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沙雷菌肺炎
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{{头部模板-炎症}} [[沙雷菌肺炎]](serratia pneumonia)是由沙雷菌[[感染]]所致,多为[[医院]]内获得性感染,近几年来[[发病率]]明显增多,且[[耐药菌株]]增多,治疗困难。现已引起人们广泛注意。 ==沙雷菌肺炎的病因== (一)发病原因 沙雷菌为[[肠杆菌科]][[沙雷菌属]]。1896年Lehmann和Newmann最早发现Serratia plymuthica,当时称bacterium plymuthicca,1978年后归于沙雷菌属。目前分为7种:黏质沙雷菌 (Serratia marcescens)、[[液化]]沙雷菌(Serratia liquefaciens)、红色沙雷菌(Serratia rubidaea)、Serratia ficaria、Serratia odorifera、Serratia plymuthica和Serratia fonticola,其中黏质沙雷菌是引起[[医院]]获得性感染的主要[[病原体]]。7种沙雷菌及主要[[生物]]型的区别见表2。 随着[[DNA]]杂交技术的应用。近来又将液化沙雷菌分为3种:Serratia proteamaculans、Serratia grimesii 和Serratia liquefaciens。Serratia proteamaculflns又分两个生物型:Serratia proteamaculanssubsp proteamaculans和Serratia proteamaculans subsp quinovora。Serratia grimesii和Serratia liquefaciens已从临床[[标本]]分离出,通常无临床意义。Serratia proteamaculans两个亚型均从昆虫,土壤、啮齿动物、植物分离出,可引起[[肺炎]],晚近又发现Serratia odorifera又可分为两个生物型:Serratia odorifera biogroup-1和Serratia odorifera group-2,可引起医院获得性感染。沙雷菌现已从病人不同的临床标本中分离出(表3)。 1.形态与[[染色]] 沙雷菌有动力,能运动,部分[[菌株]]有[[荚膜]]、[[鞭毛]]。许多菌株产生粉红色或红色色素。黏质沙雷菌形态上一般比其他[[肠道]]菌小,无荚膜。为[[革兰染色]]阴性短杆菌,偶尔呈长丝状,(0.7~1.0)×0.7cm大小。 2.培养与生化反应 沙雷菌对生长的[[培养基]]要求不高。在营养琼脂、远藤[[琼脂]],麦康凯琼脂、血琼脂平板上均可生长。黏质沙雷菌[[菌落]]圆形,略呈粗糙有黏性。在低于37℃的温度培养时,鞭毛较易发育。为需氧或[[兼性厌氧菌]]。 沙雷菌能发酵[[葡萄糖]],但只有部分菌株产生少量气体。不发酵[[乳糖]]、[[卫矛]]糖、[[阿拉伯糖]]、[[棉子糖]]及[[鼠李糖]],可发酵[[甘露醇]]、[[水杨苷]]及[[山梨醇]],对侧金盏花醇及[[肌醇]]发酵力不一致。不形成[[吲哚]],大部分菌株甲基红反应为阴性,在氰化钾培养基内生长。大部分菌株迅速液化[[明胶]],少数为迟缓反应。具有[[赖氨酸]]和[[鸟氨酸脱羧酶]]。但不形成[[精氨酸]]双[[水解酶]]及[[苯丙氨酸]][[脱氨酶]],不利用丙二酸钠,能利用[[枸橼酸盐]],VP反应阳性,在[[三糖]]铁培养基上(TSI)产酸不产气。能产生[[细胞]]外DNA酶,[[脂肪酶]]。 沙雷菌产生红色色素,在低于37℃培养时,色素产生往往更丰富,但多次[[传代]]后产生色素的能力减弱,甚至消失。1902年Kroft提取该色素并命名为“[[灵菌红素]]”(prodigiosin),因而黏质沙雷菌过去称为灵杆菌。直到1960年才被Rapoport和Hollen阐明其[[化学]]结构。灵菌红色素溶于[[酒精]]、[[乙醚]]、[[氯仿]]等有机溶剂,不溶于水。灵红菌素是一种[[脂多糖]],有报道它具有提高[[白细胞]]数量和[[消炎]]作用。产生色素与不产生色素菌株均可致病,可引起[[败血症]]、[[尿道]]及[[呼吸道感染]],[[骨髓炎]]及术后[[伤口感染]]。 3.[[抗原]]与分型 沙雷菌有菌体“O"抗原和鞭毛“H”抗原。现已知有15种O和13种H,共46个[[血清型]]。 4.诱发因素 [[沙雷菌肺炎]]多发生在原有基础[[疾病]]的住院病人。A11en等在Temple大学医院观察了135例黏质沙雷菌[[感染]],89%病例与[[宿主]][[抵抗力]]降低有关。凡能导致机体免疫功能损害的情况都可能成为引起感染的诱因,如各种严重疾病,[[恶性肿瘤]]、[[白血病]]、[[糖尿病]]、[[肝硬化]]、[[心衰]]、[[慢性支气管炎]]、[[肺心病]]、[[尿毒症]]及[[烧伤]]等;长期滥用[[类固醇激素]]、[[免疫抑制剂]]、损害全身[[免疫功能]];部分有创性检查和治疗,如大手术,留置[[导尿管]]、[[静脉插管]],[[血液]]及[[腹膜透析]]等;[[呼吸]]科治疗措施,如[[气管插管]]、[[气管切开]]、机械通气、[[雾化吸入]]等可使沙雷菌直接吸入到肺脏。此外,长期使用[[广谱抗生素]]及麻醉品[[成瘾]]者,使沙雷菌易于[[呼吸道]]寄殖,导致感染发病的可能,特别是在[[新生儿]]、老年人及孕妇。 (二)发病机制 沙雷菌为[[条件致病菌]]。现已知沙雷菌可使家兔、马、水牛和鹿致病,在实验条件下可引起鼠、猫、豚鼠、[[仓鼠]]、海龟和狗生病。小白鼠实验结果表明:[[LD]]50为1.5×106~2.6×107,加入黏[[蛋白]](mucin)后LD50为4.7×105~5.3×107。黏蛋白似有增强[[毒力]]作用, 沙雷菌所产生的[[内毒素]]可引起机体发生[[病理]]生理改变,使肺组织[[坏死]]。并使[[血小板聚集]],脆性增加,从而使循环中的[[血小板]]急剧减少,导致各器官[[出血]],有时影响[[凝血因子]]产生DIC,严重者抑制[[骨髓]]造血功能。此外,黏质沙雷菌所产生的[[溶血素]],[[蛋白酶]]及[[含铁血黄素]][[巨噬细胞]]在致病中也起重要作用,给豚鼠或小白鼠[[接种]]蛋白酶后出现[[肺水肿]]及出血,这些和人的肺炎[[症状]]相似。用[[抗蛋白酶]]的[[免疫血清]]可保护动物,如用蛋白酶种入家兔[[角膜]],角膜产生[[炎症]]坏死。蛋白酶对机体免疫功能还有破坏作用,人体中有一种α1-[[蛋白酶抑制剂]]具有增强巨噬细胞杀伤能力,而黏质沙雷菌所产生的蛋白酶可降解此种α1-蛋白酶抑制剂,当沙雷菌进入肺部后,可产生数种蛋白酶如[[卵磷脂]]酶、蛋白酶、几丁质酶,引起[[吞噬细胞]][[浸润]]和组织破坏,削弱和破坏机体的免疫功能,引起[[原发性]]或[[继发性]]沙雷菌肺炎。 ==沙雷菌肺炎的症状== 1.[[症状]] 与一般急性细菌性[[肺炎]]相似,主要表现为[[发热]]、[[寒战]]、[[咳嗽]]、[[咯血]]痰或假性血痰或黄痰、[[呼吸困难]]、[[胸痛]]。但对于[[医院]]获得性感染及原有[[肺部感染]][[疾病]]的[[继发性]][[沙雷菌肺炎]]者,则症状不典型,可因原发病症状掩盖了肺炎症状,同时发热、咳嗽、咳黄痰可是原发病症状。但这时病人往往有病情加剧,可出现[[呼吸衰竭]],[[心衰]]或突发性的[[高热]]、咳黄[[脓痰]]增多。 2.[[体征]] 双肺可闻及[[干湿]]性[[啰音]],当[[肺叶]]或[[肺段]]出现实变时,可有相应肺段、肺叶的语颤增强,叩浊、可闻及[[支气管]][[呼吸音]]。危重病人可能有[[呼吸急促]]、[[发绀]]及[[休克]]等。 临床上对于有发热、寒战、咳嗽、[[咳脓痰]]血痰或假咯血、胸痛,双下肺有[[湿啰音]]或支气管呼吸音,胸片示局灶性[[支气管肺炎]]或弥漫性[[浸润]]病灶,并有小[[脓肿]],[[痰涂片]]有大量革兰阴性杆菌,外周血[[白细胞]]和中性[[粒细胞增多]],特别是对于50岁以上老年人,或应用[[激素]]、[[免疫抑制剂]],[[雾化吸入]]和机械通气治疗者,应考虑本病可能,但临床上有时沙雷菌肺炎表现不典型,尤其在严重原发病基础上发病者,因此,凡在原发病过程中发生高热,咳大量脓痰或白黏痰,胸片出现新的浸润阴影或原有病灶扩大,外周血[[白细胞增多]],痰涂片示大量革兰阴性杆菌,也应考虑本菌肺炎可能。应多次查痰,血或[[胸腔积液]]等培养,必要时行直接获取下[[呼吸道分泌物]]培养,凡连续2次或2次以上[[痰培养]]出沙雷菌;或痰和血或胸腔积液均培养出沙雷菌;或直接下呼吸道分泌物培养出沙雷菌并除外污染;或生前痰培养与死后尸解从肺脏分离出沙雷菌,结合上述[[临床表现]]及胸片结果可以确诊。不能单凭一次痰培养沙雷菌生长就诊为本病,因有可能为上[[呼吸道]]寄殖,因此沙雷菌肺炎的诊断要依据临床表现、胸片和[[病原学]]结果综合确定。 ==沙雷菌肺炎的诊断== ===沙雷菌肺炎的检查化验=== 1.常规检查 (1)外周血象示[[白细胞]]和中性[[粒细胞]]增高,[[血小板]]可降低。 (2)痰液检查常规[[涂片]][[革兰染色]],可见大量革兰阴性杆菌。 (3)严重病例常有[[低氧血症]],部分病人可伴[[高碳酸血症]],可有不同程度酸碱失衡。 (4)部分病人可出现[[肾衰]],[[BUN]]、[[Cr]]升高。 2.[[病原学]]检查 (1)血培养:由于[[沙雷菌肺炎]]常为[[菌血症]]性,如能抓住时机抽血培养,可发现沙雷菌生长。一般[[血源]]性沙雷菌肺炎血培养阳性率高。 (2)痰液[[细菌培养]]:此法简单、方便、病人易接受。但易被[[上呼吸道]]寄殖菌的污染。因此,要求[[标本]]为来自肺深部,并先进行清洗和匀化定量检查后送培养,以提高准确性。 (3)直接采集下[[呼吸道分泌物]]培养:直接采取下呼吸道分泌物,可减少上呼吸道菌群的污染,结果较准确,但有[[创伤]]性,需一定条件,临床上可根据各种方法的优缺点及[[医院]]条件和操作者的技术水平选用下列方法之一,特别是对于医院内获得性沙雷菌肺炎者,常用的检查方法有: ①经环甲膜[[穿刺]]插入[[无菌]]细塑料[[导管]],抽吸下呼吸道分泌物,由于不经口鼻[[咽腔]],减少了咽部[[细菌]]的污染,但有一定的创伤性。 ②在[[X线]][[胸透]]定位下,经胸壁穿刺抽吸肺部[[炎症]][[浸润]]阴影部位的肺组织和分泌物,完全避免了上呼吸道污染,但创伤性较大,[[出血]]及[[气胸]]等[[并发症]]可达20%。 ③经[[纤维]]支气管镜抽吸分泌物,是一较安全的检查方法,但需一定设备,且操作者要有一定技术水平。 (4)其他体液培养:中段尿细菌培养、[[骨髓]]细菌培养、和[[胸腔积液]]培养可发现沙雷菌生长。 经上述各种体液培养,可得到沙雷菌的阳性结果,为指导治疗,应在培养出细菌时加做[[药敏试验]],对于[[混合感染]]者可同时培养出其他细菌。 [[胸部]]X线表现:双[[肺纹理]]增强,特征性表现为局灶性斑片状[[支气管肺炎]],弥漫性斑片状两[[肺浸润]],多为中下[[肺野]],[[小叶]]或小结节状肺浸润,[[肺叶]]或[[肺段]]实变,可有直径&lt;1cm的小[[脓肿]],还可有[[胸膜增厚]],胸腔积液。 ===沙雷菌肺炎的鉴别诊断=== [[沙雷菌肺炎]]的发病条件、[[临床表现]]及[[X线]]表现与其他革兰阴性杆菌[[肺炎]]均相似,如克雷伯菌肺炎,[[铜绿]]假单胞菌肺炎、[[变形杆菌肺炎]]、[[枸橼酸杆菌肺炎]]、摩根[[摩根菌肺炎]],临床上常难以区别,特别是[[医院]]获得性感染时,临床上无典型的特征表现,因此,应多次查痰、血和[[胸腔积液]]等培养,以利它们之间的区别。 ==沙雷菌肺炎的并发症== 常为[[菌血症]]性[[肺炎]],如治疗不及时可出现[[败血症]]、[[胸膜炎]]、[[脓胸]]、[[感染性休克]]、[[肾衰竭]]等[[并发症]],这时往往病情恶化,并有相应并发症的表现。 ==沙雷菌肺炎的预防和治疗方法== 治疗原则是:使用敏感[[抗生素]],促进痰液[[引流]]保持[[呼吸道]]通畅纠正[[缺氧]],保护心、肾[[肝功能]],加强[[营养支持]]及原发病和[[并发症]]治疗。 预后: 本病预后较差,有下列表现者提示预后不良:年龄在75岁以上,[[血小板]]≤10万,[[休克]],[[胆红素升高]],伴其他革兰阳性或[[阴性菌]][[混合感染]]者。 ==沙雷菌肺炎的护理== 预防: 积极治疗原发病,增强机体的[[抵抗力]],严格各种[[消毒]]制度和[[无菌操作]]。对易感病人要加强护理,[[隔离治疗]]寄殖和[[感染]]病人,防止[[交叉感染]],严格掌握[[抗生素]],[[皮质]]激素应用指征。 ==参看== *[[呼吸内科疾病]] <seo title="沙雷菌肺炎,沙雷菌肺炎症状_什么是沙雷菌肺炎_沙雷菌肺炎的治疗方法_沙雷菌肺炎怎么办_医学百科" metak="沙雷菌肺炎,沙雷菌肺炎治疗方法,沙雷菌肺炎的原因,沙雷菌肺炎吃什么好,沙雷菌肺炎症状,沙雷菌肺炎诊断" metad="医学百科沙雷菌肺炎条目介绍什么是沙雷菌肺炎,沙雷菌肺炎有什么症状,沙雷菌肺炎吃什么好,如何治疗沙雷菌肺炎等。沙雷菌肺炎(serratia pneumonia)是由沙雷菌感染所致,多为医院内获..." /> [[分类:呼吸内科疾病]] {{导航板-炎症}}
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