X线]]表现出现较迟难以在[[疾病]]的早期得以识别之故。目前,[[放射性核素]]骨显像与[[MRI]]检查可以帮助及早诊断。 2.迁延型 本病有慢性迁延性倾向,并影响预后,但所幸儿童病例少见。 3.出现[[脊髓]]损害者 根据手术所见,引起截瘫的主要原因为炎性[[肉芽组织]]向后方伸展侵入[[脑脊膜]]与脊髓。脊髓损害的机制为受压、硬膜炎性[[浸润]]和[[水肿]]以及脊髓血管[[感染性]][[血栓形成]]。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="椎间隙感染,椎间隙感染症状_什么是椎间隙感染_椎间隙感染的治疗方法_椎间隙感染怎么办_医学百科" metak="椎间隙感染,椎间隙感染治疗方法,椎间隙感染的原因,椎间隙感染吃什么好,椎间隙感染症状,椎间隙感染诊断" metad="医学百科椎间隙感染条目介绍什么是椎间隙感染,椎间隙感染有什么症状,椎间隙感染吃什么好,如何治疗椎间隙感染等。化脓性脊椎炎比较少见,临床上有两种类型,一种为椎体化脓性骨髓炎,另一种为椎间隙感染..." /> [[分类:骨科疾病]]
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