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{{百科小图片|bkgsd.jpg|[[水痘]]}}'''水痘'''是由[[水痘带状疱疹病毒]]初次[[感染]]引起的[[急性传染病]]。传染率很高。主要发生在婴幼儿,以[[发热]]及成批出现周身性红色[[斑丘疹]]、[[疱疹]]、[[痂]]疹为特征。冬春两季多发,其传染力强,接触或飞沫均可传染。易感儿[[发病率]]可达95%以上,[[学龄前儿童]]多见。临床以[[皮肤粘膜]]分批出现斑丘疹、[[水疱]]和[[结痂]],而且各期[[皮疹]]同时存在为特点。该病为[[自限性疾病]],病后可获得[[终身免疫]],也可在多年后感染复发而出现[[带状疱疹]]。 ==简要总结== *病因:水痘带状疱疹病毒引起。 *好发年龄:主要好发于儿童 *潜伏期:2周左右。 *前驱症状:发热等不适,1~2日内出皮疹,从躯干向四肢蔓延。 *皮损特征:丘疹、水疱、结痂同时存在,绿豆大小,周围有红晕, 粘膜可发疹(Fig1)。 *自觉症状:微痒。 *病程:2~3周。 *预后:有自限性,一般不留疤痕,可引起神经皮肤再感染,表现为[[带状疱疹]]。 ==[[流行病学]]== 水痘[[传染性]]强。患者为主要传染源,出疹前1~2天至出疹后一周都有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘,因二者病因同一。[[传播途径]]主要是呼吸道飞沫或[[直接接触传染]]。也可接触污染的用物间接待染。 该病以冬春季发病为主,主要为2~10岁的儿童发病。人群普遍易感,但一次发病可终身免疫。 *传染源 :水痘患者为主要传染源,自水痘出疹前1~2天至皮疹干燥结痂时,均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者,也可发生水痘,但少见。 *传播途径 :主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。 *[[易感人群]] :普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的[[婴儿]]由于获得母体[[抗体]],发病较少,[[妊娠期]]间患水痘可感染[[胎儿]]。病后获得持久[[免疫]],但可发生带状疱疹。 *流行特征: 全年均可发生,冬、春季多见。该病传染性很强,[[易感者]]接触患者后约92%发病,故幼儿园、小学等儿童集体机构易引起流行。 ==病原学== 水痘-[[带状疱疹病毒]](Varicella zostervirus,VZV),呈砖形、直径为150-200nm,[[核酸]]为DNA,有立体对称的衣壳,在细胞内繁殖。患者是唯一的[[传染源]]。VZV存在于患者的[[呼吸道分泌物]],疱疹和[[血液]]中,经飞沫或直接接触疱液而传染,已知VZV可经医疗器械传播。VZV主要经[[呼吸道]]侵入,在粘膜上生长繁殖,然后入血和[[淋巴液]],在网状内皮细胞内第二次繁殖引起[[病毒血症]]和全身病变。主要损害部位在皮肤,偶尔累及[[内脏]]。 其外为20面体[[核衣壳]],衣壳表面有一层[[脂蛋白]][[包膜]],内含[[补体结合]][[抗原]],不含[[血凝素]]或[[溶血素]]。 该[[病毒]]仅有一个[[血清型]],可在人胚[[纤维]][[母细胞]]、[[甲状腺]]细胞中繁殖,产生局灶性细胞病变,[[细胞核]]内出现嗜酸性[[包涵体]]和[[多核]][[巨细胞]]。人为唯一的[[宿主]]。 VZV生活能力较弱,不耐高温,不能在痂皮中存活,易被[[消毒剂]]灭活。但能在疱疹液中-65℃下存活8年。 病毒先在[[上呼吸道]]繁殖,小量病毒侵入血中在单核吞噬系统中繁殖,再次大量进入血循环,形成第二次病毒血症,侵袭皮肤及内脏,引起发病。 ===现代医学病因病理=== 病毒由呼吸道侵入,在粘膜上生长繁殖后入血及淋巴液,在网状内皮[[细胞系]]统再次[[增殖]],侵入血液引起第二次病毒血症和全身病变,主要损害部位在皮肤,皮疹分批出现与间歇性病[[毒血症]]有关。随后出现[[特异性免疫反应]],病毒血症消失,症状缓解。当[[免疫功能低下]]时易发生严重的全身播散性水痘。有的病例病变可累及内脏。部分病毒沿[[感觉神经]]末梢传入。长期潜伏于[[脊神经]]后根[[神经节]]等处,形成慢性[[潜伏性感染]]。机体免疫力下降时(如患[[恶性肿瘤]],受刺激)病毒被激活,导致神经节炎,并沿[[神经]]下行至相应的皮肤节段,造成簇状疱疹及[[神经痛]],称为带状疱疹。 水痘病变主要在[[表皮]][[棘细胞]]。[[细胞]]变性、[[水肿]]形成囊状细胞,后者[[液化]]及[[组织液]]渗入形成水疱,其周围及基底部有[[充血]]、[[单核细胞]]和多核巨细胞[[浸润]],多核巨细胞核内有嗜酸性包涵体。水疱内含大量病毒。开始时透明,后因[[上皮细胞]]脱落及[[白细胞]]侵入而变浊,继发感染后可变为[[脓疱]]。皮肤损害表浅,脱痂后不留[[瘢痕]]。粘膜疱疹易形成[[溃疡]],亦易愈合。水痘个别病例病变可累及肺、[[食管]]、胃、[[小肠]]、肝、[[肾上腺]]、胰等处,引起局部充血、出血、炎细胞侵润及局灶性[[坏死]]。带状疱疹受累的神经节可出现炎细胞浸润、出血、灶性坏死及纤维性变。 病毒先在鼻咽部繁殖,然后侵入血液,可能在[[单核吞噬细胞]]中复制,并向全身扩散,故病毒血症是全身症状和皮肤粘膜发疹的基础。病变主要在皮肤的[[棘状细胞]]层,呈退行性变性及[[细胞内水肿]],形成囊状细胞,核内有嗜酸性包涵体。囊状细胞或多核巨细胞裂解及组织液渗入后,即形成疱疹。[[真皮]]有毛细[[血管扩张]]和单核细胞浸润。 粘膜病变与皮疹类似,但疱疹常破裂形成小溃疡。此外,在个别死亡病例[[尸检]]中,发现许多脏器如食管、肝、胰、[[肾盂]]、[[输尿管]]、[[膀胱]]、肾上腺等有小灶和[[结节]]状实变区,伴多个出血灶,镜下见肺间质的[[渗出液]]主要为[[红细胞]]、纤维素及含嗜酸性小体的多核巨细胞。水痘脑炎与[[麻疹]]脑炎和其他[[感染后脑炎]]相似,表现为[[血管]]周围的[[脱髓鞘]]改变。 ==临床表现== 该病[[潜伏期]]为14~15日左右。起病急、轻、中度发热且出现皮疹,皮疹先发于[[头皮]]、躯干受压部分,呈向心性分布。在为期1~6日的[[出疹期]][[内皮]]疹相继分批出现。皮损呈现由细小的红色斑丘疹→旁疹→症疹→脱症的演变过程,脱症后不留疲痕。水疤期痛痒明显,若因摧抓[[继发感染]]时可留下轻度凹痕。体弱者可出现[[高热]],约4%的成年人可发生播散性水痘、[[水痘性肺炎]]. 大多见于1-10岁的儿童,潜伏期2-3周。起病较急,可有发热、[[头痛]]、全身倦怠等前驱症状。在发病24小时内出现皮疹,迅即变为米粒至[[豌豆]]大的圆型紧张水疱,周围明显红晕,有水疱的中央呈脐窝状。约经2-3天水疱干涸结痂,痂脱而愈,不留[[疤痕]]。皮损呈向心性分布,先自前颜部始,后见于躯干、四肢。数目多少不定以躯干为多,次于颜面、[[头部]],四肢较少,掌跖更少。粘膜亦常受侵,见于[[口腔]]、咽部、[[眼结膜]]、外阴、[[肛门]]等处。皮损常分批发生,因而[[丘疹]]、水疱和结痂往往同时存在,病程经过2-3周。若患儿[[抵抗力]]低下时,皮损可进行性全身性播散,形成播散性水痘。水痘的临床异型表现有:[[大疱性]]水痘、[[出血]]性水痘、[[新生儿]]水痘、成人水痘等。 ==并发症== #[[皮肤]]疱疹继发感染 可引起[[脓疱疹]]、[[蜂窝织炎]]、[[败血症]]等。 #[[肺炎]] 成人多为[[原发性]]水痘肺炎,发生在出疹后1~5日,儿童常为[[继发性]]肺炎,多发生于病程后期2~3周,X线有间质性肺炎样病变,可持续6-12周。 #水痘[[脑炎]] 发病率低于1‰,儿童多于成人,常于出疹后一周发病。[[临床表现]]与[[脑脊液]]所见与一般[[病毒性脑炎]]相似,[[病死率]]约5%,存活者15%有永久性[[后遗症]],如[[癫痫]],智力减退、或行为异常等。 #[[神经系统]] 脑炎常在出疹后数日出现,发病率<1‰,[[死亡率]]为5%~10%。呈现[[小脑]]症状者如[[共济失调]]、[[眼球震颤]]、颤抖等较出现[[惊厥]]及[[昏迷]]等脑症状者预后为好。存活者中15%有癫痫、智能低下和[[行为障碍]]等后遗症。其他神经系统[[合并症]]包括:格-巴[[综合征]]、[[横断]]性[[脊髓炎]]、[[面神经]][[瘫痪]]、伴暂时性[[视力丧失]]的[[视神经炎]]和[[下丘脑综合征]]等。Reye综合征在水痘后发生者占10%。 #其它 水痘[[肝炎]]、[[心肌炎]]、[[肾炎]]等均很少见。 ==临床诊断== ===诊断要点=== *病前2~3 周有与水痘或带状疱疹患者[[密切接触史]]。 *发热与皮疹(斑丘疹、疱疹)同时发生,或无发热即出疹。皮疹向心性分布,以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现,斑丘疹→[[水疱疹]]→结痂,不同形态皮疹同时存在,痂盖脱落后不留疤痕。 *[[白细胞计数]]正常或稍低,[[淋巴细胞]]相对增高。 ===辅助检查=== 可选作下列[[实验室检查]]: *取新鲜疱疹内液体作电镜检查可见到疱疹病毒颗粒能快速和[[天花病毒]]相鉴别 *在起病3天内取疱疹内液体[[接种]]人胚[[羊膜]]组织病毒分离阳性率较高 *[[血清学检查]]常用的为[[补体结合试验]]水痘病人于出诊后1~4天[[血清]]中即出现补体结合抗体2~6周达高峰6~12个月后逐渐下降亦可用间接荧光抗体法检测④PCR方法检测鼻咽部分泌物VZV DNA为敏感和快速的早期诊断手段。 *血象白细胞总数正常或稍增高。 *疱疹刮片或组织活检,刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨[[染色]]检查多核巨细胞,用酸性染色检查核内包涵体。 *病毒分离 在起病3天内取疱疹液做[[细胞培养]],其病毒分离阳性率高 ,后用[[免疫荧光]],[[酶联免疫]]吸咐试验及放射免疫等方法鉴定。也可取新鲜疱疹内液直接做电镜检查。 ===鉴别诊断=== 该病应与下列[[疾病]]相鉴别: *[[脓疱病]] :好发于鼻唇周围和四肢暴露部位。易形成脓疱及黄色厚痂,经搔抓而播散。不成批出现,无全身症状。 *带状疱疹 :疱疹呈成簇状排列,沿身体一侧的皮肤[[周围神经]]分布,不对称,有局部疼痛。 *丘疹样[[荨麻疹]]: 系婴幼儿皮肤[[过敏性疾病]]。皮疹为红色丘疹,顶端有小水疱,无红晕,分批出现,离心性分布,不累及头部和口腔。 *[[疱疹性湿疹]](Kaposi水痘样皮疹): 当[[湿疹]]兼患[[单纯疱疹]]感染。临床表现多急起、高热、[[虚脱]]及水痘样皮疹,常呈暴发性病程,病死率高,皮肤受累面积广,体液大量丢失,导致水电解质紊乱、[[休克]]或[[继发性感染]]而死亡。 *苔藓样[[荨麻疹]]: 多见于婴幼儿。皮疹尖端稍似疱疹,但较水痘小而坚实,多分布于四肢、躯干,分批出现红色丘疹、[[瘙痒]]。多有过敏史及昆虫叮咬或[[肠蛔虫]]感染史。 *[[手足口病]]: 多见于4岁以下小儿。四肢远端如[[手掌]]、足底或指、趾间出现水疱疹,很少形成溃疡,不结痂。病原体为[[柯萨奇]]A16、10、17型[[肠道病毒]]等。 ==治疗== 患儿应早期[[隔离]],直到全部皮疹结痂为止。与水痘接触过的儿童,应隔离观察3周。该病无特效治疗,主要是对症处理至预防皮肤继发感染,保持清洁避免瘙痒。加强护理,防止继发感染。积极隔离病人,防止传染。对于抵抗力低下者,可肌注[[丙种球蛋白]]3ml/日,连续3天。 早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止。局部治疗以[[止痒]]和防止感染为主,可外搽[[龙胆紫]]液,继发感染者可外用[[抗菌素]]软膏。继发感染全身症状严重时,可用[[抗生素]]。忌用[[皮质类固醇激素]],以防止水痘泛发和加重。 疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%[[甲紫溶液]],未破溃者可用[[炉甘石洗剂]]涂抹。早期采用[[阿糖腺苷]]10mg/(kg*日)或用[[无环鸟苷]]8mg/(kg*日),用5~7天,或加用[[干扰素]],可抑制病毒的复制。每日肌注[[维生素]] B12 500~1000ug,也有一定的疗效。有继发感染时可选用有效的[[抗毒素]],水痘不宜使用[[激素]]以免引起病毒播散。 对免疫能力低下的播散性水痘患者、新生儿水痘或水痘性肺炎、脑炎等严重病例,应及早采[[抗病毒药物]]治疗。阿糖腺苷10mg/kg?d,[[静脉滴注]]。或无环鸟苷5-10mg/kg,每8小时一次[[静脉注射]],疗程5-7天,或加用a-干扰素,以[[抑制病毒]]复制,防止病毒扩散,促进皮损愈合,加速病情恢复,降低病死率。 ==预防保健== ===基本方法=== 该病的预防重点在管理传染源,隔离患者至全部症疹为止。对有[[接触史]]的高度易感者可在3日内注射水痘带状疱疹[[免疫球蛋白]]或高效价带状疱疹免疫[[血浆]],以减少发病的危险性。 隔离患者至全部皮疹结痂或出疹后7天。其污染物、用具可用煮沸或暴晒法消毒。接触水痘的易感者应留检3周,也可早期应用丙种球蛋白(0.4-0.6ml/kg)或带状疱疹免疫球蛋白5ml,可明显降低水痘的发病率,减轻症状。最近几年研制的[[水痘病毒]][[活疫苗]],用于正常易感儿童预防有效。 隔离患儿至全部皮疹结痂为止,尽量避免易感儿接触水痘,可接种水痘[[减毒活疫苗]],接触水痘后3日内接种仍然有效,故可给予正在进行激素治疗的接触者。 保护免疫低下易感儿,可在接触后尽早肌注水痘—带状疱疹免疫球蛋白2-5ml,可降低发病率与减轻病情,正在使用激素者,应酌情减低用量或停药。 ===[[疫苗接种]]=== [[水痘疫苗]]自1995年以来被人们所使用来对抗这种疾病。一些国家要求儿童在进入小学前[[接种疫苗]]。但是[[疫苗]]保护不是终身的,在第一次接种疫苗后五年后有必要再次接种疫苗。接种疫苗后的通常反应是: *注射后42天[[发烧]]至38.9℃ *注射后两天在注射部位疼痛、瘙痒 *在注射后8到19天在注射部位出现皮疹,如果出现,便有传染性 *在注射后5到26天在身体的其他部位出现皮疹。一旦出现这种情况,便有传染性 当反应发生时应该做什么?控制发烧及减轻不适,吃含有[[对乙酰氨基酚]](又名[[扑热息痛]])的药。(在中国常见药物名:[[百服宁]]、[[必理通]]、[[泰诺]]、扑热息痛、[[醋氨酚]]) ==水痘问答== ===水痘是怎么发生的?=== 水痘常见于2~10岁的儿童,是一种发病急、传染性很强的[[传染病]]。水痘好发于冬春两季,常在幼儿园或小学校内引起流行。 水痘的病原体是水痘—带状疱疹病毒,存在于患者的血液,疱疹的浆液和口腔分泌物中。主要通过飞沫经[[呼吸道传染]],接触被病毒污染的尘土、衣服、用具等也可能被传染。也就是说如果健康的儿童与患水痘的儿童经常一起玩耍、说话、密切接触都可感染而发病。所以一旦患了水痘应注意隔离,在完全治好以前不应去幼儿园或上学。即使是与水痘患者接触过的小孩,也应隔离观察2~3周。因为感染病毒后不是立即发病,一般要经14~17天的潜伏期,长者可达3周。 水痘传染性很强,病人是唯一的传染源,与之接触的儿童约90%发病。而且从发病前一日到全部皮疹干燥结痂均有传染性。 起病较急,可有发热、倦怠、[[食欲减退]]等全身症状,成人较儿童明显,一般1~2天内发疹。首先发于躯干,逐渐延及头面部和四肢,呈向心性分布,即躯干多,面部四肢较少,手掌,足跖更少。初起为红色小丘疹,数小时后变成绿豆大小的水疱,周围绕以红晕。水疱初呈清澈的水珠状,壁薄易破,伴有瘙痒。经2~3天而干燥结痂,以后痂脱而愈,不留疤痕。在发病3~5天内,皮疹陆续分批发生,故同时可见丘疹、水疱、结痂等不同时期的皮损,病程约 2~3周。 口腔、眼结合膜、咽部、外阴等粘膜也偶可发生损害,常形成溃疡而伴有疼痛。 皮疹并非出得越多越好,只要符合一般的出疹规律,多一些或少一些都是正常现象。若水疱抓破后继发[[细菌感染]],可发生[[皮肤坏疽]],甚至引起败血症。此外,少数患者还可出现水痘性肺炎、脑炎、心肌炎及[[暴发性紫癜]]等并发症。 中医学认为该病属外感时邪[[热毒]],湿热郁于肌肤所致。 ===出水痘会不会留疤痕?=== 水痘发生的部位较广泛,可延及头面部,且成批出现,数目较多,故有人担心会不会留下疤痕,影响美观。这种担心是不必要的。 一般来说水痘按照自然病程发生、消退,即使水疱较大破溃后形成[[糜烂]]面,也会很快痊愈,愈后不留疤痕。但若不注意保持皮肤清洁,反复搔抓破溃后易继发细菌感染,甚至发生[[坏疽]],愈后会有疤痕。因为单纯水痘的损害部位很浅,未到达真皮组织,如果[[合并细菌感染]]则会向下破坏而导致疤痕形成。 可见出水痘不会留下疤痕。但是在临床上水痘还有几种特殊类型,应引起注意。 (1)[[大疱]]型水痘 只见于2岁以下的儿童。为成批发生的2~7cm大小的大疱,破溃后形成糜烂面,但痊愈很快。 (2)出血性水痘 水疱内容物为血性,有高热及严重的全身症状。好发于[[营养不良]]、[[恶性淋巴瘤]]、[[白血病]]等使用[[免疫抑制剂]]及皮质类固醇激素治疗的病人。 (3)新生儿水痘 通常是在生产时由母亲而感染,一般症状表现较轻,但亦可发生系统损害而致死。 (4)成人水痘 症状较小儿为重。[[前驱期]]长,高热,全身症状较重,皮疹数目多,也更痒。 以上几种特殊类型虽较少见,但一旦发生就应加强护理,防止继发感染。否则不仅仅是留疤痕的问题,还可发生肺炎、脑炎、心肌炎、肾炎等严重并发症,甚至危及生命。 ===中医如何治疗水痘?=== 现代医学对[[病毒性疾病]]没有特效药,故水痘的治疗主要是预防继发感染和加强护理。[[发热期]]应卧床休息,食易[[消化]]食物,保证营养和水分的供给;[[体温]]较高者可予[[退热剂]],皮肤瘙痒甚者可口服抗组胺药,亦可外用炉甘石洗剂止痒,水疱破溃后涂2%龙胆紫等等,均为对症治疗。 中医认为该病为外感时邪,伤及肺脾,生[[湿化]]热,发于肌肤所致。治疗以疏风清热、解毒祛湿为主,根据病情的轻重可分以下两种类型: (1)风热夹[[湿证]] 属轻型,证见发热,咳嗽,流涕,水痘红润,分布稀疏,内含水液清澈明亮,伴有瘙痒,纳差,二便调和,[[舌苔薄白]],脉浮数。治宜用疏风解表,[[清热祛湿]]法。方选银翘散加减。 (2)湿热炽盛证 属重证,多见于体质虚弱的患儿。发热重,表现为壮热烦渴,唇红面赤,[[精神萎靡]],痘疹稠密色紫暗,痘浆混浊不透亮,甚至口腔亦见疱疹,伴有[[口干]]欲饮,[[大便干结]],[[小便短赤]],舌苔黄厚而干,脉洪数或滑数。此乃邪盛正笃,湿热毒邪内犯。治疗当加大[[清热凉血]]解毒之力。方选加味消毒饮加减。 根据患者的具体情况,可适当选择[[西药]]对症治疗,如退烧、止痒等。其余在护理、饮食、消毒、隔离等方面[[中西医]]的要求都是一致的。 水痘(varicella)是由水痘-带状疱疹病毒引起的感染,传染性强。一般感染后可获终身免疫。 ===感染水痘并非终生免疫?=== 新研究发现,许多水痘患者说他们已经患过一次该病了,这表明[[重复感染]]可能比以前认为的更多见。通常的看法是感染一次水痘可提供终生免疫。 由美国北卡罗林那大学的霍尔(Susan Hall)领导的研究者报告,1999年国某地区13%的水痘感染者称自己以前已有过一次发作。很有趣的是,近一半的人说他们的家人已有人两次感染。诊断的医生可能把另一种相似的疾病当成水痘了。或者,也许有少数人可能或真的会感染两次,研究作者CDC的西沃德(Jane Seward)告诉路透社记者。于是,他们检查了1995-1999年洛杉矶郡所有报告水痘的[[二次感染]]率。1995年,称自己患过两次水痘者为4.5%,而1999年则为13%。 很久以来,人们一直认为感染一次水痘可让[[免疫系统]]抵御今后的发作,这样怎么会有人再次感染呢?西沃德说,答案可能在于个人首次感染引起完全免疫的能力。他解释,水痘由水痘病毒引起,它属疱疹家族。如果某人在幼年时患了水痘,但成年以后,可能体内水痘病毒再激活引起带状疱疹。可能有些人不会产生足够保护力的抗体,西沃德说,一生只得一次水痘的观点并不是绝对的。 在约见记者时,他和合作者――洛杉矶郡卫生科的贾曼(Aisha O. Jumaan)说,许多再次感染都起是因于感染了与水[[痘病毒]]类似的病原物。它们看起来象水痘病毒,它们的行为也象水痘病毒……一些疾病可能与水痘相似,西沃德说。他们在6月6日的《儿科学》杂志(Pediatrics 2002;109:1068-1073)中,提出了两个在儿童期有两次确实很象水痘感染的病例,其病情很象水痘的[[皮肤病]]变,而且也有与其他患者的接触史。但是,研究者强调,即使是症状与水痘很相似,也需在[[实验室确诊]]是否水痘。这样,这两个儿童,不管症状多象,可能也只是患了一次水痘。二次感染多见于在很小时患过该病者,而且病情也相对较轻。西沃德和贾曼建议,医生要仔细证实对孩子的诊断。 ===需要接种水痘疫苗吗?=== 水痘是一种常见的,主要发生在儿童中的传染病。它是由水痘——带状疱疹病毒感染所引起的,一年四季均可发病,特别是多发于冬春季。以往由于水痘的症状比较轻,而且出过水痘以后就有终身的免疫力,所以人们常常认为没有必要在儿童中进行[[预防接种]]。 但是,由于水痘的传染性较强,主要是通过空气飞沫经呼吸道传播,或由于接触患儿疱疹内的疱浆,以及通过衣服、玩具等而被传染。接触后90%以上未出过水痘的孩子都会发病,而且患水痘后没有特殊的治疗方法。当幼儿园或小学中发生一例水痘以后往往会引起流行,严重时可能造成整个幼儿园或小学中大多数孩子感染。患水痘后,一般需要将患儿隔离至全部水痘疱疹结痂,这最少要2-3周,在这期间患儿不能上幼儿园或上学。 近年来还发现,一些患有严重疾病的孩子,如白血病或其他恶性肿瘤、先天性或[[获得性免疫]]缺陷,以及正在接受大剂量免疫抑制剂治疗、[[化疗]]、放疗的儿童,患水痘后症严重,甚至直接引起死亡;即使是健康儿童出水痘也可能继发细菌感染,或引起脑炎、[[多发性神经根炎]]、肺炎等严重的并发症;如果是孕妇,[[怀孕]]早期罹患水痘,会造成胎儿[[畸形]]。而临近产期感染水痘,会造成[[胎盘]]传给胎儿,发生[[先天性水痘]];此外受到水痘——带状疱疹病毒感染引起水痘以后,病毒会潜伏在[[脊髓]]神经根中,一旦机体免疫力下降,病毒被激活就会诱发带状疱疹,因此在儿童中开展预防接种,防止水痘的发生还是很有必要的。 水痘疫苗是一种减毒的活的病毒疫苗。接种水痘疫苗后可以起到很好的预防效果,而且水痘疫苗所产生的保护作用可以长期存在。美国已经把水痘疫苗列入儿童[[常规免疫]]计划中。推荐在儿童满1周岁后,最好在12-18个月间接种水痘疫苗。对18个月以上,未接受接种,也没有出过水痘的儿童,可在13岁以前的任何时间注射一次水痘疫苗。一般小年龄的儿童只要接种一次就可产生足够的免疫力,达到预防疾病的预期效果。而13岁以上还没有接受接种,也没有明确出过水痘的大年龄儿童(包括成人)需要注射二次,二次间应相隔4-8周。 水痘疫苗接种后的[[副作用]]很轻微。20%-25%的儿童有暂时、轻微的注射局部的疼痛、[[硬结]]、发红。在接种后1个月以内,有7%-8%会出现和接种有关的类似水痘的[[红斑]]和丘疹,但症状较轻。有极少数人(<1%)在接种水痘疫苗后,特别是那些接种后出现红疹的接种者,可能会将水痘传染给其他人。 水痘疫苗中以和麻疹—[[腮腺炎]]—[[风疹疫苗]]同时接种,但需要使用不同的[[注射器]]和选择不同的注射部位。如果不是同时接种,水痘疫苗和麻疹—腮腺炎—风疹疫苗的接种时间应该间隔至少1个月。 我国暂还没有把水痘苗列入常规的[[计划免疫]]程序,但在一些经济发达地区已经开始推广使用。据报道,上海已经成功地研制出了我国的水痘疫苗,疫苗的价格大大降低,相信在不远的将来我国儿童也可以普遍接受水痘疫苗,免受水痘的侵袭。 我国水痘疫苗技术处于世界领先水平 日前从中国科学院有关部门了解到,我国水痘疫苗技术已处于世界领先水平,年生产能力为500万人份的新疫苗生产车间,将于今年8月在长春投入使用,我国不能大面积推广实施水痘疫苗[[免疫接种]]的历史即将结束。 水痘是一种常见、多发的儿童传染病,是发展中国家儿童的主要传染病之一,严重威胁儿童的健康,接种水痘疫苗是预防这种传染病的有效措施。承担着全国卫生防疫、计划免疫、医疗抢救、自然灾害所需生物制品生产任务的中国生物制品总公司[[长春生物制品研究所]],是中国生物制品重要的生产基地和研究中心,获得各类生物制品生产批件115个,其中[[冻干水痘减毒活疫苗]]、[[冻干]][[甲肝减毒活疫苗]]、人用[[纯化]][[狂犬病疫苗]]、[[流行性感冒灭活疫苗]]是该所的主打产品。 该所于1992年开始同韩国BORAN制药公司合作,采用长春生物制品研究所世界首创的旋转培养技术,并应用自行研制成功的长6号疫苗[[稳定剂]]及冻干技术,解决了水痘疫苗在制造、储备、运输及疫苗稳定性等关键问题,使疫苗的稳定性优于国内同类产品。从1996年开始,长春生物制品研究所每年向韩国出口20多万人份水痘疫苗,水痘疫苗产品已远销十几个国家。产品各项质量[[检定]]指标均超过国际有关规程标准。该所生产的水痘疫苗2000年开始投放国内市场,凭借其质量和价格优势,迅速占领了国内市场。据悉,长春生物制品研究所新疫苗生产车间将于今年8月份投入使用,投产后生产能力为500万人份,这意味着今后全国广大儿童可以免疫接种质优价低的水痘疫苗。 一周岁生日从水痘疫苗开始 ===患者饮食原则?=== (1)宜给予易消化及营养丰富的流质及半流质饮食。宜饮绿豆汤、银花露、[[小麦]]汤、粥、面片、龙须鸡蛋面等。 (2)忌油腻、姜、[[辣椒]],香菇等刺激性食物及发物。 (3)宜多饮开水。 ===水痘患者应忌食=== ① [[猪肉]] 为温补性食物。水痘为急性疱疹性传染病,中医认为是外感时邪病毒,[[实证]]宜泻不宜补。所以,水痘患儿,莫食猪肉。 ② [[羊肉]] 性[[温热]],能[[益气]]补虚,但水痘为病毒[[传染性疾病]]。《[[中药]]大辞典》认为:外感时邪之人忌食羊肉,故水痘之儿亦当忌之。 ③ [[鸡肉]] 若小儿出水痘时,痘疹内陷,难以发出者,食之则宜。若水痘愈后,则应忌之。 ④ 鸡蛋 小儿出水痘期间,适宜清淡饮食。 ⑤ [[肉桂]] 俗称[[桂皮]]、[[官桂]],为民间常用的[[五香]]调料。性大热,味辛甘,属纯阳之物,温热助火、燥烈伤阴。 此外,小儿患有水痘期间,还应当忌吃[[生姜]]、大葱、[[大蒜]]、洋葱、[[韭菜]]、辣椒、[[胡椒]]、[[芥菜]]、芫荽、香菇、[[南瓜]]、香椿头、鹅、[[带鱼]]、黄色、[[荔枝]]、[[桂圆]]肉、梅子、杏子、[[大枣]]、[[柿子]]、[[石榴]]、[[樱桃]]、[[栗子]]、以及炒花生、炒[[蚕豆]]、炒[[瓜子]]、糍耙、年糕、肥肉、猪油、[[茴香]]、咖喱、芥末等。 ==中医对水痘的认识== '''水痘''',病名。见《痘疹方论》。又名[[水花]]、水疮、肤疹。是一种[[疱疹]]病毒所致的急性儿童[[传染病]]。全年均可发病,以冬、春两季较多。症见[[发热]],[[皮肤]]及粘膜分批出现[[斑疹]]、[[丘疹]]和疮疹。由[[外感]][[时邪]]风毒,内蕴[[湿热]],袭扰卫分而发。《痘科纂要》描述患儿[[症状]]:“[[面赤]]唇红,眼光如水,[[咳嗽]][[喷嚏]],唾涕稠粘,[[身热]]二三不出,明净如水泡,易出易痂,与痘疮大不相同。”[[风热]]夹湿者,宜[[疏风清热]][[渗湿]],用[[银翘散]]加[[滑石]];[[热毒]]炽盛者,宜[[清热解毒]],用[[五味消毒饮]]加减。[[发热期]]间,注意休息,并注意皮肤清洁,勿抓破皮肤;若抓破溃烂,外擦[[青黛散]]。 ===中医[[辨证]]分型治疗=== <b>1.风热型:</b> 症状:无发热或发热较轻,1-2日内出疹,先于躯干、头面部见红色小丘疹,疹色红润,疱浆清亮,根盘红晕不明显,疱疹稀疏,可伴有[[鼻塞]]流涕,咳嗽[[喷嚏]]等。[[脉浮]]数,舌质淡红,[[苔薄白]]。 治以[[疏风]]透表,[[清热解毒]],或佐以利湿。 方药用[[银翘散]]加减: [[银花]]15克,[[连翘]]15克,[[牛蒡子]]12克,[[薄荷]]10克,[[桔梗]]10克,[[荆芥]]6克,[[竹叶]]6克,鲜[[茅根]]20克,[[紫花地丁]]15克,[[板兰根]]15克,[[甘草]]6克。水煎服,1日剂。若[[湿邪]]较重,可加[[滑石]]、[[木通]]等[[利水渗湿]]之品;疹边有红晕者,加[[丹皮]]、[[赤芍]]等;皮肤瘙痒甚,加[[蝉衣]]、[[僵蚕]]等。 <b>2.毒热型:</b> 症状:发热较高,或[[壮热]]不退,[[烦躁不安]],[[口渴]]欲饮,面红目赤,水痘过密,疹色紫暗,疱浆晦浊;或伴有[[口舌生疮]],[[牙龈肿痛]],大便[[燥结]],小便短黄,脉洪数或沉实,舌质红或、绛,[[舌苔黄]]燥而少津。 治以清热解毒,凉营[[滋阴]]。 方药用[[清营汤]]合[[清胃散]]加减: [[水牛角]]10克,[[生地]]15克,[[丹参]]10克,[[玄参]]10克,[[麦冬]]12克,[[黄连]]6克,银花15克,连翘12克,[[当归]]12克,丹皮15克。水煎服,1日剂。疹色深红者可加紫花地丁、[[紫草]]、[[山栀]][[清热]]凉营;阴津耗伤甚,[[口干燥]]者加[[花粉]]、麦冬、[[芦根]]等[[养阴]][[生津]];牙龈肿痛、口舌生疮、大便干燥者,加服硝黄粉或大黄、[[枳实]]等[[泻火]]通腑。 <b>单方验方:</b> 1.银花12克,甘草3克,水煎服,每日剂,连服2-3天。 2.芦根60克,[[野菊花]]10克,水煎连服2-3天。 3.[[黄芩]]5克,木通2.5克,共为细末,或水煎,分-4次口服。若服[[散剂]],其量减半。本方有[[清热利湿]]之功,适用于水痘湿热较盛者。 4.三豆汤:[[黑豆]]、[[绿豆]]、[[赤小豆]]各60克(生用),甘草90克。将豆淘净,同甘草用雪水或长流水煮至豆熟为度,去甘草将豆晒干,又入汁再浸,再晒干。逐日取豆任意食用。适用于痘疹将发之际,服之令多者少、少者可无或有终生不出者。 5.水痘方:[[柴胡]]3克,[[茯苓]]6克,桔梗3克,[[生甘草]]1.5克,黄芩1.5克,竹叶10片,[[灯草]]1团,水煎服。适用于水痘轻症。 6.紫草0.3克,[[陈皮]]0.15克,为粗末,新汲水煎服。适用于小儿痘疮紫暗,发出不畅。 <b>外治法:</b> 1.[[苦参]]30克,[[浮萍]]15克,[[芒硝]]30克,水煎外洗,1日2次。 2.止痒药方:[[地肤子]]30克,僵蚕15克,[[白鲜皮]]15克,芥穗15克,[[茵陈]]15克,[[败酱草]]15克,[[白矾]]9克,[[白芷]]9克,共为细末,擦于患处,每日-3次。 3.[[青黛散]]:[[青黛]]、[[黄柏]]、[[石膏]]、滑石各等份,研为细末,撒布患处,或用[[麻油]]调敷,1日-2次。适用于痘疹破溃,继感邪秽时。 <b>针灸疗法:</b> 1.体针:治以清热疏风利湿。 取穴:[[大椎]]、[[曲池]]、[[合谷]]、[[丰隆]]、[[三阴交]]。 若痘疹紫暗,加[[血海]]以除[[血分]]湿热;若邪陷营血,高热[[神昏]],加刺水沟、[[十宣]]放血,以[[清营凉血]],[[清心]]开窍。 2.[[耳针]]: 取穴:肺、脾、下屏尖、下脚端、[[神门]]、脑,每次选2-3穴,局部[[消毒]],用[[毫针]]刺入,每日1次。也可用耳穴贴[[王不留行]]籽,每日揉按3次,每次3分钟。 <b>[[推拿]][[疗法]]:</b> 手法:清天河水、揉小天心、退[[六腑]]、清[[脾经]]、开天门、推坎宫。 加减:毒热重证,加清胃经、清[[肺经]]以清肺胃实热;高热神昏,加掐人中、掐老龙、拿肩进以[[清热开窍]]。 [[分类:内科]][[分类:传染病]][[分类:蘑菇]][[分类:病毒性疾病]][[分类:出疹性病毒疾病]] ==参看== *[[治疗水痘的药品列表]] *[[中医儿科/水痘|《中医儿科学》- 水痘]] *[[小儿常见病/水痘|《小儿常见病单验方》- 水痘]] *[[医疗康复/水痘|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 水痘]] *[[传染病学/水痘|《传染病学》- 水痘]] {{提示板-香港需呈报传染病|水痘(Chickenpox)}} {{提示板-台湾法定传染病|水痘|第四类}} {{导航板-法定传染病}} {{导航板-传染病}} [[分类:医学视频]]
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