匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“流行病学/临床依从性及其监测”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
流行病学/临床依从性及其监测
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{Hierarchy header}} '''(一)临床依从性的定义及其重要性''' 临床依从性(clinicalcompliance)是指患者执行医疗措施的程度,亦即患者执行医嘱的程度。 临床医生为了诊治病人的[[疾病]],往往要给病人开出各种化验单、药物或一些治疗的处方即医嘱。患者能否及时得到正确的诊治,很大程度上取决于患者对执行医嘱的依从性的高低。病人如按医嘱执行,无疑对患者的病情会有所改善,但患者有时因这样或那样原因未按医嘱行事,则会造成医生对病情诊断上的困难及影响治疗效果,为此要了解病人对医嘱的执行情况,分析未执行的原则,研究如何提高依从性,能及时解除病人疾苦,提高疾病的治愈率。 '''(二)产生不依从性的可能原因''' 患者能完全按医嘱要求执行者称为依从性好,否则称为不依从性。 不依从可有各种表现,其中有些是因不可避免的客观原因造成,不依从性可分以下几种情况: 1.病人由于病情恶化需采取进一步的治疗措施,如改用[[其他药物]]或作手术治疗等改变原定治疗方案。 2.其他原因所造成的患者死亡。 3.病人因迁居,不能继续按某医生的治疗方案进行。 4.病人在就诊后,虽得到医生的处方,但因某种原因未能取药。 5.病人服药后,发现有[[腹泻]]、[[心悸]]、头昏等[[药物不良反应]]因而停药。 6.病人经短期治疗后,[[症状]]无明显改善,因而对治疗缺乏信心。 7.患者不愿意作为受试者,认为多次检查[[血液]]或服多种药物对本人健康没有好处,故不再按医嘱进行。 不依从的原因还有医疗服务方面的因素,如治疗措施过繁,患者年老、[[健忘]],不知如何按时服药或作某种治疗需排队等候,占用患者太多时间,影响工作以及医务人员服务态度欠佳等,均会不同程度影响研究对象的依从性。 '''(三)临床依从性的监测''' 由于依从性在临床工作中的重要性,临床医生对自己所开医嘱在病人中的实际执行情况,以及对治疗效果的影响应有所记录,以便定期总结,改进提高。目前对临床依从性监测可以用以下方法。 1直接法 直接法是检测依从性的最基本方法,准确性高。可测定血或尿中所服药物及[[代谢]]产物来判断患者是否按规定用药。对不能直接测定原药物或代谢产物,可在原药中加入某种便于检测的指示剂(如[[维生素B]]<sub>2</sub>和[[荧光素]])供检测依从性用。 药物水平检测包括:①药物水平的检测;②[[药物代谢]]产物的检测;③[[标记物]]的检测。 前两者常常用[[生化]]方法来测定患者的[[血药浓度]]或者尿药(代谢产物)浓度以确定患者依从性。 目前直接法在临床上应用尚不普遍,这主要与检测方法不简便或所需费用较贵等有关。 2.间接法 通过面询病人、药片计数、防治效果三方面进行监测。 (1)直接询问病人:直接询问病人可了解研究对象的依从情况,发现问题及时改进。当试验对象[[复诊]]时,采取问卷的方式,测定患者的依从性,通常是可行的。约95%患者都能说真话,反映他们服药的真实情况。为防止病人不愿意承认他是低依从者,在询问时必须注意方式、方法和技巧,以获得真实情况。 询问依从性的问题要求简明、准确。如您服何种药物?剩了多少量?未服用的原因?在服药过程中是否有遗漏或停服,要求按实回答不能回避。 表6-4 依从性记录表 {| class="wikitable" | rowspan="2" | 药物 | rowspan="2" | 处方量(片) | rowspan="2" | 剩余量(片) | colspan="4" | 未服的原因 |- | [[副作用]] | 忘记 | 痊愈 | 其他 |- | A | 210 | 40 | √ | - | - | - |- | B | - | - | - | - | - | - |- | C | - | - | - | - | - | - |} (2)药片计数:在研究对象每次接受询问时,比较病人瓶中实际剩下的药片数和应该剩余的药片数(可以从处方和用药时程推算出),以衡量病人服用的依从性。 [[Image:gktlm1fz.jpg]](式6-4) 按上表结果可计算如下: [[Image:gktlm2ko.jpg]] 图6-2中黑点示意为若干[[高血压]]的病人,随着服用药物量的增加,[[血压]]降至正常的病人数渐增。图中所示,当服药量为处方量的80%时,大部分的病人血压已降至正常即达到治疗的目的。因此,可定服用处方量80%,为依从性高低的判断标准,服药量≥80%[[处方药]]量者为高依从性,否则为依从性胝。 {{图片|gktlm0v9.jpg|高血压的控制与服药量的关系示意图}} 图6-2 高血压的控制与服药量的关系示意图(洪明晃等,1994) 药片计数法判断依从性高低,要求医师或药片计数者熟知每位患者的处方药量、服用方法及每次给药的日期。 药片计数法在临床实践、科研中是一种较常用的、可行的方法,尤其是计数结果比应有的多了时,能较准确地了解患者的依从性。但在下列情况下,药物计数可能过高估计患者依从性;①患者服用的药物可以与它人共享;②一次吞服不成功而消耗部分药物,此种情况多见于儿童服药;③将药物[[遗忘]]在它处,或对于那些不忠实的病人甚至可能将药物藏于某处或愿意扔掉。 {{图片|gktlm20i.jpg|影响防治效果的因素}} 图6-3 影响防治效果的因素(洪明晃等,1994) 总的来说,药片计数法比直接询问法简单易行,所得结果也比直接询问法可靠。 (3)防治效果:研究对象的不依从可以导致防治措施无效,但光用防治效果来衡量依从性也是不够全面的,因为疾病的防治效果还受到其他因素的影响,如图6-3。 如Lowenthal等(1976)曾观察207例[[高血压病]]人接受[[噻嗪类]]利尿降压药治疗效果,观察血压控制和尿中噻嗪结果作为依从性的判断标准。 从表6-5可见,以尿噻嗪试验阳性作为依从性的判断标准,则依从组和不依从组中分别有44%和16%患者的高血压得到控制。但如以血压控制与否作为依从性判断标准,如与尿噻嗪试验相比,敏感度仅44%,而特异性为84%。因此,血压控制作为治疗效果以及作为依从性的衡量指标是不够敏感的。 表6-5 207例高血压病人的疗效与依从性 {| class="wikitable" | rowspan="2" colspan="2" | 尿噻嗪试验 | colspan="2" | 阳性 | colspan="2" | 阴性 |- | 病例数 | % | 病例数 | % |- | rowspan="2" | 血压 | 得到控制 | 59 | 44 | 12 | 16 |- | 未得到控制 | 75 | 56 | 61 | 84 |- | colspan="2" | 合计 | 134 | 100 | 73 | 100 |} Lowenthal,1976 '''(四)提高临床依从性的措施''' 1.要提高临床依从性,首先要做到以下几点: (1)对所研究的疾病,诊断必须正确。 (2)所给予的防治措施应该是有效的,并且没有严重的[[不良反应]]。 (3)患者接受防治措施一定要坚持自愿而不能强迫。 2.提高临床依从性包括以下几项方面措施: (1)使患者充分认识治疗的目的和意义,积极主动接受有效的治疗。 (2)改善医疗的各个环节:医师应向病人交待用药量、方法和次数、复诊时间以及可能的不良反应,尽量降低服药遗忘率。 (3)改善医疗服务质量,保持医师与病人间的良好关系,以提高病人的依从性。 (4)社会和家庭的督促和支持。 {{Hierarchy footer}} {{流行病学图书专题}}
该页面使用的模板:
模板:Hierarchy footer
(
查看源代码
)
模板:Hierarchy header
(
查看源代码
)
模板:图片
(
查看源代码
)
模板:流行病学图书专题
(
查看源代码
)
返回至
流行病学/临床依从性及其监测
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志