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[[深昏迷]]:意识全部丧失,对外界各种刺激均无反应,各种[[反射]]消失,全身[[肌肉]]松驰。 深昏迷的患者,[[临床表现]]为对任何刺激均无反应,无自发活动,身肌肉松弛,[[眼球]]固定,[[瞳孔散大]],各种反射消失,生命体征发生明显变化,如[[呼吸不规则]]、[[心律紊乱]]、[[血压]]波动等。 [[昏迷]]是由于大脑皮层及[[皮层]]下网状结构发生高度抑制而造成的最严重的[[意识障碍]],即意识持续中断或完全丧失最高级[[神经]]活动的高度抑制表现。临床上将昏迷分为[[浅昏迷]]和深昏迷两种。 1、浅昏迷随意运动丧失仅有较少的无意识自发动作,对[[疼痛]]刺激(如压迫[[眶上缘]]),有躲避反应和痛苦表情,但不能回答问题或执行简单的命令。[[吞咽反射]][[咳嗽反射]],[[角膜反射]]及[[瞳孔]]对光反射,[[腱反射]]仍然存在,生命体征无明显改变。可同时伴有[[谵妄]]与躁动。 2、深昏迷自发性动作完全消失、肌肉松弛、对外界刺激均无任何反应。角膜反射,[[瞳孔反射]],咳嗽反射,吞咽反射及腱反射。均消失呼吸不规则,[[血压下降]]。即各种反应和反射都消失,[[病理]]征继续存在或消失,可有生命[[体征]]的改变。昏迷是病情危重的标志应积极寻找病因并应积极处理。 ==深昏迷的原因== (一)[[昏迷]]伴有[[神经系统]][[定位体征]]。 [[脑出血]]、[[脑梗死]]、[[脑外伤]]、[[脑肿瘤]]、[[脑脓肿]]、[[脑炎]]、脑寄生虫、病及[[脑疝]]等。 (二)昏迷伴有[[脑膜刺激征]]。 各种[[细菌]][[病毒]][[真菌]]引起的[[脑膜炎]],[[全身感染]]引起的虚性脑膜炎,脑出血脑外伤等。[[血液]]进入[[蛛网膜下腔]],脑肿瘤、脑脓肿、脑炎等侵及蛛网膜下腔,以及蛛网膜下腔,[[出血]][[颅内静脉血栓形成]]高颅压等。 (三)全身[[疾病]]导致的昏迷。 见于严重[[感染]],及[[内分泌]]及[[代谢障碍]]性疾病,[[电解质紊乱]]等。 1、[[感染性疾病]]○1[[病毒感染]]:如[[流行性乙型脑炎]]、[[森林脑炎]]、[[脑膜脑炎]]、[[肠道病毒]]性脑炎、流行性出血、热脑炎型[[流行性感冒]]等;○2立克次感染;○3[[寄生虫感染]]:如[[脑型疟疾]]、急性[[脑型血吸虫病]]、弥漫性[[脑囊虫病]]等;○4感染中毒性[[脑病]]:如[[中毒性肺炎]]、[[中毒性痢疾]]、[[败血症]]等;○5[[螺旋体感染]]。 2、内分泌及代谢障碍性疾病,如[[糖尿病]]、[[酮症酸中毒]]、自发性[[低血糖]]、[[慢性肾衰竭]]、[[肝性昏迷]]、[[肺性脑病]]、心脑[[综合征]]、[[胰腺病]]、脑病、[[甲状腺危象]][[垂体]]性昏迷、慢性肾上腺皮质功能减退性昏迷、[[乳酸酸中毒]]、[[妊娠中毒]]症、严重[[输血反应]]及[[输液反应]]等。 3、电解质紊乱,如低氯血性[[碱中毒]]、高氯血性碱中毒、稀释性[[低钠血症]]。 4、其他[[白血病]]、脑病、[[癫痫持续状态]][[窒息]]循环骤停等。 (四)[[急性中毒]]导致的昏迷。 1、气体类[[中毒]]、[[一氧化碳]]、[[硫化氢]]、苯[[苯胺]]、丁二烯、[[二硫化碳]]等中毒。 2、农药类中毒,急性[[有机磷]],有机氯,有机汞,氯化苦,[[磷化锌]],[[硫酸]]亚铊等中毒。 3、药物类中毒,[[巴比妥]]类、[[地西泮]]、[[异烟肼]]、[[氯丙嗪]]、[[苯妥英钠]]、[[吗啡]]类、[[颠茄]]类、[[酒精]]等中毒。 4、植物类中毒、[[苦杏仁]]、棉籽、毒[[蘑菇]]、[[钩吻]]、[[苍耳子]]、[[白果]]等中毒。 5、动物类中毒,[[毒蛇咬伤]],蜂蜇伤等中毒。 6、[[物理因素]]导致的昏迷,急性[[中暑]]、[[溺水]]、[[触电]]、高山性昏迷、[[放射性脑病]]等。 ==深昏迷的诊断== 主要按照实践论的实践、认识、再实践、再认识的方法进行。 1.迅速准确询问病史:包括起病方式、首[[发症]]状、伴随[[症状]]、发生环境及既往病史等。 2.全面而有重点有查体:因病因繁多故需全面检查:因时间紧迫,故需有重点进行。 (1)掌握生命体征,以便尽速确定抢救措施。 (2)重点检查[[神经]][[体征]]和[[脑膜刺激征]],以便迅速按病因诊断进行分类,缩小检索范围。应根据提供的线索确定查体的重点。注意[[体温]]、[[呼吸]]、[[脉搏]]、[[血压]]、[[瞳孔]]、[[巩膜]]、面容、唇色、[[口腔]]及耳部情况、[[呼气]]的气味等。 3.必要的[[实验室检查]]:如血象、[[静脉血]]、尿液、肛指、胃内容、[[胸透]]、[[心电图]]、[[超声波]]、[[脑脊液]]、颅部摄片、[[CT]]及[[MRI]]等检查。 4.正确的分析与判断:主要以上述病史、查体及实验室检查结果为依据,确定:①是不是[[意识障碍]](功能、器质);②意识障碍的程度;③意识障碍的病因。 5.回到救治的实践中去检验诊断的正确性。 ==深昏迷的鉴别诊断== [[昏迷]]的鉴别诊断,首先应解决是不是昏迷。如是昏迷,昏迷的病因是什么,这就是需要进一步解决的问题。所以,昏迷的鉴别诊断包括了昏迷状态的鉴别和昏迷病因的鉴别。 昏迷状态的鉴别:昏迷必须与类昏迷鉴别。所谓类昏迷是指病人的[[临床表现]]类似昏迷或貌似昏迷,但实际上并非真昏迷的一种状态或症候。它一般包括假性昏迷、醒状昏迷及其它一些[[病症]]。 假性昏迷:假性昏迷是意识并非真正丧失,但不能表达和反应的一种精神状态。它包括[[癔病]]性不反应状态、[[木僵]]状态、[[闭锁综合征]]。 癔病性不反应状态:①病人常伴有[[眼睑]]眨动,对突然较强的刺激可有瞬目反应甚至开眼反应,拉开其眼睑有明显抵抗感,并见[[眼球]]向上翻动,放开后双眼迅速紧闭;②[[感觉障碍]]与[[神经]]分布区域不符,如暴露部位的感觉消失,而隐蔽部位的感觉存在;③[[脑干]][[反射]]如[[瞳孔]]对光反射等存在,亦无[[病理反射]];④[[脑电图]]呈觉醒反应; ⑤[[暗示治疗]]可恢复常态。 木僵状态:①开眼存在;②可伴有蜡样屈曲、[[违拗症]]等,或谈及病人有关[[忧伤]]事件时,可见眼角噙泪等情感反应;③夜间人静时可稍有活动或自进饮食,询问时可低声回答;④脑干反射存在;⑤脑电图正常。 闭锁综合征:①开眼反应存在,能以开眼或闭眼表示“是”或“否”和周围人交流;②第Ⅴ[[脑神经]]以上的脑干反射存在,如垂直性眼球运动、瞳孔对光反射存在;③脑电图多数正常。 醒状昏迷:醒状昏迷是觉醒状态存在、意识内容丧失的一种特殊的[[意识障碍]]。临床上表现为语言和运动反应严重丧失,而[[皮质]]下的大多数功能和[[延髓]]的植物功能保存或业已恢复,自发性开眼反应及觉醒-[[睡眠]]周期等都存在。可见于[[去皮质]]状态、[[无动性缄默]]及[[植物状态]]。 去皮质状态:临床表现为意识内容完全丧失,病人对自身及外界环境毫不理解,对言语刺激无任何意识性反应,常伴有去皮质[[强直]]、[[大小便失禁]]。但觉醒-睡眠周期保存或紊乱,觉醒时病人睁眼若视,视线固定有瞬目,或眼球无目的转动,茫无所知。皮质下植物功能的无意识活动存在,[[咀嚼]]、[[吞咽]]动作、[[呼吸]]、循环功能正常,[[角膜反射]]、瞳孔对光反射不受影响。可伴有不自主哭叫,对[[疼痛]]刺激有痛苦表情及逃避反应。 无动性缄默症:主要表现为缄默不语,四肢运动不能,疼痛刺激多无逃避反应,貌似[[四肢瘫痪]]。可有无目的睁眼或眼球运动,睡眠-觉醒周期可保留或有改变,如呈[[睡眠过度]]状态。伴有[[自主神经]]功能紊乱,如[[体温]]高、心跳或呼吸节律不规则、[[多汗]]、[[皮脂腺]]分泌旺盛、尿便[[潴留]]或失禁等,无[[锥体束]]征。一般肢体并无[[瘫痪]]及感觉障碍,缄默、不动均由意识内容丧失所致。 植物状态:①对自身或环境毫无感知,且不能与周围人接触;②对视、听、触或有害刺激,无持久的、重复的、有目的或自主的行为反应;③不能理解和表达语言;④睡眠-觉醒周期存在;⑤[[丘脑下部]]和脑干功能保存;⑥大小便失禁;⑦[[颅神经]](瞳孔、眼脑、[[角膜]]、眼-[[前庭]]、咽)和[[脊髓反射]]保存。 主要按照实践论的实践、认识、再实践、再认识的方法进行。 1.迅速准确询问病史:包括起病方式、首[[发症]]状、伴随[[症状]]、发生环境及既往病史等。 2.全面而有重点有查体:因病因繁多故需全面检查:因时间紧迫,故需有重点进行。 (1)掌握生命体征,以便尽速确定抢救措施。 (2)重点检查神经[[体征]]和[[脑膜刺激征]],以便迅速按病因诊断进行分类,缩小检索范围。应根据提供的线索确定查体的重点。注意体温、呼吸、[[脉搏]]、[[血压]]、瞳孔、[[巩膜]]、面容、唇色、[[口腔]]及耳部情况、[[呼气]]的气味等。 3.必要的[[实验室检查]]:如血象、[[静脉血]]、尿液、肛指、胃内容、[[胸透]]、[[心电图]]、[[超声波]]、[[脑脊液]]、颅部摄片、[[CT]]及[[MRI]]等检查。 4.正确的分析与判断:主要以上述病史、查体及实验室检查结果为依据,确定:①是不是意识障碍(功能、器质);②意识障碍的程度;③意识障碍的病因。 5.回到救治的实践中去检验诊断的正确性。 ==深昏迷的治疗和预防方法== 及时抢救。 ==参看== *[[老年性昏迷]] *[[昏迷]] *[[迁延性昏迷]] *[[脑外伤]] *[[兽咬伤]] *[[尿毒症昏迷]] *[[其它症状]] <seo title="深昏迷,深昏迷的治疗_深昏迷的原因,深昏迷怎么办_症状百科" metak="深昏迷,深昏迷治疗,深昏迷原因,深昏迷症状" metad="医学百科深昏迷症状条目页面。介绍深昏迷是怎么回事,深昏迷的原因,深昏迷怎么办,如何治疗等。深昏迷:意识全部丧失,对外界各种刺激均无反应,各种反射消失,全身肌肉松驰。 深昏迷的患者,临床表现为..." /> [[分类:其它症状]]
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