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流行病学/疾病的人群分布
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{{Hierarchy header}} [[疾病]]的分布常常随人群的性别、年龄、职业、种族、阶层、婚姻状况、家庭情况的不同而有差异,也与人群不同行为及环境有关。其分布不同的原因是多方面的。研究疾病的人群分布常有助于探讨流行因素和致病原因。 '''(一)性别''' [[癌症]][[死亡率]]除[[乳腺癌]]、[[宫颈癌]]外,其他男女均可患的癌症一般是男多于女。其中明显高的有[[膀胱癌]]、[[胃癌]]、[[肝癌]],可能与男性接触[[致癌因子]]机会较多有关。有些癌症死亡率性比例各地报告不一致,如我国[[肺癌]]男女性别比一般为2:1。而云南个旧锡矿则为13.23:1,男女相差悬殊。宣威地区则为0.99:1,男女几乎相等。因为个旧暴露者多为矿工,后者可能与燃煤污染大气有关。 食物癌发病的性比例随着地区不同而异。高发区性比例较小,低发区则较大。国内外规律相同。如河南林县为1.54:1,上海市3:1。提示高发区环境中致癌因子作用比较强烈。 [[地方病]]如[[克山病]]和[[地方性甲状腺肿]]却女多于男。其原因为地方性甲状腺肿与女性需碘较多,但供给又不足之故。 [[胆囊炎]]、[[胆石症]]则以中年[[肥胖]]女性较多,可能与其生理特点有关。 美国华盛顿地区主要死因的性比例见表2-5。 表2-5 15种主要死因性比例(男性死亡率/女性死亡率) {| class="wikitable" | 死因 | 性比例 | 死因 | 性比例 |- | 全部死因 | 1.80 | [[肾炎]]、[[肾病综合征]]和[[肾病]] | 1.58 |- | 触犯法律者 | 3.88 | [[恶性肿瘤]] | 1.51 |- | 慢性阻塞性[[肺部疾病]] | 3.13 | [[毒血症]] | 1.40 |- | [[自杀]] | 3.05 | [[血管]]硬化症 | 1.29 |- | 意外及灾难 | 2.96 | 围生期死亡 | 1.26 |- | [[慢性肝病]]及[[肝硬化]] | 2.19 | [[脑血管病]] | 1.19 |- | [[心脏病]] | 2.01 | 先天性畸型 | 1.15 |- | [[肺炎]]及[[流感]] | 1.86 | [[糖尿病]] | 1.04 |} 摘自J.S Mausner. '''(二)年龄''' 疾病的发生与年龄的关系相当密切,大多数疾病在不同年龄组的[[发病率]]各异。 容易传播而且病后有巩固免疫力的[[传染病]],大多在儿童中发病率高,如麻疹、[[百日咳]]、[[水痘]],[[学龄前儿童]]发病率最高;[[腮腺炎]]则在学龄儿童中多见。 有一些传染病如[[脊髓灰质炎]]、[[流行性乙型脑炎]]、[[流行性脑脊髓膜炎]]等,人群中普遍存在[[隐性感染]],成人多已获得免疫,故这些传染病的发病率以儿童年龄组为高。 恶性肿瘤的发病率,一般均随年龄的增加而增高,但[[白血病]]则在儿童期和老年期均较多见。 同一疾病因流行的型别不同,其年龄分布也不同。如[[钩端螺旋体病]],稻田型和洪水型流行时青壮年发病多,雨水型流行时则儿童发病多。 疾病流行的历史,常可影响一些疾病的年龄分布。一个地区若传入一种新传染病,则流行时往往不分老幼皆患病。但如果一种疾病经常存在,反复流行,则以婴幼儿患病较多,如一些地区的[[疟疾]]、流行性乙型脑炎等。 人口构成的变化,也影响着疾病的年龄分布。特别是近年来由于计划生育工作的成就,使人口出生率下降,年幼儿童在总人口中的比例减少,使一些疾病的年龄分布发生较大变化。如浙江象山县[[麻疹]]患者年龄构成,0岁和3岁组从以往占61.25%降至26.98%,10岁和16岁组从占8.49%上升至36.25%。 年龄不但影响传染病的发病率,而且还影响其严重程度。一些[[细菌]]如肺炎球菌和沙门菌,对于年幼和年老者均可引起严重[[症状]]。[[新生儿]]和年长者对于一些细菌特别敏感,如大肠菌和[[金黄色葡萄球菌]]。这些细菌对于其他年龄的人往往无[[致病性]]。 一些[[慢性病]]的发生也和年龄有关。例如[[关节炎]]在45~64岁人群中的发生率相当于45岁以下人的10倍,相当65岁的两倍。其他如[[牙周病]]和牙齿脱落也随年龄而增加。在美国65岁以上的人,三分均无牙齿。 分析疾病年龄分布可用横断面分析(crosssection analysis)和出生队列分析(birth cohort analysis)两种方法。前者常用于急性疾病,主要分析同一时间各年龄组的发病率、[[患病率]]和死亡率。但对于慢性病,因其暴露时间可能很长,而且致病因子强度在不同时间内可能不同。因此用横断面分析法,不能正确显示致病因子与年龄的关系。图2-8是1914~1950年肺癌年龄死亡率横断面分析。从图中可以看出肺癌年龄死亡率在本世纪有显著增加。另一方面还显示死亡率到60~70岁时为高峰,然后又下降,这未能反映真实情况。应用出生队列分析可以纠正这一缺点。图2-8中,A点是1914年34岁时的死亡率;B点为1931年51岁时的死亡率;C点是1940年60岁时的死亡率;D点为1949年69岁时的死亡率。将ABCD各点连结起来即为1880年出生队列的人群肺癌死亡率曲线,可以看出随年龄增加,死亡率随之上升,无下降趋势。图2-9即是1850~1890年间出生的美国男性人群肺癌年龄死亡率曲线。从中可以看出除肺癌死亡率随年龄增长而上升外,出生年代越晚者,肺癌死亡率上升速度愈快,表明这些出生者暴露于致病因素的时间可能更早,暴露量可能更大。所以,出生队列分析更能显示致病因素与年龄关系,并避免了横断面分析中高年龄组死亡率呈下降趋势的假象。 {{图片|gktkrn8t.gif|1914~1950年男性肺癌年龄[[死亡专率]]}} 图2-8 1914~1950年男性肺癌年龄死亡专率 摘自MacMahon and Pugh.1970 {{图片|gktkrnt7.gif|1850~1890年间出生者男性肺癌队列死亡率}} 图2-9 1850~1890年间出生者男性肺癌队列死亡率 摘自MacMahon and Pugh.1970 '''(三)种族和民族''' 不同种族人群包含着许多因素,如遗传、地理环境、国家、宗教及生活习惯等。这些因素均影响疾病的发生。如马来西亚居住有三种民族,马来人患[[淋巴瘤]]较多;印度人患[[口腔]]癌多;而中国人以患[[鼻咽癌]]和肝癌较多。 美国黑人和白人的发病率和死亡率有很显著的区别。黑人多死于[[高血压性心脏病]]、[[脑血管意外]]、[[结核]]、[[梅毒]]、犯罪和意外事故。而白人的死亡率比较高的是血管硬化性心脏病,自杀和白血病。另外,宫颈癌在黑人中显著多发,乳腺癌在白人中特别多。美国各种族的[[婴儿死亡率]]也不同(表2-6)。 表2-6 美国各种族婴儿死亡率 {| class="wikitable" | | 黑人 | 美洲人印度人 | 西班牙人 | 亚洲人 | 白人 |- | 活产数 | 501 430 | 27 532 | 219 459 | 75 771 | 2430 986 |- | [[婴儿]]死亡数 | 9261 | 434 | 2 381 | 725 | 21 590 |- | 婴儿死亡率(‰) | 18.5 | 15.8 | 10.9 | 9.6 | 8.9 |} 摘自MMWR 1990;39:3 [[乙型病毒性肝炎]]为危害严重的传染病,根据对汉、藏、傣、瑶、维吾尔、黎、苗族人群调查发现[[HBsAg]]检出率,藏、瑶、汉族较高,而黎、维吾尔族则较低(表2-7)。 总之,民族和种族对疾病的影响主要来自两个方面,一方面是由于生活习惯和经济条件,另一方面为[[遗传因素]],如[[镰状细胞贫血]]只见于黑人,而Ewing[[肉瘤]]在黑人中尚无此病。 表2-7 各族人群[[HBV]][[感染率]] {| class="wikitable" | 名称 | 检查人数 | HBsAg(+)(%) | 标化HBV感染率(%) |- | 汉族 | 493 | 15.3 | 54.7 |- | 藏族 | 113 | 26.8 | 63.4 |- | 瑶族 | 271 | 24.6 | 58.4 |- | 黎族 | 307 | 9.8 | 40.6 |- | 维吾尔族 | 396 | 5.3 | 16.0 |- | 傣族 | 188 | 15.7 | 57.5 |- | 苗族 | 196 | 13.2 | 50.6 |} 摘自骆抗先等.中[[流行病学]]杂志,1993,14(5) '''(四)社会阶层''' 疾病的分布与社会阶层有关。社会阶层(social class)是与工薪收入、职业、文化教育程度、生活状况有关的一个术语。疾病发生与[[社会因素]]有关,而社会阶层最能体现各种社会因素的综合。一些发达国家很早期即对这一问题进行研究。我国研究甚少,随着我国经济的发展,各种不同阶层人群的形成不可避免。由于各阶层人群疾病分布不同,其对策当然也应有所区别。英国一份资料说明不同阶层死亡率差别(表2-8)。 表2-8 1970~1972年格兰和威尔士地区15~64岁男性和婴儿死亡率 {| class="wikitable" | rowspan="2" | 社会阶层 | rowspan="2" | 年龄调整死亡率(1/10万) | rowspan="2" | SMR | colspan="2" | 婴儿死亡率(%) |- | 男 | 女 |- | 专业人员 | 462 | 77 | 14 | 10 |- | 中等专业人员 | 486 | 81 | 15 | 12 |- | 非体力技术人员 | 591 | 99 | 17 | 12 |- | 体力技术人员 | 633 | 106 | 19 | 15 |- | 半技术人员 | 681 | 114 | 22 | 17 |- | 非技术人员 | 832 | 137 | 35 | 27 |- | 全部15~64岁男性 全部婴儿 | 597 | 100 | 20 | 15 |} 摘自 J.SMauSner,1987 '''(五)职业''' 许多疾病的发生与职业有关系。如煤矿工易患[[矽肺]];脑力劳动者易患[[冠心病]];炼焦工人易患肺癌;理发员易患[[静脉曲张]]等。同一职业,但工种不同其发病率也不同(表2-9)。 表2-9 某矿1986年各工种工伤及[[骨折]]发生率 {| class="wikitable" | 工 种 | 工伤率(‰) | 骨折率(‰) |- | 采 煤 | 120.49 | 37.97 |- | 掘 地 | 66.71 | 14.40 |- | 开 拓 | 46.91 | 9.53 |- | 运 输 | 27.58 | 6.89 |- | 机 电 | 34.71 | 3.30 |- | 修 护 | 104.16 | 20.83 |- | 通 风 | 13.25 | 3.78 |- | 井上合计 | 22.96 | 5.59 |- | 井下合计 | 68.64 | 18.26 |} 摘自姚凤一等.某矿工[[伤流]]行病学调查分析.山西医学院学报,1988(3) 膀胱癌的致病因素至今不明,但与其职业关系明显(表2-10)。 传染病的发生与职业也有密切关系,如皮毛厂工人易患[[炭疽]];农牧场工人易患[[布鲁菌病]];我国江、浙及四川农民易患[[钩虫病]];北方伐木工人易患[[森林脑炎]]等。 表2-10 波士顿始终工作于某职业类别膀胱癌患者的观察数和期望数 {| class="wikitable" | rowspan="2" | 职业类别 | colspan="2" | 膀胱癌病例 | rowspan="2" | OR |- | 观察数 | 期望数 |- | 染 料 | 7 | 3.9 | 2.2 |- | 橡 胶 | 51 | 36.8 | 1.6 |- | 皮 革 | 79 | 41.5 | 2.0 |- | 印 染 | 15 | 16.1 | 1.1 |- | 颜 料 | 28 | 22.7 | 1.2 |- | 石 油 | 102 | 102.4 | 1.0 |- | 其他有机化合物 | 14 | 10.9 | 1.4 |- | 其他化学物质 | 18 | 20.9 | 1.0 |- | 其他职业 | 927 | 985.8 | 1.0 |} '''(六)行为''' 近年来[[行为医学]]的研究正在发展,发现许多不良行为对人体的危害。一些疾病在不良行为人群中的发病率或死亡率均高。据[[世界卫生组织]]报告,在发达国家和部分发展中国家,危害人类健康和生命的主要原因,是恶性肿瘤、冠心病、[[脑卒中]]、[[高血压]]、糖尿病等[[慢性非传染性疾病]],而这些疾病的发生与发展,60%~70%是由社会因素和不健康的生活方式与不良行为习惯造成的。最常见的不良行为有:吸烟、酗酒、吸毒、不正当性行为、静坐生活方式(sedentary lifestyle)等。 吸烟是一个严重的社会公害,也是典型的不良行为。根据日本流行病学家平山雄报告,认为吸烟是人类癌症最重要原因。在日本或其他国家,多次[[队列研究]],吸烟者的全癌、肺、喉、咽、[[食管]]、胃、肝、膀胱癌的死亡率均高于不吸烟者,而且均存在[[剂量反应关系]]。戒烟后5~10年可下降到不吸烟者水平。此外,[[缺血性心脏病]]、[[周围血管病]]、[[胃溃疡]]、慢性阻塞性肺疾患均与吸烟有关。妇女不吸烟但因丈夫吸烟而形成的[[被动吸烟]]也使肺癌等癌症死亡率上升,增加患乳腺癌、缺血性心脏病的危险度。儿童也因被动吸烟而增加[[呼吸道]]疾病的危险性,影响其智力和身体发育。 我国居民吸烟情况十分严重,据调查1984年男性吸烟率为61.99%,20岁以上者达到69.69%,是世界上最高值。女性吸烟率较低,20岁以上者为8.20%,但近年来女性吸烟者有所增加。我国卷烟产量居世界第一位,占全球产量的1/3,而且逐年增加。从1984年到1989年增加约一倍。我国已成为世界上最大的烟草消耗国。因此大力宣传戒烟,开展各种戒烟活动是十分必要的。 饮酒也是一种不良行为。长期过量饮酒危害很大。饮酒为肝硬化、[[食管癌]]、咽癌、胃癌、[[肝炎]]、高血压等的危险因素。[[醉酒]]后往往发生事端,有的甚至犯罪。酒后开车易发生[[车祸]]等。饮酒还与吸烟及其他致癌因素起协同作用。近年来我国饮酒者增多,酒的消耗量逐年增加,应引起注意。 吸毒、不正当性行为、同性恋等对人类健康的危害愈来愈明显。[[艾滋病]]的广泛传播即为明证。美国1986年10月统计艾滋病病例分类如表2-11。 表2-11 美国15岁以上成人艾滋病病例分类 {| class="wikitable" | 病例分类 | 病例数 | % |- | 单纯[[静脉注射毒品]]者 | 4147 | 17.60 |- | 静脉注射毒品兼有同性恋者 | 1881 | 7.98 |- | 男性同性恋者 | 15765 | 66.93 |- | [[血友病]]及其他[[血凝]]不正常者 | 197 | 0.84 |- | 妇女,其配偶为[[双性恋]]者 | 51 | 0.22 |- | 异性恋者其配偶为静脉注射毒品者 | 253 | 1.07 |- | 接受[[输血]]者 | 424 | 1.80 |- | 不知原因者 | 833 | 3.53 |- | 合 计 | 23 551 | 100 |} 摘自 CDC,MMWR,1986.10.24,664 我国大陆自1985年发现第一例传入性艾滋病病人以来,至1994年已有22个省、自治区、直辖市报告发现了[[艾滋病病毒]][[感染]]者或病人,总计1550例(我国公民已占1212例),其中病43例。以云南省最为严重,主要集中在德宏地区的瑞丽、陇川等地,其他地区均为散发。据调查瑞丽市[[静脉]]注毒者[[艾滋病毒感染]]率高达81.8%。静脉注毒则是我国目前感染艾滋病的主要原因,其次则为性混乱。 静态生活方式:根据美国的定义为每周空闲时间体育活动少于三个20分钟。美国科罗拉多州调查,18岁以上成人中处于静坐生活方式者平均为58.5%,且随年龄增长而增高。这种生活方式,由于体育活动太少,是冠心病和脑血管意外的重要危险因素;也最容易使机体的功能减弱,从而易发生各种疾病,如高血压、糖尿病、[[颈椎病]]、[[骨关节病]]等。 超重:随着人们饮食条件的改善,超重者日渐增多,成为一大致病原因。美国规定超重为体重指数[体重(kg)/身高<sup>2</sup>(m<sup>2</sup>)]≥27.8(男)或≥27.3(女)。超重人群,糖尿病、高血压、[[心脑血管病]]、[[脂肪肝]]、乳腺癌等病的发病率高于一般人群。因此,应提倡改进膳食构成、多食[[蔬菜]]、水果、少食肉类及脂肪等,以减少超重者。 {{Hierarchy footer}} {{流行病学图书专题}}
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