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{{头部模板-肿瘤}} [[淋巴瘤]]是一组起源于[[淋巴结]]或其他[[淋巴组织]]的[[恶性肿瘤]],可分为[[霍奇金病]](简称HD)和[[非霍奇金淋巴瘤]](简称NHL)两大类,[[组织学]]可见[[淋巴细胞]]和(或)组织[[细胞]]的肿瘤性[[增生]],临床以无痛性[[淋巴结肿大]]最为典型,肝脾常肿大,晚期有[[恶病质]]、[[发热]]及[[贫血]]。淋巴瘤的细胞形态极其复杂,2008年[[WHO]]淋巴瘤新分类中,有80个亚型。由于病变部位和范围不尽相同,[[临床表现]]很不一致,原发部位可在淋巴结,也可在结外的淋巴组织,例如便[[扁桃体]]、[[鼻咽]]部、[[胃肠道]]、脾、[[骨骼]]或[[皮肤]]等。结淋巴组织原发部变多见于NHL。 {{百科小图片|bk8mz.jpg|}} == 疾病名称 == 淋巴瘤(lymphoma) [[血液科]],[[肿瘤科]],头颈科 == 疾病描述 == [[恶性淋巴瘤]]是淋巴结和结外部位淋巴组织的[[免疫细胞]]肿瘤,来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变。在我国恶性淋巴瘤虽相对少见,但近年来新发病例逐年上升,每年至少超过25000例,而在欧洲、美洲和澳大利亚等西方国家的[[发病率]]可高达11/10万~18/10万,略高于各类[[白血病]]的总和。在美国每年至少发现新病例3万以上。我国恶性淋巴瘤的[[死亡率]]为1.5/10万,占所有恶性肿瘤死亡位数的第11~13位,与白血病相仿。而且,恶性淋巴瘤在我国具有一些特点:①发病和死亡率较高的中部沿海地区;②发病年龄曲线高峰在40岁左右,没有欧美国家的双峰曲线,而与日本相似呈一单峰;③[[何杰金氏病]]所占的比例低于欧美国家,但有增高趋向;④在[[非何杰金淋巴瘤]]中[[滤泡]]型所占比例很低,弥漫型占绝大多数;⑤近十年的资料表明我国的T细[[胞淋巴瘤]]占34%,与日本相近,远多于欧美国家。 == 症状[[体征]] == 疾病传播散方式有从原发部位向临近淋巴结一此转移如HD,也有越过邻近而向远处淋巴结转移者,常见于NHL,NHL还可以多中心起源,所以临床一旦确诊,常已播散全身,以下分别阐述HD和NH主要临床表现: 一、 霍奇金病 多见于青年,儿童少见,首见症状常是无痛性的[[颈部]]或[[锁骨]]上的淋巴结肿大( 占60%~80%),左多于右,其次为[[腋下淋巴结肿大]],肿大的淋巴结可以活动,也可互相粘连,融合成块,[[触诊]]有[[软骨]]样感觉,如果淋巴结压迫[[神经]],可引起疼痛,少数患者仅有深部而无前[[浅表淋巴结肿大]],深部[[淋巴]]{{百科小图片|bkhy9.jpg|恶性淋巴瘤}}结肿大可压迫邻近器官,表现的压迫症状,例如[[纵隔]]淋巴结肿大可致[[咳嗽]]、[[胸闷]]、[[气促]]、[[肺不张]]及[[上腔静脉]]压迫症等;[[腹膜后淋巴结肿大]]可压迫[[输尿管]],引起[[肾盂积水]];硬膜外肿块导致[[脊髓压迫症]]等。另有一些HD病人(30%~50%)以原因不明的特许或[[周期性]]发热为主要起病症状。这类患者一般年龄稍大,男性较多,病变较为弥散,常已有[[腹膜]]后淋巴结累及。发热后部分患者有[[盗汗]]、[[疲乏]]及[[消瘦]]等[[全身症状]]。周期性发热(Pel-Ebstein热)约见于1/6患者。部分患者可有局部及全身[[皮肤搔痒]],多为年轻患者,特别是女性。全身搔痒可为HD的唯一全身症状。 体验[[脾肿大]]者并不常见,约10%左右,脾受累表明有[[血源]]播散。肝实质受侵引起肿大和肝区[[压痛]],少数有[[黄疸]]。肝病变系脾通过[[静脉]]播散而来,所以肝较脾肿大为少。 HD尚可侵犯各系统或器官:例如肺实质轻[[浸润]]、[[胸腔积液]]、[[骨髓]]引起[[骨痛]]、[[腰椎]]或[[胸椎]]破坏,以及脊髓压迫症等。[[带状疱疹]]好发于HD,约占5%~16%。 二、非霍奇金淋巴瘤 可见于各种年龄组,但随年龄增长而发病增多。男较女为多。大多也以无痛性颈和锁骨上淋巴结肿大为首见表现,但较HD为少。[[分化]]不良性淋巴细胞易侵犯纵隔。肿大的淋巴结也可引起相应压迫症状。发热、消瘦、盗汗等全身症状仅见于24%患者。大多为晚期或病变较弥散者。全身搔痒很少见。除淋巴[[细胞分化]]良好型外,NHL一般发展迅速,易发生远处扩散。 [[咽淋巴环]]病变通常占恶性淋巴瘤的10%~15%,96%为弥漫性[[原淋巴细胞]]及组织细胞型淋巴瘤,发生部位最多在[[软腭]]、扁桃体,其次为[[鼻腔]]及鼻窦,临床有[[吞咽困难]]、[[鼻塞]]、[[鼻衄]]及[[颌下淋巴结]]大。NHL较HD更有结外侵犯倾向,尤其是弥漫性组织细胞性淋巴瘤。结外累及以胃肠道、骨髓及[[中枢神经系统]]为多。NHL累及肠胃道部位以[[小肠]]为多,其中半数以上为[[回肠]],其次为胃,[[结肠]]很少受累。临床表现有[[腹痛]]、[[腹泻]]和腹块,症状可类似[[消化性溃疡]]、[[肠结核]]或[[脂肪泻]]等。个别因[[肠梗阻]]或大量出[[血经]]施行手术而确诊。[[肝经]]活组织证实约1/4~1/ 2受累,脾肿大仅见于较后期病例。[[胸部]]以[[肺门]]及纵隔受累最多,半数有肺部浸润或(和)胸腔积液。尸解中近1/3可有[[心包]]及[[心脏]]受侵。中枢[[神经系统病变]]多在疾病进展期,约有10%,以累及[[脑膜]]及[[脊髓]]为主。骨髓累及者约1/3~2/3,与类型有关,骨骼虽还以胸椎及腰椎最常见,[[股骨]]、[[肋骨]]、[[骨盆]]及[[头颅骨]]次之。弥漫性大细胞或组织细胞型可原发于骨骼,患者年龄较轻,多在[[长骨]],主要是溶骨性。皮肤表现较HD为常见,多为特异性损害,如肿块、[[皮下结节]]、浸润性斑块、[[溃疡]]等。[[肾脏损害]]尸解有33.5%,但临床表现仅23%,主要为肾肿大、[[高血压]]及[[尿素氮]]贮留。近年来淋巴瘤合并[[肾病综合征]]已屡有报道,随淋巴瘤缓解而好转。 == 疾病病因 == 迄今尚不清楚,[[病毒]]病因学说颇受重视,1964年Epstein等首先从非洲儿童Burkitt淋巴瘤组织[[传代培养]]中分离得Epstein—Barr(EB)病毒后,这种[[DNA]][[疱疹]]型可引起人类[[B淋巴细胞]]恶变而致Burkitt淋巴瘤。Burkitt淋巴瘤有明显[[地方性流行]]发病规律,这类病人80%以上的[[血清]]中EB[[病毒抗体]][[滴定]]度明显增高,而非Burkitt淋巴耧者滴定度增高者仅14% ,滴定度高者日后发生Burkitt淋巴瘤的机会也明显增多。反此都说明[[EB病毒]]可能是Burkitt淋巴瘤的原因。 用荧光免疫法部分HD病人血清也可以发现高价抗EB病毒抗体,HD患者淋巴结连续[[组织培养]],在电镜下可见EB病毒颗粒,在20%HD的里—斯(R—S)细胞中也可找到EB病毒。{{百科小图片|bkhya.jpg|鼻咽部恶性淋巴瘤}}70年代后期,美国Gallo和日本Yoshida发现逆录病毒与淋巴瘤发病有密切关系。1976年日本发现成人T细胞淋巴瘤/白血病有明显的家族[[集中趋势]],且呈季节性和地区性流行。HTLV Ⅰ被证明是这类T细胞淋巴瘤的病因。另一[[逆转录病毒]]HTLV Ⅱ进来被认为与[[T细胞]][[皮肤淋巴瘤]]—[[蕈样肉芽肿]]的发病有关。[[宿主]]的[[免疫功能]]决定对淋巴瘤得[[易感性]],近年来发现遗传性或获得性[[免疫缺陷]]伴发淋巴瘤者较正常人为多;[[器官移植]]后长期应用[[免疫抑制剂]]而发生恶性肿瘤者,其中1/3为淋巴瘤,[[干燥综合症]]中淋巴瘤发病数比一般人高,在[[免疫]]缺[[陷下]],反复[[感染]]、异体器官移植以及淋巴细胞对宿主的[[抗原刺激]]等均可引起淋巴组织的[[增殖]]反应,由于T[[抑制细胞]]缺失或[[功能障碍]],机体缺少自动调节的[[反馈]]控制,淋巴组织无限增殖,终而导致淋巴瘤的发生。 == [[病理]][[生理]] == 淋巴瘤的典型淋巴结[[病理学]]特征有三: ①正常滤泡性结构为大量异常淋巴细胞或组织细胞所破坏; ②[[被膜]]周围组织同样有上述大量细胞侵浸润; ③被膜及被膜下窦也被破坏。 一、 霍奇金病 目前认为是一种独立的类型,在多形性、[[炎症]]浸润性背景上找到里—斯细胞为特征,其他尚有毛细[[血管增生]]和不同程度前[[纤维化]],国内以混合细胞型为最常见,[[结节]]硬化型次之,其他各型较为少见,各型并非固定不变,尤以淋巴细胞为主型,2/3可向其他各型转化,仅结节硬化较为固定,认为系独特类型。 二、 非霍奇金淋巴瘤 1966年Rappaport根据病理组分布将NHL分为结节型(或称滤泡型)和弥漫型两大类,并再按[[肿瘤细胞]]类型分为几中亚型,Rappaporf分类得到世界公认,一直沿用至今,在我国根据大系列报道,弥漫型占绝对多数而结节型仅占NHL的5%左右。 == 诊断检查 == 一、 霍奇金病 (一)[[血液]] 血象变化较早,常有轻或中等贫血,偶伴抗人[[球蛋白]]试验阳性,少数[[白细胞]]轻度或明显增加,伴中性[[粒细胞增多]]。约1/5患者嗜[[酸]][[粒细胞]]升高。晚期[[淋巴细胞减少]]。骨髓被广泛浸润或发生[[脾功能亢进]]时,可有[[全血细胞减少]]。{{百科小图片|bkhyb.jpg|[[原发性骨淋巴瘤]]}}(二)骨髓 大多为非特异性。如能找到里-斯细胞对诊断有助。里-斯细胞大小不一,约20μm—60μm,多数较大,形态极不规则。[[胞浆]]嗜双色性,核外形不规则,可呈“镜影”状,也可多叶或[[多核]],偶有单核,核染质粗细不等,[[核仁]]可大达核的1/3。结节硬化型HD中里-斯细胞由于变形,浆浓缩,两[[细胞核]]之间似有空隙,称为腔隙型里-斯细胞。浸润大多由血源播散而来,骨髓[[穿刺]][[涂片]]阳性率仅3%,但[[活检]]法可提高至9%~22%,用以探索骨髓转移,意义较大。 (三)其他化验 疾病活动期有[[血沉增速]],[[血清乳酸脱氢酶]]活力增高,α球蛋白及[[结合珠蛋白]]及[[血浆]]铜蓝[[蛋白]]增多。当[[血清碱性磷酸酶]]活力或血钙增加,提示骨骼累及。 二、非霍奇金淋巴瘤 (一) 血液和骨髓 白细胞数多正常,伴有淋巴细胞绝对和相对增多。NHL血源播散较早,约20%原淋巴细胞型在晚期并发白血病,此时血象酷似[[急性淋巴细胞白血病]]。约5%组织细胞性淋巴瘤,晚期也可发生急性组织细胞性或[[单核细胞性白血病]]。 (二) 其他 可并发抗人球蛋白试验阳性的[[溶血性贫血]]。原免疫细胞或弥漫性原淋巴细胞型常有[[多克隆球蛋白]]增多,少数弥漫性小淋巴细胞型可出现单[[克隆]][[IgG]]或[[IgM]],以后者为多见。 诊断和鉴别诊断:对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大要考虑本病的可能,应做淋巴结穿刺物涂片、淋巴结印片及病理切片检查。当有[[皮肤损害]]可作皮肤活检及印片。如有[[血细胞]]减少,血清[[碱性磷酶]]增高或有骨骼病变时,可我作骨髓活检和涂片以寻找里-斯细胞或淋巴瘤细胞。今年报道里-斯细胞偶可见于[[传染性单核细胞增多症]]、[[结缔组织病]]及其他恶性肿瘤,因此在缺乏HD其他组织学改变时。[[结核]]性[[淋巴结炎]]多局限于颈两侧,可彼此融合,与周围组织粘连,晚期与软化、溃破而形成[[窦道]]。以发热为主要表现淋巴瘤,须和[[结核病]]、[[败血症]]、结缔组织病等鉴别。结外淋巴瘤须和相应器官的其他恶性肿瘤向鉴别。 == [[影像学]]表现 == 主要为两侧[[气管]]旁和[[肺门淋巴结肿大]]。通常以气管旁淋巴结肿大为主,并且多为两侧对称性。早期可能仅表现为气管两旁上[[纵膈]]阴影轻度增宽。由于此类肿瘤生长迅速,发现病变时,多数明显肿大的淋巴结均已融合成块,使上纵膈向两侧明显增宽,轮廓清楚而呈波浪状,密度均匀。侧位胸片见肿瘤位于中纵膈上中部,即气管及肺门区,肿块边界不清楚。钱纵膈[[胸骨]]后淋巴结也常被侵及,表现为紧贴于胸骨后的圆形或椭圆形带有波浪状向后突出的阴影。 [[CT]]扫描对显示纵膈各组淋巴结肿大有特殊的优点,显著优于常规[[X线]]检查。在早期病变,纵膈轻度增宽时,CT扫描可显示肿块的部位和形态符合纵膈的肿大淋巴结,以及各组淋巴结受侵的范围,对诊断很有帮助。 [[何杰金病]]侵犯纵膈交非何杰金病更为多见,而且较易表现两侧病变大小不对称。孤立的前纵膈病变,{{百科小图片|bkhyc.jpg|[[何杰金氏淋巴瘤]]}}不伴有气管旁和肺门淋巴结异常,但常伴有[[颈部淋巴结肿大]]。这类类型的淋巴瘤在X线表现上甚似[[胸腺瘤]],在病理上常可见在肿瘤内有残留的凶险组织。 淋巴瘤对[[放射治疗]]甚为敏感,可于短期内明显缩小以至完全消退。但对于某些何杰金病,优于合并增生的[[纤维]]住址,致放射治疗后仍可保持一定体积而不完全消失。对放射治疗效果好的淋巴瘤,经数年后可见[[钙化影]]。 纵膈的淋巴瘤也可侵犯[[膈神经]]、[[喉返神经]]、[[交感神经]],出现相应的[[神经麻痹]]症状,但一般不如转移性淋巴结易发和显著。侵犯心包产生[[心包积液]]。瘤住址可经肺门沿[[支气管]]周围的间质向肺门侵润,形成自肺门向[[肺野]]呈放射状的侵润性条状影及细小[[结节影]]。常侵及[[胸膜]]产生胸腔积液。胸腔积液也可因纵膈的淋巴瘤阻塞了[[淋巴液]]的[[引流]]造成。此型胸腔积液,在纵膈淋巴瘤经放射治疗好转后可自行吸收。 == 特殊检查 == (一)详细询问病史包括首发症状、淋巴结肿大出现的时间与以后的增大速度、有无全身症状,如发热、盗汗、皮肤搔痒、消瘦等,非何杰金淋巴瘤应询问有无[[消化道]]症状等。 (二)体征:1.全身[[浅表淋巴结]]是否肿大,皮肤及附件有否侵犯,应注意咽淋巴环、[[乳腺]]、[[睾丸]]等有否侵犯。2.其他静脉或淋巴回流受阻,气管受压,上腔静脉[[综合症]]等。 (三)特殊检查:1.病理学检查:淋巴结、皮肤活检及必要时[[肝脏]]穿刺活检;2. 影像学检查:普通X线检查、CT、[[MRI]]、PET等;3. [[骨髓检查]]:包括骨髓涂片和骨髓活检;4.[[细胞免疫]]检查:E玫瑰花结、淋巴细胞转化、[[巨噬细胞]]试验、皮肤试验等;5.开腹探查:只在选择病例中进行,尤其对 非何杰金淋巴瘤更应慎重;6.检查影响预后的[[生化]]指标:[[乳酸脱氢酶]],B2[[微球蛋白]],[[血沉]]。 == 治疗方案 == 由于[[放射疗法]]的合理应用和联合[[化疗]]的积极推广,淋巴瘤的疗效有较快提高,尤以HD无,大多早期病例都能长期无病存活。NHL的疗效虽较HD差,但长期缓解或无并存活者也逐渐增多。组织学类型和临床分期对治疗方法和预后都有密切关系。 一、放射治疗 HD的放射治疗已取得显著成就。 较为有效,但最好应用直线加速器。用[[高能射线]]大面积照射HDⅠA至ⅡB的方法有扩大及全身淋巴结照射两种。扩大照射除被累计的淋巴结及肿瘤组织外,尚须包括附近可能侵及的淋巴结区,例如病变在隔上采用斗篷式。隔下倒“Y”字式。斗篷式照射部位包括两侧从[[乳突]]端之锁骨上下,[[腋下]]、肺门、纵隔以至隔的淋巴结;要保护[[肱骨头]]、喉部及肺部免收照射。倒“Y”式照射包括从[[膈下淋巴结]]至[[腹主动脉]]旁、[[盆腔]]及[[腹股沟]]的淋巴结,同时照射脾区。剂量为30~40Gy,3~4周为一疗程。全身淋巴结照射即膈上为斗篷式并加照膈下倒“Y”字式。 HNL对[[放疗]]也敏感但复发率高。由於其蔓延途径不是沿淋巴区,所以斗篷和倒“Y”字式大面积不规则照射野的重要性远较HD为差。治疗剂量要大於HD。目前仅低度恶性组临床Ⅰ及Ⅱ期及中度恶性组病理分期Ⅰ期可单独应用扩大野照射或单用累及野局部照射。放疗后爱否再用化疗,意见尚不统一。Ⅲ及Ⅳ期多采用华莱为主,必要时局部放疗为姑息治疗。 二、[[化学治疗]] 极大多数采用联合化疗,要争取首次治疗即获得完全缓解,为长期无并存活创造有利条件。 (一) 霍奇金病 1964年DeVita创用MOPP方案以来,晚期HD预后大有改观,初治者的完全缓解率由65%增至85%。MOPP方案至少用6疗程,或一直用至完全缓解,在额外给2疗程。对有明显全身症状;骨髓累及;反复化疗史;属淋巴耗竭型或结节硬化型伴纵隔累及者,MOPP的疗效较差。对MOPP也乃要可采用ABVD,75%~80%可以缓解,也有用MOPP与ABVD交替治疗,用MOPP治疗复发的病例可再用MOPP,59%获得第二次缓解。第一次缓解期超过一年,则93%有二次缓解希望。 (二)非霍杰金淋巴瘤 化疗疗效决定于病理组织类型,而临床分期的重要性不如HD。按病理学分类的恶性程度,分别选择联合化疗方案: 1.低度恶性组(表6-10-2)该组Ⅰ及Ⅱ期放疗后可无复发,存活达10年;但Ⅲ及Ⅳ期,无论放疗和化疗都未能取得痊愈。强烈化疗虽效果尚好,但复发率高。Portlock回顾性分析44例低度恶性组患者的推迟治疗的结果,全部患者中数生存时间为10年,而且7例有[[自发性肿瘤]]消退。所以主张本组患者尽可能推迟化疗治疗,定期密切观察。如病情有进展或发生[[并发症]]者可给COP或CHOP。对有全身症状者可单独给以[[苯丁酸氮芥]](4~12mg,每日口服按)或[[环磷酰胺]](每日口服100mg),以减轻症状。如血象抑制不明显,可连续口服几个月。 2.中度恶性组 本组各型,一旦诊断明确而临床分期属Ⅲ、Ⅳ积累及范围较广Ⅱ的期,均应即予COP、CHOP(表6-10-6)等每月疗程,计6~9个月,可使70%获得完全缓解,而35%~45%可有较场期缓解期。新一代化疗方案尚有m-BACOD、ProMACE-MOPP等(表6-10-6),可使长期无并存活期患者增加至55%~60%。新方案中加入等剂量[[甲氨蝶呤]],目的是防止[[中枢神经系统淋巴瘤]]。更强烈的地三代治疗方案有COP-BLAM-Ⅲ及MACOP-B,可使长期无病存活增加至60%~70%,但因[[毒性]]过大,不适于老年及体弱者。MACOP-B的特点是骨髓抑制药与非抑药交替使用,所以缓解率(84%)及无复发[[生存率]](90%)均有提高。COP-BLAM尤使用与弥漫性大细胞性。 3.高度恶性组 都应给以强烈联合化疗。选淋巴细胞型及Burkitt淋巴瘤进展较快啊,如不治疗,几周或几个月内死亡。对高度恶性组以第二代或第三代联合化疗较差。 三、[[骨髓移植]] 对60岁以下患者,能耐受[[大剂量化疗]]者可考虑全淋巴结放疗及大剂量联合化疗,结合[[异基因]]或自身骨髓移植,以期取得较长期缓解和无病存活期。目前国内外研究自身骨髓移植对弥漫性、进展性淋巴瘤取得令人鼓舞的结果,其中40恩%~50%以上获得肿瘤负荷缩小,18%~25%复发病例被治愈。自身骨髓移植尚存在自身骨髓体外净化问题有待解决。 四、手术治疗 仅限于[[活组织检查]];合并[[脾机能亢进]]者则有切脾指征,以提高血象,为以后化疗创造有利条件。 五、[[干扰素]] 有生长调节及抗增殖效应。对蕈样肉芽肿,滤泡性小[[裂细胞]]为主及弥漫性大细胞型有部分缓解作用。应用方法和确切疗效尚在实践探索中。 [预后]霍奇金病的预后与组织类型及临床分期紧密相关,淋巴细胞为主型预后最好,5年生存率为94.3%而淋巴细胞耗竭型最差,5年生存率仅27.4%;结节硬化及混合细胞型在两者之间。霍奇金病临床分期,Ⅰ期5年生存率为92.5%,Ⅱ期86.3%,Ⅲ期69.5%,Ⅳ期为31.9%;有全身症状较无全身症状为差。儿童及老年预后一般比中青年为差;女性治疗后较男性为好。 非霍奇金淋巴瘤的预后,病理类型较为重要。弥漫性淋巴细胞分化好,6恩年生存率为61%,弥漫性淋巴细胞分化差。6年生存率为42%,[[淋巴母细胞]]型淋巴瘤4年生存率仅为30%。有无全身症状对预后影响较HD小。低恶性组非霍奇金淋巴瘤病程相对缓和,但缺乏有效根治方法,所以呈慢性过程而伴多次复发,也有因转化至其他罗星,对化疗产生[[耐药]]而致死亡。但低度恶性组如发现较早,经合理治疗可取5~10年甚至更长存活期。 == 安全提示 == 预防 1、避免及控制长期慢性感染、[[放射线]]、[[肾上腺]][[激素]]等长期刺激, 2、避免它们损害机体免疫功能、对[[淋巴系统]]的刺激。 3、注意适当锻练身体,生活、饮食要规律,不饮酒。 == 验方[[偏方]] == 验方:①处方:[[郁金]]、[[枳壳]]、[[白术]]、紫胡、[[灵脂]]、红花、[[鸡内金]]、[[茯苓]]、[[杭芍]]各3钱,[[丹参]]、[[生牡蛎]]各1两,[[鳖甲]]5钱,[[木香]]、[[砂仁壳]]各2钱,[[甘草]]1.5钱。水煎服。 疗效:1例服40剂时,肝脾明显缩小;服100剂时,胸片淋巴结缩小。方自[[天津市中医院]]。 ②[[小金丹]],早晚各服1丸;[[犀黄丸]],每日2次,每次3克。 偏方:①明[[雄黄]]30g,研细末,分三次服用。②大癞蛤蟆皮焙干分份,小者分份,每次包内服,每日3次,脾区用癞蛤蟆皮贴敷。 == 护理知识 == 【病情观察】 1.观察病人活动受限的程度、有无感染的症状和体征。 2.肿大淋巴结的部位、大小、活动度。 3.观察有无[[尿量]]减少。 【症状护理】 1.感染的护理: 2.纵隔淋巴结肿大的护理: (1)遵医嘱给予氧气吸人。根据病人情况采取舒适体位。 (2)根据病人情况遵医嘱给予化疗。 3.咽淋巴结病变的护理: (1)鼓励病人进流食,对于严重吞咽困难的病人给予[[鼻饲]]饮食。 (2)对于鼻塞的病人经[[口呼吸]]者,注意保护[[口腔粘膜]]。 【一般护理】 1.密切观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状。 2.对于病人[[脱发]]、皮肤变黑情况,护士可以组织同病种病人组成小组,大家可以互通信息,相互支持。 【健康指导】 1.注意个人清洁卫生,勤换内衣,适当锻炼,增强体质。 2.教会病人自查淋巴结的方法。 3.加强营养,提高[[抵抗力]],定期[[复诊]]。 == 淋巴瘤[[饮食护理]] == 一、果蔬[[疗法]] 1、[[南瓜]]150克、水适量,调料少许。炖至无水时服用。 2、[[甘蔗]]2节,榨汁饮。 3、[[芦笋]]200克,加入适当调料炒熟即可食用。 二、[[药膳]]疗法 1、[[羊骨粥]] 原料:[[羊骨]]1000克、[[粳米]]100克、细盐少许、[[葱白]]2根、[[生姜]]3片。 制法:将鲜羊骨洗净敲碎,加水煎汤,取汤代水,同粳米煮粥,待粥将成时,加入细盐、生姜、葱白调料,稍煮二三沸即可。 [[适应症]]:恶性淋巴瘤放疗后[[肝肾阴虚]]。 服法:每日-2次食用。 2、[[枸杞]]松子肉糜 原料:肉糜100-150克,[[枸杞子]]、松子各100克。 制法:将肉糜加入黄酒、盐、调料,在锅中炒至半熟时,加入枸杞子、松子,再同炒即可。 适应症:恶性淋巴瘤放疗后[[阴虚内热]]。 服法:每日1次,作副食服之。 3、[[猪肾]]茨菰汤 原料:光茨菰30克、猪肾及睾丸各1个,盐、葱、姜各少许。 制法:将光茨菰浸泡2小时后,煎汤,滤过[[汤液]],再将猪肾、睾丸洗净,去掉杂物,切[[成方]]块状,加入光茨菰滤过后汤液,一同煮后加入盐、葱、姜[[文火]]煮至熟即可。 适应症:恶性淋巴瘤化疗后精血亏虚。服法:喝汤吃猪肾、睾丸,每日作副食食之,可常服。 4、山药枸杞[[三七]]汤 配方: 三七17g,[[淮山药]]32g,枸杞子26g,[[桂圆]]肉25g,猪排骨300g。[[食盐]]、胡椒粉适量。 制法: 三七、山药等[[中药]]均用布袋扎口后,和猪排骨放在一起,加4大碗清水。先大火后小火,炖煮2-3小时。放入盐、胡椒粉调味即可。可煎煮出3小碗。每次小碗,吃肉喝汤。每1-2天吃1次。 功效: 生血[[补血]],[[开胃]][[健脾]]。 本膳适用于恶性淋巴瘤肿块增大迅速而舌有暗[[紫斑]]。 5、豆芽凉面 配方:[[绿豆芽]]150g,细面条300g,瘦肉丝75g,鸡蛋1个,[[黄瓜]]1条,蒜末少许,酱油、[[麻油]]各4-6毫升。盐、[[葱花]]、芝麻酱、沙拉油、冰开水、冷水适量。 制法: 面条煮熟,冰开水淋滤2次,加麻油拌匀放入碗中,存于冰箱中备用。芝麻酱同醋、食盐调匀,加入蒜末,瘦肉丝用沙拉油、葱花炒香,加酱油和冷水,熬成肉汁。鸡蛋摊成薄皮切丝,黄瓜擦丝,绿豆芽去尾用开水略烫。将上述调料和菜放入面条中,拌匀后即可食用。喜食醋者,可加少许米醋。 功效: [[清热解毒]],通利[[三焦]]。 本膳主要适用于[[淋巴肉瘤]][[热毒]]盛者。 【 宜 】 (1)宜多吃具有抗恶性淋巴瘤作用的食物:[[穿山甲]]、[[蟾蜍]]、田鸡、芋艿。 (2)淋巴结肿大宜吃[[荸荠]]、芋艿、[[核桃]]、[[荔枝]]、[[黄颡鱼]]、[[田螺]]、[[羊肚]]、[[猫肉]]、[[牡蛎]]。 (3)发热宜吃[[豆腐渣]]、[[无花果]]、[[大麦]]、[[绿豆]]、[[苦瓜]]、[[节瓜]]、[[菱]]、[[水蛇]]。 (4)盗汗宜吃[[猪心]]、羊肚、燕麦、[[高粱]]、[[豆腐皮]]。 【 忌 】 (1)忌[[咖啡]]等[[兴奋性]]饮料。 (2)忌葱、蒜、姜、[[桂皮]]等辛辣刺激性食物。 (3)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。 (4)忌公鸡、猪头肉等[[发物]]。 (5)忌海鲜。 (6)忌[[羊肉]]、[[狗肉]]、[[韭菜]]、[[胡椒]]等[[温热]]性食物。 == 恶性淋巴瘤治疗误区 == 临床上恶性淋巴瘤常易被误诊,例如:以表浅淋巴结肿大为首发表现的恶性淋巴瘤患者,有 70 % 80 %在初诊的时候被诊断为淋巴结炎或[[淋巴结结核]],以致延误治疗。 • [[慢性淋巴结炎]]:多有明显的感染灶,且常为局灶性淋巴结肿大,有疼痛及压痛,一般不超过 2 - 3 厘米抗炎治疗后可缩小。 • 巨大[[淋巴结增生]]:为一种原因不明的淋巴结肿大,主要侵犯[[胸腔]],以纵膈最为多见,也可侵犯肺门与肺内。 • [[假性淋巴瘤]]:常发生在淋巴结外的部位,如[[眼眶]] 、 胃的假性淋巴瘤等。 • 结核性淋巴结炎:有时很难与恶性淋巴瘤鉴别。比较典型的患者常有[[肺结核]]。 • 淋巴结转移癌:淋巴结常教硬,质地不均匀,可找到原发灶,很少全身性淋巴结肿大。 == 对于淋巴瘤的预防调理应注意以下几方面 == 1.注意气候变化,预防和积极治疗[[病毒感染]]。 2.密切注意浅表肿大的淋巴结的变化,对于家族成员中有类似疾病患者,更应高度警惕。 3.加强身体锻炼,提高机体的免疫力与抗病能力。 4.积极治疗与本病发生可能相关的其他[[慢性疾病]],如慢性淋巴结炎、[[自体免疫性疾病]]等。 5.对于浅表的病变,应注意皮肤清洁,避免不必要的损伤或刺激。 == 淋巴瘤的播散与转移 == 恶性淋巴瘤大多首先侵犯表浅和 / 或纵隔、腹膜后、[[肠系膜淋巴结]],少数可原发于结外器官。 较多的患者在早期表现为无痛的颈部淋巴结肿大,以后其他部位的亦陆续发现。淋巴结从黄豆大到枣大,中等硬度,坚韧,均匀,丰满。一般与皮肤无粘连,在初期和中期互不融合,可活动。到了后期淋巴结可长到很大。可互相融合。 纵隔也是好发部位之一,受侵的纵隔淋巴结,可以是单个的淋巴结肿大,也可以是多个淋巴结融合成巨块,外缘呈波浪状,侵犯一侧或双侧纵隔,以后者较多见。 [[原发性]][[肝恶性淋巴瘤]]少见。继法侵犯肝脏的并不少见。部分病人可以[[肝脾肿大]]为首发症状。为淋巴结以外最长受侵的部位。但这些患者大多无明显的异常。 恶性淋巴瘤约 2% 左右可发生于肺部,表现为肺野内边界清楚的圆形或分叶状阴影,患者自觉症状很少。有的患者可侵犯肺门或纵隔淋巴结,一般很少有上腔静脉压迫征或纵隔[[肌麻痹]],治疗预后也较好。由纵隔侵犯肺部的恶性淋巴瘤多靠近肺门,常常连成一片,可为单侧或双侧性,并常伴有气管旁淋巴结肿大,也易引起压迫症状,其预后不如原发于肺的病例。 [[小肠恶性淋巴瘤]]在手术时 50% 以上以有肠系膜淋巴结受侵,如小肠肿块较大,有溃疡、多发,并侵犯淋巴结则预后不佳。恶性淋巴瘤从肠[[黏膜]]下层的[[淋巴滤泡]]开始,向内侵及黏膜层,向外达[[肌层]]。由于黏膜与黏膜肌层有瘤组织侵润,正常黏膜皱襞消失变平坦。肠壁增厚、僵硬,甚至[[蠕动]]消失。 == 早期症状 == 淋巴瘤最初表现多为无症状的浅表淋巴结肿大。约60%-80%的何杰金氏病病人和约30%-40%的非何杰金氏病病人可首先出现颈部淋巴结肿大。约20%-35%的[[非何杰金氏淋巴瘤]]的原发病灶为淋巴结以外的[[器官组织]],如扁桃体、[[舌根]]、鼻咽、胃肠道、纵隔障、肝、脾、骨及皮肤等。淋巴瘤以原发于咽环系统淋巴的为多见,并因所受侵的脏器或系统而出现相应的一系列症状。何杰金氏淋巴瘤大多沿淋巴道或附近淋巴系统发展,形成连续性病变,并发生早期转移。淋巴瘤也可侵犯[[颅脑]]、脑膜、[[颅神经]]或脊髓等,从而引起[[颅内压增高]]、[[精神障碍]]、[[颅神经麻痹]]或[[下肢]][[瘫痪]]、[[括约肌]]失禁等。部分病人还可伴有发热、盗汗[[体重减轻]]及[[瘙痒]]等全身性症状。发热可为不规则或周期性甚至持续[[高热]]。晚期淋巴瘤病人常伴有全身症状,在一定程度上也反映了机体免疫功能减退、病情恶化及预后恶劣。 == 晚期症状 == 晚期淋巴瘤的全身症状因疾病类型及所处的时期不同而差异很大,部分患者可无全身症状。有症状者以发热、消瘦(体重减轻10%以上)、盗汗等较为常见,其次有[[食欲减退]]、易[[疲劳]]、瘙痒等。全身症状和发病年龄、肿瘤范围、机体免疫力等有有关。老年患者、免疫功能差或多灶性起病者,全身症状显著。无全身症状者,其存活率较有症状者大3倍。 1、发热 热型多不规则,可呈持续高热,也可间歇[[低热]],少数有[[周期热]],后者约见于1/6霍奇金病患者。早期发热者霍奇金病约占30%~50%,但非[[霍奇金]]淋能上能下瘤一般在病变较广 泛时才发热。热退时大法淋淳可为本病特征。 2、[[皮肤瘙痒]] 这是霍奇金病较特异的表现。局灶性瘙痒发生于病变部淋巴引流的区域,全身瘙痒大多发生于纵隔或[[腹部]]有病变的病例。 3、[[酒精]]疼痛 约17%~20%霍奇金病患者,在饮酒后20分钟,病变局部发生疼痛。其症状可早于其他症状及X线表现,具有一定的诊断意义。当病变缓解后,酒精疼痛即行消失,复发时又重现。酒精疼痛的机理不明。 ==参看== *[[血液病学/淋巴瘤|《血液病学》- 淋巴瘤]] *[[老年病防治/淋巴瘤|《老年百病防治》- 淋巴瘤]] *[[医疗康复/淋巴瘤|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 淋巴瘤]] *[[家庭诊疗/淋巴瘤|《默克家庭诊疗手册》- 淋巴瘤]] [[Category:病理学]] [[Category:肿瘤]] [[Category:造血系统疾病]] {{底部模板-肿瘤}} {{导航板-血液学}}
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