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生命的本质是机体内同化、异化过程这一对矛盾的不断运动;而死亡则是这一对矛盾的终止。人体内各组织器官的同化、异化过程的正常进行,首先需要[[呼吸]]、[[循环系统]]供给足够的氧气和原料,尤其是[[中枢神经系统]]耐受[[缺血]]缺氧的能力极差,所以一旦呼吸、心跳停止,可以立即引起死亡。所谓[[复苏]]也就是先用人工的方法代替呼吸、循环系统的功能,然后再进一步采取措施,恢复有效的自主呼吸和心跳,从而保证中枢神经系统的[[代谢]]活动、维持正常[[生理]]功能。同时,积极纠正体液内环境的紊乱,使组织细胞有稳定的代谢环境,也是十分必要的。通过复苏抢救,重建体内同化、异化这一对矛盾的[[动态平衡]],才能复转机体的[[生命活动]],逐步恢复健康。 <b>死亡</b>作为[[疾病]]的一种转归,也是生命的必然规律,但由于生命自然终止而“老死”(据比较[[生物学]]的研究,人类自然寿命大约是140-160岁左右)的只是极少数,人类绝大部分都死于疾病。因病死亡的原因大致可分为三类:①由于重要生命器官(如脑、心、肝、双侧肾、肺及[[肾上腺]]等)发生了严重的、不可恢复的损害。②由于长期疾病导致机体[[衰竭]]、[[恶病质]]等以致[[代谢物]]质基础极度不足、各系统正常机能不能维持。③重要器官没有明显器质性损伤的急死,如失血、[[窒息]]、[[休克]]、[[冻死]]等。 过去人们习惯把呼吸、[[心脏功能]]的永久性停止作为死亡标志。但由于医疗技术的进步,[[心肺复苏术]]的普及,一些新问题产生了,它们冲击着人们对死亡的认识。全脑功能停止,自发[[呼吸停止]]后,仍能靠人工呼吸等措施在一定时间内维持全身的[[血液循环]]和除脑以外的各器官的机能活动。这就出现了“活的驱体,死的脑”这种反常现象。众所周知,脑是机体的统帅,是人类生存不可缺少的器官。一旦脑的功能永久性停止,个体的一生也就终结。这就产生了关于“死亡”概念更新的问题。“[[脑死亡]]”的概念逐渐被人们所接受。 医学界把[[脑干]]死亡12小时判断为死亡,因为完整中枢神经系统目前尚无法[[移植]]。 ==脑死亡的概述== 全脑功能不可逆性的永久性停止,称为脑死亡。包括: (一)[[大脑]]功能的停止:除运动、感觉之外,思考、感情等精神活动功能,即意识也都永久性丧失。脑电波消失。如果脑干功能尚存,有自发呼吸,则不能称为脑死亡,只能说是处于“[[植物状态]]”。 (二)脑干功能停止:脑干有网状结构、[[脑神经核]]、[[延髓]][[血管]]运动中枢、[[呼吸中枢]]等重要结构。因此,脑干功能丧失意味着上述结构功能停止。网状结构功能丧失导致[[昏迷]],[[脑神经]]功能丧失则引起对光反射、[[角膜反射]]、[[眼球]][[反射]]、[[前庭]]反射、咽反射、[[咳嗽]]反射的消失;延髓功能停止,则自发呼吸停止,[[血压]]急剧下降,直至脑死亡。 ==脑死亡的判断== 目前关于脑死亡的判断标准尚未统一,但大多数是根据意识、呼吸、反射、[[脑电图]]等方面进行判断,现将某些国家或地区所制订的脑死亡诊断标准总结如下,供参考(表16-1)。 表16-1 脑死亡诊断标准比较 <table><tr><td>标准</td><td>瑞典 </td><td>意大利</td><td>墨西哥</td><td>英国</td><td>美国联合调查</td><td>中国台北</td><td>日本厚生省脑死亡研究班</td></tr><tr><td>年度</td><td>1972</td><td>1975</td><td>1976</td><td>1977</td><td>1977</td><td>1984</td><td>1985</td></tr><tr><td>深昏迷</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr><td>无呼吸</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr><td>[[瞳孔散大]]</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr><td>脑干反射消失</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr><td>[[脊髓反射]]消失</td><td>× </td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr><td>足底反射消失</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>×</td><td>×</td><td>×</td><td>×</td></tr><tr><td>脑电波平坦</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>×</td><td>0</td><td>×</td><td>0</td></tr><tr><td>[[脑循环]]消失</td><td>0</td><td>×</td><td>×</td><td>×</td><td>△</td><td>×</td><td>×</td></tr><tr><td>[[低血压]] </td><td>×</td><td>×</td><td>×</td><td>×</td><td>×</td><td>×</td><td>×</td></tr><tr><td>时间(分钟)</td><td>×</td><td>×</td><td>×</td><td>×</td><td>×</td><td>×</td><td>×</td></tr></table> 条件 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (1)~(7): (1)原因明确。[[药物中毒]]除外 (2)脑电波在4小时之内记录3次,每次30分钟。 (3)[[低体温]]及服用[[溴化物]]、[[巴比妥]]、[[酒精]]等除外 (4)原因明确。[[抑制剂]]、肌松剂、[[低温]]体,[[内分泌]]、[[代谢性疾病]]除外 (5)进行了相应治疗 (6)原因疾病诊断明确。不可逆性脑器质性损害。除外[[代谢障碍]]、药物中毒,低体温。 (7)[[器质性脑损害]],进行了相应的治疗。6岁以下儿童、急性药物中毒、低体温、代谢、[[内分泌障碍]]除外。 ==人死亡的定义== 人死亡的定义是大脑[[坏死]],但人体各部分器官并非伴随大脑[[细胞死亡]]而死亡,在大脑细胞死亡后它仍可存活一段时间,其存活期限依保存方法不同,而有显著差别。 [[角膜]]:在组织[[培养液]]中最长能保存3至4个月,在[[冷冻]]状态下最长保存期不超过6至12个月。肝:注入[[电解]]溶液后一般可保存2至8小时,在此时间内可以进行移植。近来已经有保存16小时后移植成功的实例。 [[血液]]:美国[[红十字会]]在冷冻状态下能保存3周。超过3周的血液一般均用于研究。 [[骨髓]]:在零下50℃条件下可保存6至12个月。 [[心脏]]:在活着的心脏血管里注入电解溶液可以存活4小时。据说,实际保存时间还可延长,因为动物心脏在24小时后已经移植成功。 [[肾脏]]:保存方法有两种,一是将肾脏从人体分离后,立即置入冰冷的盐[[化合物]]电解溶液中进行冷却,这样可以保存18个小时;二是“脉动式局部灌流法”,即向肾脏内注入含氧的冰冷液体加以急速冷却,采用此法可保存72小时。 [[精液]]:目前利用在冰冻状态下保存13年的精液进行[[人工授精]]已获成功。据说精液的实际保存时间还可延长,因为用[[冷冻保存]]25年的动物精液孕殖后代已见效。 [[细胞]]:人体各部分细胞构成各异,其寿命也不尽相同。[[血小板]]和白血球分别可存活4天和9天,[[皮肤]]细胞20天,红血球长达120天。[[肌肉]]和[[神经细胞]]则和人的寿命相同。 ==死亡的法律效力== 作为自然人的权利义务归于消灭,发生财产继承关系。但是有特例。在知识产权的保护上,死亡人依然享有一定期限上的保护。如著作权的保护。 死亡的三个阶段: 濒死期:主要特点是脑干以上神经中枢功能丧失或深度抑制,表现为反应迟钝、[[意识模糊]]或消失。各种反射迟钝或减弱,呼吸和循环功能进行性减弱。 [[临床死亡]]期:主要特点是延髓处于深度抑制和功能丧失的状态,各种反射消失、心脏停博和呼吸停止。后两者认为是临床死亡标志。 生物学死亡期:是死亡的最后阶段。此期各重要器官的新陈代谢相继停止,并发生不可逆性的代谢。整个机体不可能复活。 ==死亡宗教观点== 宗教界最新研究表明,“死亡”是由于人出生时及后来的一生之中从天空、地上、食物、药物、内心和外部冲突中产生和积聚大量的[[毒素]],这些毒素日积月累,对人的身体健康和精神状态产生越来越大的伤害,除了导致旧病复发外,还致使身体组织的病变和使人的寿命缩短,从而造成[[衰老]]和死亡。征服死亡唯一的方法是坚持喝“[[光子]]水”来去除各种[[体内毒素]]。 (光子水 = 调和了少量[[食盐]]的温凉白开水 + 冰块 + 太阳光线照射) 注意事项:由于各种原因, 光子水必须在早晨起床后的白天饮用,绝不可以在晚上喝。中国古语云: 晨饮盐水如参汤, 夜服盐水赛[[砒霜]]。 光子水的正确名称为光粒子水 光粒子水的作用:其一,太阳光中的[[紫外线]]可除去混合水中的有毒有害[[细菌]]。其二,导致水的温度上升,加速食盐的颗粒分解有利于身体的更快吸收。 ==死亡的处理== 依据传统的概念,把人的心跳、呼吸永久性停止作为死亡的标志,可分为濒临死亡期、临床死亡期与生物学死亡期。目前公认的医学观念以脑干死亡作为脑死亡的标准,一旦出现脑死亡现象,就意味着一个人的实质性与功能性死亡。世界上部分宗教与民间信仰里,死亡是指一个人的灵魂离开肉体的现象 ==安乐死== 综合各种文献的介绍和有些国家法律的规定,其大意是:当一个面临死亡并挣扎在难以忍受的肉体痛苦中的人要求“安乐地死去”时,他人出于道义考虑,用致死的手段伤害其生命,被认为是合法的行为。 根据日本法律规定,具备下列条件者构成安乐死:第一,从现代医学知识和技术看,病人患不治之症,且逼近死亡。第二,病人痛苦之剧烈达到令人目不忍睹的程度。第三,安乐死行为必须专为减轻病人的死亡痛苦才得执行。第四,需要本人意识神志清楚的真诚委托或同意。第五,原则上必须由医师执行。第六,执行方法必须在伦理上是正当的。 人类在同类死亡后,会根据死者与自己的亲疏关系或其社会地位,为之举行规模不等的葬礼。人类也往往会为自己的宠物举行葬礼,文学作品中甚至还出现人为植物举行葬礼的例子,但对人为屠杀而死的禽畜一般做食用、加工销售处理,对病死的动物通常焚烧或掩埋。 现代人类对同类遗体的处理通常有土葬、火葬、海葬、天葬、塔葬等方式。 亦有人选择以[[化学]]的形式保存遗体。一些名人的遗体会被放到展览馆上(例如毛泽东、金日成、胡志明)或撒到大海中(例如邓小平)。 另外,不少志愿者把个人的遗体的器官捐赠给病人作治疗,也有志愿者把遗体捐赠给[[医疗机构]]作医学研究及教育。 还有少数人选择在极低温的环境下冷冻他们的遗体作保存。 古代埃及人则会把尸体制成木乃伊,以保存遗体。 ==死亡文化== <b>形容死亡的词汇</b>由于若干文化中对直呼“死”字有所忌讳,各文化中有着不少对描述死亡的词汇,例如: 中文较婉转词汇:过身、过世、去世、两脚一伸、长休、已故、断气、卖咸鸭蛋、百年归老、一命呜呼、撒手尘寰、驾崩(帝皇专用)、香销玉沉(女人专用)、天妒英才…… 粤语较婉转词汇:瓜柴、瓜老衬、瓜咗、钉盖、钉咗、去咗、走咗、香咗、冧咗、冚旗、伸直咗、行先一步、折埋、玩完、返返旧时度(回到昔日之地)、冚国旗…… 中文较文雅词汇:辞世、与世长辞、辞去人世、百年之后、寿终正寝(男)、寿终内寝(女)、成为故物、呜呼哀哉、已故、作古、大去、仙逝、安眠、安息、往生(佛家语,指去另一个世界生活)、驾鹤西归…… 有宗教色彩的: 基督教:魂归天国、蒙主宠召、安息、上天堂、落地狱…… 佛教:圆寂、涅盘、归西、仙游、登极乐、上西天、见阎罗王、上了路(“路”指黄泉路/阴司路)、落黄泉…… 中国民间宗教:落下面、洗阴司纸、食香、叹元宝蜡蠋、气数已尽、乘鹤西去…… 有政治色彩的:见马克思、找毛主席…… 较正面词汇:殉国、殉教、殉职、殉道、成仁、牺牲、与世长辞、寿终正寝、英年早逝、返魂乏术、就义…… 未成年人死:夭、夭折、夭母、短折、夭亡、殇、夭殇、早逝(英年早逝)、夭逝、天逝、弃养、夙殒、天服之殇…… 自然死亡:寿终、登仙、百年、老了、谢世、长逝、长往、长辞、归室、归泉、走了、去了、故去、就木、寿终正寝、寿终内寝 …… 非自然死亡:自尽、自杀、被杀、遇刺、遇难、身亡、暴毙、毙命、丧生、非命、病逝、断魂、队冧、解决咗、搅掂咗、魂断XX(XX指一个地方,可以是香港、长城、异乡、南山……)、葬身XX(XX指一个空间,可以是火海、大海、鱼肚、轮下……)…… 单字:殁、殒、毙、薨、卒…… ==死亡的阶段== 濒死期:主要特点是脑干以上神经中枢功能丧失或深度抑制,表现为反应迟钝、意识模糊或消失。各种反射迟钝或减弱,呼吸和循环功能进行性减弱。临床研究上发现存在灵魂脱壳等濒临死亡体验现象。 临床死亡期:主要特点是延髓处于深度抑制和功能丧失的状态,各种反射消失、心脏停博和呼吸停止。后两者认为是临床死亡标志。 生物学死亡期:是死亡的最后阶段。此期各重要器官的新陈代谢相继停止,并发生不可逆性的代谢。整个机体不可能复活。 ===死亡过程=== <b>死亡之前</b>: 当心脏停止跳动的时候,有些人会开始[[抽搐]],呼吸从正常的节奏转为急促,同时耳朵首先变冷。身体内的血液转为酸性,喉咙开始[[痉挛]] - 死神降临。 <b>死亡瞬间</b>: 医学意义上的死亡被定义为大脑排出所有氧气。这时,人的[[瞳孔]]会变成看上去像玻璃[[晶体]]一样的物质。 <b>死亡1分钟</b>: 已经[[凝结]]在一起的血液开始导致全身的[[皮肤变色]]。肌肉处于完全松弛的状态,肠和[[膀胱]]开始排空。 <b>死亡3分钟</b>: 这个时候开始,脑细胞开始成批的死亡。高等思维的过程--例如考虑怎么才能不死或生前对不起谁终止。 <b>死后4-5分钟</b>: 瞳孔放大并开始失去光泽。眼球已经开始从[[球体]]慢慢变平,因为这时身体内已经没有血压了。 <b>死后7-9分钟</b>: 脑干死亡。 <b>死后1-4小时</b>: 身体肌肉开始僵硬,并使[[头发]]竖立,也就是这个原因,人死后看上去头发长长了。 <b>死后4-6小时</b>: [[尸僵]]开始扩散。凝结的血液开始使皮肤变黑。 <b>死后6小时</b>: 肌肉仍然会痉挛。一些厌氧性的生理反应仍然在继续。 <b>死后8小时</b>: 身体已经彻底凉了。男人会实现一生中最后一次,也是最恐怖的一次的坚挺。 <b>死后36-48小时</b>: 尸僵现象开始消失,身体重新变软,柔软到可以去表演柔术杂技。 <b>死后24-72小时</b>: 由于身体内存在大量细菌,体内富含[[蛋白质]]的各[[内脏]]开始腐烂(胃部最先),而[[胰腺]]开始[[消化]]自身。 <b>死后3-5天</b>: 身体上开始出现浮肿,带着血液的泡沫开始从口和鼻子中流淌出来。 <b>死后8-10天</b>: 各种因腐烂而产生的气体充斥[[腹部]],舌头从嘴里伸出来了,血液开始分解,身体也随之从绿色变成红色。 <b>死后几周</b>: [[指甲]]和牙齿开始脱落。 <b>死后1个月</b>: 开始[[液化]] <b>死后数月</b>: 脂肪会转化成绿色的物质,被称之为“[[尸蜡]]”。 <b>死后一年</b>: 回归自然 [[分类:人体]] ==参看== *[[病理生理学/死亡|《病理生理学》- 死亡]]
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