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[[清宫术]](complete curettage of uterine cavity){{百科小图片|bk6sj.jpg|}}清宫术即刮宫,清宫术是[[早期人工流产]]最常采用的方法。清宫术虽然不用开刀,但也是一种[[妇科]]手术,一定要严密[[消毒]]的情况下进行。手术分为二个步骤进行,第一步先把[[子宫颈]]扩张到足够大小,第二步是用[[刮匙]]伸到[[子宫腔]]内,把[[胚胎]]刮下来。[[怀孕]]的时间愈久,[[胎儿]]也就愈大,这时就需要把子宫颈扩张到最大限度才能刮出胎儿,所以刮[[子宫]]也就更加困难了;同时怀孕时间愈长,子宫也会随着变得愈来愈软,手术时穿破子宫的机会自然也会增多。 ==[[适应症]]== 1.不全[[流产]],延期流产。 2.[[妊娠]]早期(12周以内)[[人工流产]]。 3.[[葡萄胎]]。 ==关于清宫手术的信息== ===[手术时机的选择]=== 不全流产、延期流产、葡萄胎一经诊断,如无特殊禁忌(包括心、肺等[[内脏]][[疾病]]、[[血液]]病、[[感染]]等),即可进行清宫术;如人工中止妊娠,宜在妊娠12周内进行。 ===[手术步骤和技术要点]=== 1.体位 截石位。 2.消毒 常规冲洗消毒外阴、[[阴道]]。 3.探宫 用[[宫颈钳]]固定宫颈[[上唇]]。沿[[子宫体]]方向将[[探针]]送至[[子宫底]]部,了解子宫大小。 4.扩张宫颈 用宫颈扩张器扩张宫颈管,直至可通过宫腔[[吸引器]]。 5.清宫 在无负压下,将宫腔吸引器送入宫腔。然后维持负压,进行反复刮吸,整个过程动作要轻柔。吸宫时如遇组织堵塞吸头,应迅速将组织挟取后再继续吸宫。如无吸宫条件,可行[[刮宫术]]。 吸宫时要特别注意两侧宫角及宫底部,如感觉仍有组织,可用刮匙搔刮一遍。如感觉到子宫壁已变粗糙及观察到吸瓶内出现血性泡沫,检查子宫显著缩小,意味着子宫内已清空,可结束手术。 ===[术后处理]=== 1.组织送检 将刮取物送[[病理]]检查。 2.预防感染 口服[[抗生素]]3~5天。 3.禁[[盆浴]]和性生活 禁盆浴14天,禁性生活30天。 ==常见[[并发症]]及处理== 1.宫颈撕裂 常见于未育的女性,一般发生在宫颈两侧。对于此类病人,操作时动作要轻柔。小的撕裂创口可行[[碘仿]]纱堵塞[[止血]];对于较大的裂口,应在直视下行[[缝合]]止血。如经阴道止血无效,则需剖腹找到[[出血]]的[[血管]]结扎止血,偶有需作子宫切除者。 2.[[子宫穿孔]] 妊娠和[[肿瘤]](如葡萄胎)均可使子宫壁变得脆弱,清宫术时易造成子宫穿孔。对出血较少的子宫穿孔,可行抗炎、止血等保守治疗;若[[穿孔]]较大,并发大出血,则需[[剖腹探查止血]],行穿孔[[创面]]的修补,或行子宫切除。 3.感染 [[术前准备]]充分,严格[[无菌操作]],术后[[预防性抗生素治疗]],可减少感染的发生。 4.子宫腔粘连 如清宫时搔刮过度,会出现宫腔粘连,其后果为[[不孕]]、流产、[[闭经]]、[[痛经]]等。可在宫腔镜下分离粘连。 [[分类:妇产科]][[分类:手术]]
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