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消瘦严重者呈”皮包骨头”样
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患者由于[[蛋白质-能量营养不良]][[疾病]]引起的,[[临床表现]]为[[消瘦]]型,其特点为消瘦,[[皮下脂肪消失]],[[皮肤干燥]]松弛及失去弹性和光泽,[[消瘦严重者呈”皮包骨头”样]](skin and bones)。是蛋白质-能量营养不良的临床[[症状]]之一。 蛋白质-能量营养不良(protein energy malnutrition,PEM)是因食物供应不足或疾病因素引起的一种[[营养缺乏]]病,临床上表现为消瘦(marasmus)和[[恶性营养不良]][[综合征]](kwashiorkor)。消瘦是由于长期在膳食中缺乏热量、[[蛋白质]]以及其他营养素的结果,或患者对食物的[[消化]]、吸收和利用有障碍所引起。此型以能量缺乏为主,兼有[[蛋白质缺乏]],表现为[[进行性消瘦]]、皮下脂肪减少、[[水肿]]及各器官功能紊乱。恶性营养不良则表现为膳食中蛋白质缺乏突出,而热能的供应还是够的,主要表现为营养不良性水肿。但大多数患者是介于两者之间,轻型的慢性蛋白质-能量营养不良常被忽视,它影响着小儿的[[生长发育]]、[[免疫功能]],易患病又不易[[康复]]。 ==消瘦严重者呈”皮包骨头”样的原因== (一)发病原因 [[蛋白质-能量营养不良]]可因严重[[蛋白质缺乏]]和(或)严重能量摄入不足引起。原因有以下几种:①摄入不足:[[饥荒]]、战争或经济落后造成食品匮乏或不平衡。[[精神失常]]、[[神经性厌食]]和[[上消化道梗阻]]等[[疾病]]病人不能如常人正常摄食。②消化吸收不良:伴发于其他疾病的顽固而长期的[[呕吐]]、[[腹泻]]及消化吸收障碍。③机体需要增加而供给不足:多见于婴幼儿、[[妊娠]]及[[哺乳期]]妇女。此外,[[甲状腺功能亢进症]]、[[肿瘤]]、[[结核]]、[[糖尿病]]等消耗性疾病均增加体内各种营养物质消耗,若补充不足也可发生蛋白质-能量营养不良。 (二)发病机制 蛋白质-能量营养不良的发生是一个复杂的[[病理]]生理过程。当食物中[[蛋白质]]和能量供应不足时,机体开始通过[[生理]]调节降低组织器官对营养素的需要,可使机体在低营养水平的内环境中生存,但当蛋白质和能量继续缺乏时,生理功能失调,适应机制[[衰竭]],便可导致死亡。 1.蛋白质[[代谢]] 当蛋白质和能量供应不足时,[[血浆]]中蛋白质含量下降,蛋白质的合成和分解速率减慢。 [[白蛋白]]:体库的含量减少,主要是[[血管]]外部分,分解和合成速率下降,当[[血清白蛋白]]下降到30g/L时,体内其他物质如[[脂蛋白]]、[[丙氨酸]]、[[缬氨酸]]等都出现明显改变。 [[球蛋白]]:血浆中的浓度及在体内分布的改变并不明显,但血浆[[铁蛋白]]显著下降。 体内[[蛋白]][[转换率]]:体内各组织器官蛋白质的缺乏程度虽有不同,但合成和分解速率都有改变;一般在蛋白质缺乏开始5~6周后,转换率下降30%。动物实验时供给高蛋白[[饲料]],23%的[[氨基酸]]转变为[[尿素]]排出体外,但蛋白质不足时,仅有3.4%的氨基酸转变成尿素,氮的排出量减少。 2.氨基酸代谢 严重的蛋白质-能量营养不良时,血浆中氨基酸浓度可下降至正常的1/2,尤其是[[支链氨基酸]]和[[苏氨酸]]更为明显。[[水肿]]型者缬氨酸可降到30μmol/L(正常儿童为250μmol/L),丙氨酸在水肿前期血浆中的浓度升高,可能是由于[[糖原]]异生作用加强或[[尿素生成]]减少所致,到后期丙氨酸作为形成[[葡萄糖]]的物质而被利用,此时血浆中的浓度降低。[[苯丙氨酸]]与[[酪氨酸]]比值在晚期蛋白质-能量营养不良时也出现下降。 3.糖类代谢 蛋白质-能量营养不良时,[[血糖]]一般降低,[[消瘦]]型比水肿型更为明显,糖原异生作用加强。研究证明,[[营养不良]]的儿童,8%的葡萄糖来自蛋白质分解产物,恢复期可增至16%。 4.[[脂类]]代谢 蛋白质-能量营养不良者常并发[[脂肪肝]]。消瘦型血中三酰甘油、[[胆固醇]]、β-脂蛋白的含量正常或略增高。水肿型血中三酰甘油、胆固醇、β-脂蛋白的含量正常或略偏低。 5.体液和矿物质 蛋白质-能量营养不良不论是消瘦型还是水肿型,均有[[体液潴留]],发生水肿。血管外体液间隙的扩大是体液增加的主要原因,水肿的程度与[[低白蛋白血症]]有关。水肿的发生机制可见图1。蛋白质-能量营养不良者总体钾含量和镁的含量降低,钠的含量增加。 蛋白质-能量营养不良分以下3型:①严重蛋白质缺乏(kwashiorkor),热量主要由碳水化合物供给;②严重能量摄入不足(marasmus),又称为消瘦衰弱症;③混合型(kwashiorkor marasmus)。”kwashiorkor”系非洲加纳语译音,译意为“红小孩”,源自该病病儿[[毛发]]和[[皮肤]]常发红之故,此因食物中蛋白质和[[必需氨基酸]]严重不足,导致毛发由黑色变灰色或红色,[[皮肤粗糙]]。Kwashiorkor又被称为[[恶性营养不良]][[综合征]](malignant malnutrition syndrome)。 ==消瘦严重者呈”皮包骨头”样的诊断== 由于[[蛋白质-能量营养不良]]的[[临床类型]]不同,对于轻、中度和慢性的[[营养不良]],诊断比较困难,故需综合进行诊断。 1.病史 根据膳食情况,了解食物摄入不足史及影响机体消化吸收的[[疾病]]史。 2.[[临床表现]] (1)[[症状]]:早期无明显症状,仅表现为食欲不佳,儿童身高、体重略低于正常。病情继续发展,可出现[[消化]]功能减退,易患[[呼吸道感染]]。重度营养不良者外形[[消瘦]]、[[拒食]]、[[表情淡漠]]、[[反应迟钝]],常伴有多种维生素缺乏及各种[[并发症]]如[[口角炎]]、[[角膜软化]]、[[紫癜]]等,最后进入到全身[[水肿]]及抑制状态。 (2)[[体征]]: ①体重:蛋白质-能量营养不良会影响小儿的[[生长发育]]、[[体重减轻]]。Gomez等曾提示:Ⅰ度营养不良的体重是标准体重的75%~90%,Ⅱ度营养不良为标准体重的60%~75%,Ⅲ度营养不良&lt;60%,具有诊断意义。 ②身高:儿童时期身高呈直线上升,蛋白质-能量营养不良者上升连续减慢,一般与本地区平均身高比较为中下或下,才有诊断价值。中下即身高X±2S~X±S,下指身高X±2S以下。但要注意综合分析,因为身高正常也可以发生蛋白质-能量营养不良;反之矮小者也非都是营养不良。 ==消瘦严重者呈”皮包骨头”样的鉴别诊断== [[消瘦严重者呈”皮包骨头”样]]的鉴别诊断: 1、[[全身消瘦型]]:全身消瘦型指人体因[[疾病]]或某些因素而致体重下降,低于标准体重的10%以上时为[[消瘦]](有作者认为凡体重比标准体重低10%以上者为偏瘦,低于20%以上者称为消瘦)。 2、[[心悸伴消瘦、腹泻]]:老年人甲亢起病隐匿,与年轻人[[甲亢]]的典型[[症状]]不太一样,多数以[[心律失常]]、[[高血压]]、[[食欲减退]]、[[腹泻]]、消瘦等[[心血管]]和[[胃肠道症状]]为主。因此,如果60岁老年人出现[[心悸]]、腹泻、[[体重减轻]]但精神状态良好的情况,要警惕甲亢来袭。 3、[[进行性消瘦]]:进行性消瘦指短期内呈进行性的,有体重下降前后测的体重数值对照,且有明显的衣服变宽,腰带变松,鞋子变大以及皮下脂肪减少,[[肌肉]][[瘦弱]],[[皮肤]]松弛,[[骨骼]]突出等旁证. 由于[[蛋白质-能量营养不良]]的[[临床类型]]不同,对于轻、中度和慢性的[[营养不良]],诊断比较困难,故需综合进行诊断。 1.病史 根据膳食情况,了解食物摄入不足史及影响机体消化吸收的疾病史。 2.[[临床表现]] (1)症状:早期无明显症状,仅表现为食欲不佳,儿童身高、体重略低于正常。病情继续发展,可出现[[消化]]功能减退,易患[[呼吸道感染]]。重度营养不良者外形消瘦、[[拒食]]、[[表情淡漠]]、[[反应迟钝]],常伴有多种维生素缺乏及各种[[并发症]]如[[口角炎]]、[[角膜软化]]、[[紫癜]]等,最后进入到全身[[水肿]]及抑制状态。 (2)[[体征]]: ①体重:蛋白质-能量营养不良会影响小儿的[[生长发育]]、体重减轻。Gomez等曾提示:Ⅰ度营养不良的体重是标准体重的75%~90%,Ⅱ度营养不良为标准体重的60%~75%,Ⅲ度营养不良&lt;60%,具有诊断意义。 ②身高:儿童时期身高呈直线上升,蛋白质-能量营养不良者上升连续减慢,一般与本地区平均身高比较为中下或下,才有诊断价值。中下即身高X±2S~X±S,下指身高X±2S以下。但要注意综合分析,因为身高正常也可以发生蛋白质-能量营养不良;反之矮小者也非都是营养不良。 ==消瘦严重者呈”皮包骨头”样的治疗和预防方法== [[蛋白质-能量营养不良]]的预防甚为重要,由于本病大多发生在儿童,故加强儿童保健工作是关键。应大力推广新法育儿,宣传正确喂养方法,进行营养指导,具体措施如下。 1.加强儿童保健工作 婴幼儿[[生长发育]]特别快,需要的[[蛋白质]]和能量比任何年龄时的都要多,而[[消化系统]]的功能尚未发育完善,极易引起[[腹泻]]导致营养紊乱。故指导婴幼儿保健,包括育儿方法、营养指导、正确护理及[[疾病]]预防,极为重要。大力培训保育人员,提高业务水平,预防[[营养不良]]的发生。 2.喂养指导 大力提倡母乳喂养,母乳不足者采取合理的混合喂养,补充[[牛乳]]或豆浆。母亲不能授乳或[[缺乳]]者,应以适龄的配方乳喂之,不能单独用[[淀粉]]类、炼乳、麦乳精等喂养。 3.加强体格锻炼,提高身体素质。 4.防治其他疾病 预防各种[[传染病]]的发生,做好[[计划免疫]][[接种]]。矫治[[先天性畸形]],如[[先天性心脏病]]、[[唇裂]]、[[腭裂]]、[[肥厚性幽门狭窄]]等。 5.早期发现蛋白质-能量营养不良应及早纠正。 总之轻症则以膳食调整为主,给予易[[消化]]高营养的优质食物,动物蛋[[白质]]应为蛋白质总量1/2以上,同时治疗原发疾病及[[并发症]],待病情好转,体重稳步上升时,可适当安排一定活动量,促肌力恢复。 为防止病人发生PEM,应对其进行危险因素评估,尤其对老年人,体弱者、患消化[[代谢]]性、消耗性疾病要重视营养和饮食安排,进行营养状况监测,以便早期发现PEM可能,及早采取营养干预,以免PEM进一步发展。 ==参看== *[[消中]] *[[进行性脂肪营养不良]] *[[进行性肌营养不良症]] *[[异染性脑白质营养不良]] *[[婴儿腹部远心性脂肪营养不良]] *[[恶性营养不良病]] *[[营养不良性皮肤钙化病]] *[[反射性交感神经营养不良综合征]] *[[小儿球形细胞脑白质营养不良]] *[[小儿异染性脑白质营养不良]] *[[小儿营养不良性消瘦]] *[[小儿营养不良性水肿]] *[[小儿蛋白质-能量营养不良]] *[[蛋白质-能量营养不良]] *[[甲营养不良]] *[[营养不良性肝硬化]] *[[营养不良]] *[[甲状旁腺骨营养不良]] *[[小儿营养不良]] *[[肌营养不良症]] *[[全身症状]] <seo title="消瘦严重者呈”皮包骨头”样,消瘦严重者呈”皮包骨头”样的治疗_消瘦严重者呈”皮包骨头”样的原因,消瘦严重者呈”皮包骨头”样怎么办_症状百科" metak="消瘦严重者呈”皮包骨头”样,消瘦严重者呈”皮包骨头”样治疗,消瘦严重者呈”皮包骨头”样原因,消瘦严重者呈”皮包骨头”样症状" metad="医学百科消瘦严重者呈”皮包骨头”样症状条目页面。介绍消瘦严重者呈”皮包骨头”样是怎么回事,消瘦严重者呈”皮包骨头”样的原因,消瘦严重者呈”皮包骨头”样怎么办,如何治疗等。患者由于蛋白质-能量..." /> [[分类:全身症状]]
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