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[[脾脏]]不在正常[[解剖]]位置而在腹腔其他部位者,称异位脾。如在体位改变而脾脏有大幅度移位者,则称[[游走脾]]。此症甚为少见,女性比男性多3~13倍,以中年女性为多见。 ==游走脾的病因== (一)发病原因 一般认为,这是[[脾脏]]发育过程中先天异常造成的。还有部分学者认为[[游走脾]]的发生存在继发因素。正常脾脏因有脾胃[[韧带]]、脾[[结肠]]韧带、[[脾肾韧带]]以及脾膈韧带的[[支托]]维持和[[腹肌]]张力产生的腹内压,而维持在一定的[[解剖]]部位。如[[胚胎]]期背侧胃系膜发育存在缺陷,使得脾蒂变长,同时上述韧带[[发育异常]]而松弛,则支托能力大大减弱,使得脾脏在腹腔中移位。继发因素如[[脾大]]使韧带被牵拉变长,[[腹部创伤]]或妇女[[妊娠期]][[内分泌]]改变致腹壁[[肌肉]]松弛,经产妇产后腹肌软弱无力等均是游走脾的诱发因素。 综上,游走脾的病因有:①先天性脾支托韧带如脾胃韧带、脾肾韧带等过长;②脾脏肿大沉重,同时有脾蒂过长、松弛。 (二)发病机制 游走脾较正常的脾脏大,这可能是由于脾脏原有病变(如慢性[[疟疾]]),也可能是因脾脏脱垂而脾蒂有扭转、[[充血]]的结果。游走脾在早期常有较大的移动性,至晚期则可因周围组织的粘连而较固定。约20%的游走脾可导致脾蒂扭转,扭转的原因不一。脾脏的上极较大,当其向下移位时,上极容易向中线倾斜,往往为扭转的开始;而腹肌的收缩,肠襻的[[蠕动]],体位的改变,以及外力的推移等,均可为促成扭转的因素。[[扭转发]]生的快慢和程度可有很大不同,其产生的病变也随之各异:轻度扭转或仅有半圈(180°)扭转者,其结果多造成脾脏充血肿大,更甚者可有渗液、[[出血]];扭转至2~3圈者,因脾蒂血运完全被阻,可致脾脏完全[[坏死]]。周围组织也可因[[渗出液]]的刺激而有局限性或弥漫性的[[腹膜炎]],或者形成慢性的脾周围粘连。如仅有[[动脉]]阻塞,则可造成脾脏[[萎缩]]和[[纤维化]]。 ==游走脾的症状== 可因病理变化的不同而有很大差别,但主要取决于脾蒂有无扭转和扭转的程度。病人可以没有明显的[[症状]],或者可出现邻近脏器被牵扯或其脱垂所在周围器官被压迫的症状。如[[游走脾]]本身发生扭转则可产生不同的表现。 通常如脾周围无粘连而脾活动度大时,病人可无明显的自觉症状,但也可能发觉腹内有能移动的肿物,重者可感左上腹有不适或[[疼痛]],卧床时消失,起立时加重。牵扯症状主要涉及胃部,可有[[恶心呕吐]]、胀闷和[[嗳气]]等现象。压迫症状则视其被累及器官而异:压迫[[肠道]]者可引起急、慢性的机械性梗阻症状;压迫[[盆腔]]者可有[[里急后重]],[[排便]]不畅或[[便秘]]症状;[[膀胱]]或[[子宫]]受压者可有[[排尿困难]]或[[月经不调]]等症状。 脾蒂扭转的快慢和程度对症状的影响很大:急性扭转多因突然体位变换、[[外伤]]、[[妊娠]]晚期等诱发,可产生剧烈[[腹痛]]并伴[[恶心]]、[[呕吐]]等[[消化道]]症状,甚至出现[[休克]]状态。但慢性不完全性扭转可以没有自觉症状,或仅有轻微腹痛。 无症状的游走脾往往是患者行体检或[[影像学]]检查时意外发现,或因[[腹部肿块]]就诊。脱垂时在腹腔其他部位则可扪及形似[[脾脏]]且有切迹的肿块,于正常脾脏所在部位的浊音区消失,而于病人平卧时肿块又可退回至脾窝内。多数患者就诊时因[[脱位]]脾已有扭转,[[腹膜]]受[[渗出液]]的刺激,[[腹肌]]呈[[强直]]状态,以致不能扪出脾脏的形状,诊断比较困难。 ==游走脾的诊断== ===游走脾的检查化验=== [[游走脾]]的诊断一般并不困难,必要时可作以下辅助检查: ①[[B型超声]]波,左膈下正常[[脾脏]]消失,而在腹块处呈现脾脏[[反射]]。 ②[[核素]]扫描,如51[[Cr]]标记检查,可发现腹块有同位素[[积聚]],并见明显的腹块轮廓。 ③选择性[[腹腔动脉造影]]可见到肿块的[[血管]]供应来自[[脾动脉]]。 ④[[CT]]检查。 ===游走脾的鉴别诊断=== [[游走脾]]主要需与左肾、[[胰腺]]和[[胃肠道]]的肿块、[[淋巴结]][[肿瘤]]鉴别。鉴别的要点是寻找肿块,有无[[脾门]]切迹和脾门[[血管]]图像,此为[[脾脏]]区别于其它[[腹部]]脏器与肿瘤的重要特征。 脾脏位于下腹部或[[盆腔]]时,若发生急性完全性脾蒂扭转,极易与[[急性肠扭转]]、[[卵巢囊肿扭转]]以及急性[[囊肿]][[穿孔]]、[[阑尾穿孔]]引起的[[急性弥漫性腹膜炎]]相混淆,应注意加以鉴别。 ==游走脾的并发症== 慢性[[脾扭转]]伴[[脾静脉]][[淤血]]可引起[[胃底静脉曲张]]。间歇性扭转可导致脾[[充血]],继而引起[[脾脏]]肿大,[[脾功能亢进]]。脾脏发生渗液、[[出血]]、[[坏死]]或[[感染]]时,又可有急性腹[[内出血]]、[[急性腹膜炎]]、局部[[脓肿]]等各种[[并发症]]的[[症状]]出现。[[游走脾]]还可因[[外伤]]或[[妊娠期]][[腹内压升高]]而发生[[脾破裂]]。有的病例可合并其他[[内脏下垂]]。 ==游走脾的预防和治疗方法== [[游走脾]]主要由于脾蒂过长、松弛所引起,无有效预防措施。 ===游走脾的西医治疗=== 一旦[[游走脾]]诊断明确,可区别不同情况予以处理。无任何[[症状]]的患者应向其交代发生蒂扭转及脾[[梗死]]的可能,并试行手法复位。在移位脾被还纳回左上腹脾窝后,以[[腹带]]稍加压力[[外固定]]。这种方法对体态[[消瘦]]者可暂时有效,但易复发。脾脱垂时间越长,效果越差。[[肥胖]]者腹带无法起到固定作用。 对症状不重、[[脾大]]和[[脾功能亢进]]不严重且发展缓慢者,为尽可能保留有正常功能的[[脾脏]],可试行脾[[固定术]]。即于术中尽力将脾脏自发现部位剥离,在不影响脾蒂血运的前提下,将其复位于左上腹脾窝或左侧腹其他部位,并利用附近组织予以[[缝合]]固定。此种方法尚无远期疗效随访报道,值得进一步探讨。 育龄期妇女为防止增大[[子宫]]诱发[[脾破裂]]或增加脾蒂扭转机会,应积极手术切除脾脏。[[盆腔]]部位游走脾亦应切除,以减少[[并发症]]可能。急性脾蒂扭转者均应手术切除脾脏。 ==参看== *[[外科疾病]] <seo title="游走脾,游走脾症状_什么是游走脾_游走脾的治疗方法_游走脾怎么办_医学百科" metak="游走脾,游走脾治疗方法,游走脾的原因,游走脾吃什么好,游走脾症状,游走脾诊断" metad="医学百科游走脾条目介绍什么是游走脾,游走脾有什么症状,游走脾吃什么好,如何治疗游走脾等。脾脏不在正常解剖位置而在腹腔其他部位者,称异位脾。如在体位改变而脾脏有大幅度移位者,则称游走脾。此症甚..." /> [[分类:外科疾病]]
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