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[[淋巴管]](vasa lymphatica)由[[毛细淋巴管]]汇合而成。其形态结构与[[静脉]]相似,但管径较细,管壁较薄,[[瓣膜]]较多且发达,外形呈串珠状。 {{百科小图片|bkay4.jpg|淋巴管}}淋巴管根据其位置分为浅、深二种。 [[浅淋巴管]]位于皮下,常与[[浅静脉]]伴行,收集[[皮肤]]和[[皮下组织]]的[[淋巴]]。 [[深淋巴管]]与深部[[血管]]伴行,收集[[肌肉]]和[[内脏]]的淋巴。浅、深淋巴管之间有广泛的交通支。 淋巴管在向心行程中,通常经过一个或多个[[淋巴结]],从而把[[淋巴细胞]]带入[[淋巴液]]。 <b>淋巴管[[内皮]][[生长因子]]C在[[消化道]][[肿瘤]]中的表达及其意义</b> VEGF-C是近年来发现的VEGF家族新成员,由于其可以特异性地与淋巴管[[内皮细胞]]上的VEGFR-3结合,是目前所知唯一具有淋巴管生成作用的因子。近年来国外VEGF-C与淋巴转移的相关研VEGF-C(vascularendothelialgrowthfactorC)又称淋巴管内皮生长因子是近年来新发现的VEGF家族新成员1996年Joukov[1]等利用[[受体]]亲和[[色谱法]]从PC-3[[前列腺癌]][[细胞]]的胞外[[基质]]中提纯出VEGF-cDNA。Lee等也分离出了相应的[[基因]]并将此基因编码的[[蛋白]]命名为VEGF-C相关蛋白(VRP)。 ==[[急性淋巴管炎]]== [[淋巴管炎]]多数是由于[[溶血性]]链球菌通过皮肤破损处或其他[[感染源]]蔓延到邻近淋巴管所引起。 {{百科小图片|bkay5.jpg|头颈的淋巴管和淋巴结}} ===病因=== 多数是由于溶血性链球菌引起,可能来源于[[口咽]][[炎症]]、足部[[真菌感染]]、皮肤损伤以及前述的各种皮肤、皮下化脓性[[感染]]。其主要[[病理]]变化为淋巴管壁和周围组织[[充血]]、[[水肿]]、增厚,淋巴管腔内充满[[细菌]],凝固的淋巴液及脱落的内皮细胞。本病多见于四肢,往往有一条或数条红色的线向近侧延伸,沿行程有[[压痛]],所属淋巴结可肿大、疼痛。严重者常伴有[[发热]],[[头痛]]、[[全身不适]]、[[食欲不振]]及[[白细胞计数]]增多。故早诊断、早治疗是关键。 ===[[症状]]=== 1.四肢为好发部位,有损伤感染病源。 2.可见一条或数条“红线”向近侧延伸,有压痛,所属[[淋巴结肿大]]、疼痛。 3.严重者往往有发热、头痛、全身不适,[[厌食]],血象白细胞计数增加。 ===检查=== 1.感染病源近端皮肤沿淋巴管[[走行]]可见一条或数条红线,并向近心端延伸,局部较硬,有压痛。 2.血象白细胞计数增加。 ===治疗=== 1.积极治疗原发病源。 2.局部[[热敷]]、[[理疗]]。 3.有全身症状时,可用[[抗菌消炎]]治疗(第三代[[头孢]][[抗菌素]])。 是淋巴管向心行程中不断经过的淋巴器官,为大小不等的灰红色的扁圆形或椭圆形小体,直径约2~25mm,质软色灰红。其隆凸侧有数条输入淋巴管进入,而其凹陷侧称淋巴结门,有1~2条输出淋巴管及血管和[[神经]]出入。全身淋巴结约800多个。 淋巴结常成群聚集,也有浅、深群之分。多沿血管分布,位于身体屈侧活动较多的部位。在四肢,淋巴结多位于[[关节]]的屈侧;在体腔内多沿血管干排列或多位于器官门的附近。胸、腹、[[盆腔]]的淋巴结多位于内脏门和[[大血管]]的周围。 人体某器官或某部位的淋巴[[引流]]至一定的淋巴结,该淋巴结称为该器官或该部位的[[局部淋巴结]]。 ==主要功能== 主要功能是滤过淋巴液,产生淋巴细胞和[[浆细胞]],参与机体的[[免疫反应]]。 当局部感染时,细菌、[[病毒]]或癌细胞等可沿淋巴管侵入,引起局部淋巴结肿大。 如该淋巴结不能阻{{百科小图片|bkay6.jpg|[[大肠]]的淋巴管和淋巴结}}止和消灭它们,则病变可沿淋巴管的流注方向扩散和转移。 (1)过淋巴液:病原体侵入皮下或粘膜后,很容易进入毛细淋巴管回流入淋巴结。当淋巴缓慢地流经淋巴窦时,[[巨噬细胞]]可清除其中的异物,如对细菌的清除率可达99%,但对病毒及癌细胞的清除率常很低。清除率常与[[抗原]]的性质、[[毒力]]、数量以及机体的[[免疫]]状态等密切相关。 (2)进行[[免疫应答]]:抗原进入淋巴结后,巨噬细胞和交错突细胞可捕获与处理抗原,使相应特异性受体的淋巴细胞发生转化。识别抗原与细胞间协作的部位在浅层[[皮质]]与深层皮质交界处。引起[[体液免疫]]应答时,[[淋巴小结]]增多增大,[[髓索]]内浆细胞增多。引起[[细胞免疫]]应答时,[[副皮质区]]明显扩大,效应性T细胞输出增多。淋巴结内的T细胞约占淋巴细胞总数的75%,B细胞占25%,[[大颗粒淋巴细胞]]极少或无,淋巴结内细胞免疫应答和体液免疫应答常同时发生,以那一种为主视[[抗原性]]质而定。淋巴结实质内有许多[[神经末梢]],但淋巴小结内尚未发现。淋巴细胞表面有多种[[神经递质]]受体,说明[[神经系统]]对淋巴结内的免疫应答有一定的调作用。 ==淋巴结皮质== 皮质:位于[[被膜]]下方,由浅层皮质、副皮质区及皮质淋巴窦构成。 {{百科小图片|bkay7.jpg|淋巴管近端}}浅层皮质(superfacial cortex):为皮质的B细胞区,由薄层的弥散[[淋巴组织]]及淋巴小结组成。淋巴小结即在此薄层淋巴组织中发育而成,增大后嵌入深部的副皮质区。当淋巴小结密集时,仅在淋巴小结之间近[[被膜下淋巴窦]]处仍有薄层的弥散淋巴组织,也为B细胞区。发育良好的次级淋巴小结的正中切面,可见相当大的[[生发中心]],它可分为暗区和明区两部分(图9-11)。生发中心的顶部及周围有一层密集的小淋巴细胞,以顶部最厚,称为小结帽(cap)(图9-11)。淋巴小结内95%的细胞为B细胞,其余为巨噬细胞、[[滤泡]][[树突细胞]]和Th细胞等。生发中心的暗区较小位于生发中心的基部,主要由许多转化的大B细胞组成,细胞的[[胞质]]较丰富,[[嗜碱性]]强而着色较深。它们经过数次分裂和膜[[抗体结构]][[突变]]过程,形成许多中等大小的B细胞。这些B细胞受滤泡树突细胞表面聚集的抗原的选择作用,只有其膜[[抗体]]与[[表面抗原]]有高度亲和性的细胞能保留继续分裂和[[分化]],其余的则均被淘汰,由明区内的易染体巨噬细胞(tingible-body macrophage)吞噬清除(图9-12)。继续分裂分化的B细胞在明区近帽处形成两类小淋巴细胞:①浆细胞前身,它们随即迁移到[[髓质]],或在其它淋巴器官、淋巴组织或[[慢性炎症]]灶处,转变为浆细胞;②B[[记忆细胞]],它们也可迁出淋巴结,并参与淋巴细胞[[再循环]]。帽部主要为处女型B细胞,其功能意义未明。 副皮质区(paracortex zone):位于皮质的深层,为较大片的弥散淋巴组织,又称深层皮质单位(deep cortex unite),主要由T[[细胞聚集]]而成(图9-13)。每个单位与一条输入淋巴管相对应,位于约10数个淋巴小结的深部。整个单位呈半球形,其球面朝向髓质,较平的一面朝向多个淋巴小结。深层皮质单位可分为中央区和周围区。中央区含大量T细胞和一些交错突细胞等,细胞较密集,为[[胸腺]]信赖区,新生动物切除胸腺后,此区即呈空竭状。细胞免疫应答时,此区细胞的分裂相增多,并迅速扩大。周围区为包围中央区的一层较稀疏的弥散淋巴组织,含T细胞及B细胞,还有许多高内皮的[[毛细血管后微静脉]],它是[[血液]][[内淋巴]]细胞进入淋巴组织的重要通道(图9-14)。血液流经此段时,约有10%的淋巴细胞穿越内皮细胞进入深层皮质单位周围区,再迁移到其它部位。在周围区与髓质邻接处,含有一些小盲淋巴窦(small blind sinus),它们是髓窦的起始部,也是副皮质区淋巴窦的重要通道。 ==淋巴结肿大== 淋巴结因内部细胞[[增生]]或[[肿瘤细胞]][[浸润]]而体积增大的现象。临床常见的[[体征]]。可通过触摸颌下、[[颈部]]、[[锁骨上窝]]、[[腋窝]]和[[腹股沟]]等部位而发现,但[[肺门]]、[[纵隔]]、[[腹膜]]后和[[肠系膜]]等体内肿大的淋巴结则要靠X[[射线]]、CT和B超等才能发现。淋巴结肿大常见3种情况:①良性肿大。包括各种感染、[[结缔组织病]]和[[变态反应]]等引起的肿大。临床常呈良性经{{百科小图片|bkay8.jpg|[[气管]]、[[支气管]]及肺的淋巴管和淋巴结}}过,随着病因去除,在一定时间内可以完全恢复。②恶性肿大。包括原发于淋巴结的[[恶性肿瘤]]如[[淋巴瘤]]、[[淋巴细胞性白血病]]和[[恶性组织细胞病]]等及其他恶性肿瘤的淋巴结转移如[[肺癌]]、[[胃癌]]和[[乳腺癌]]等。临床呈恶性经过,淋巴结持续性进行性肿大,若不积极治疗,常会进行性恶化死亡。③介于良性与恶性间的肿大。如血管原始[[免疫细胞]]性[[淋巴结病]]和血管滤泡性淋巴结增生症等。开始常为良性,可变成恶性而致命。因此在确定淋巴结肿大后,关键是确定其原因和性质,局部肿大伴明显疼痛者常提示感染;进行性无痛性肿大者常提示恶性肿瘤性[[疾病]]。[[骨髓]]穿刺特别是淋巴结活检可帮助确诊。淋巴结肿大的治疗以病因而定,如[[淋巴腺]][[结核]]可应用[[链霉素]]和雷米 封等,若为[[恶性淋巴瘤]],应以联合[[化疗]]为主,若为[[癌症]][[晚期]]转移,则预后极差。 淋巴结肿大非常多见,可发生于任何年龄段人群,可见于多种疾病,有良性,也有恶性,故重视淋巴结肿大的原因,及时就诊、确诊,以免误、漏诊,是非常重要的。{{百科小图片|bkay9.jpg|[[小肠]]壁的结构}}以下是<b>淋巴结肿大的常见原因。 </b> ===[[慢性淋巴结炎]]=== 多数有明显的感染灶,且常为局限性淋巴结肿大,有疼痛及压痛,一般直径不超过2~3cm,抗炎治疗后会缩小。[[腹股沟淋巴结]]肿大,尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结,多无重要意义。但无明显原因的颈部、[[锁骨上淋巴结]]肿大,标志着全身性[[淋巴组织增生性疾病]],应予以重视,进一步检查确定。 ===结核性[[淋巴结炎]]=== 有发热、[[多汗]]、[[乏力]]、[[血沉]]增快,多见于青壮年。常伴发[[肺结核]],淋巴结质地不均匀,有的部分较轻(干酪样变),有的部分较硬([[纤维化]]或[[钙化]]),且互相粘连,并和皮肤粘连,所以活动度差。这类患者[[结核菌素]]实验和血中[[结核抗体]]阳性。 ===恶性淋巴瘤=== 也可见于任何年龄组,其淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大,可从黄豆大到枣大,中等硬度。一般与皮肤无粘连,在初、中期相互不融合,可活动。到了后期淋巴结可长到很大,也可融合成大块,直径达20cm以上,侵犯皮肤,破溃后经久不愈。此外,可侵犯纵隔、肝、脾及其它器官,包括肺、消化道、[[骨骼]]、皮肤、[[乳腺]]、神经系统等。确诊需活组织病理检查。临床上恶性淋巴瘤常易误诊,以表浅淋巴结肿大为首发表现者,有70%~80%在初诊时被确诊为淋巴结炎或淋巴结结核,以致延误治疗。 ===巨大[[淋巴结增生]]=== 是一种易误诊的罕见病。常表现为原因不明的淋巴结肿大,主要侵犯[[胸腔]],以纵隔最多,也可侵犯肺门及肺内。其它受侵部位有颈部、腹膜后、盆腔、腋窝以及软组织。常易误诊为[[胸腺瘤]]、[[浆细胞瘤]]、恶性淋巴瘤等。了解本病的病理及[[临床表现]]对早期诊断极为重要。 [[假性淋巴瘤]] 常发于淋巴结外的部位,如[[眼眶]]、胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性[[息肉]],均可形成肿块。一般认为属反应性的增生,由炎症引起。 ===淋巴结转移瘤=== 淋巴结常较硬,质地不均匀,可找到原发灶。很少为全身性淋巴结肿大。 {{百科小图片|bkaya.jpg|淋巴管}}[[急性白血病]]和[[慢性淋巴细胞性白血病]] 也常有淋巴结肿大,特别是儿童常见的[[急性淋巴细胞性白血病]],临床上 急,常伴有发热、[[出血]]、肝和[[脾肿大]]、[[胸骨]]压痛等,血液学和骨髓穿刺检查可以确诊鉴别。 ===[[结节病]]=== 在我国较少见,常侵犯双侧肺门,呈放射状,伴有长期低热。全身淋巴结都可肿大,尤其是耳前后、颌下、气管旁。在临床上很难与恶性淋巴瘤鉴别。 ===[[传染性单核细胞增多症]]=== 多见与青壮年男性,为EB病毒所致,但病人常一般情况良好,可有发热及全身性淋巴结肿大,也可有[[脾脏]]轻度肿大。外周血中有异形淋巴细胞,嗜异[[凝集]]实验阳性可以确诊。 ===[[血清病]]=== 为病人使用[[血清]]制品([[破伤风抗毒素]]、[[狂犬疫苗]]等)后发生的一种疾病。少数患者以淋巴结肿大为最先出现的临床症状。但多为注射处及[[滑车上淋巴结]]首先肿大。根据注射史及发热、[[皮疹]]、[[嗜酸性粒细胞]]增多等可诊断。 淋巴结肿大很常见,列举的以上10种疾病原因,希望能给大家以启示,及时就诊、确诊及鉴别,以便得到及时有效的治疗。 [[分类:生理学]][[分类:人体]][[分类:解剖学]] {{导航板-淋巴系统疾病}} {{导航板-人体结构}}
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