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溢乳闭经综合征
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'''泌乳-闭经综合征''',又称'''溢乳-闭经综合征''',是指以泌乳和闭经为主要临床特征的[[病理]]状态,严格地说,它并不是某一种病,而是可以由不同疾病引起的、但具有共同临床特征的症候群。 ==诊断方法== 泌乳-闭经综合征一般分为三种类型,其诊断要点分别如下: 1、Chiari-Frommel综合征 发生于产后,多由不合理哺乳或长期吸吮刺激[[乳头]],使下[[丘脑]]-[[垂体]]-[[卵巢]]系统功能不全所致。无垂体[[肿瘤]]。血中[[催乳素]]水平升高,而[[卵泡刺激素]](FSH)、[[黄体生成素]](LH)降低。多为一过性,亦可持续数年,治愈后常可于下次[[妊娠]]时再发。 2、Argonz-delCastillo综合征(特发性溢乳综合征) 发生于非妊娠[[哺乳期]],多由于[[下丘脑]]-垂体功能障碍所致,手术、[[创伤]]、[[麻醉]]、精神刺激等因素均可引起。无垂体肿瘤。下丘脑-垂体功能的[[兴奋]]或抑制试验呈阳性。致病因素解除后有些可自行恢复;但也有较多患者可持续相当长的时间,不经药物治疗无法痊愈。 3、Forbes-Albright综合征 发生于非妊娠哺乳期,多由于垂体肿瘤引起。由于肿瘤压迫可以出现眼底改变或视野狭窄。垂体[[蝶鞍]]部检查可发现肿瘤。垂体肿瘤切除以前,[[症状]]不会得到缓解。 ==治疗措施== 本病常由比较明确的致病因素引起催乳素水平升高,从而导致泌乳~闭经综合征的发生,因此,其治疗原则应强调病因治疗。 1、由于垂体肿瘤如[[垂体微腺瘤]],或其他与分泌[[泌乳素]]有关的肿瘤引起者,只要尚有手术条件,则应予以手术切除;如果不宜手术,则可行放疗、[[化疗]]及中医药治疗等。 2、由于各种药物引起的催乳素水平升高者,一经诊断明确,应立即停用相关药物,停药后症状大多可自行消失。 3、由于下丘脑-垂体-卵巢轴[[功能障碍]]引起的催乳素水平升高者,应予有关的药物治疗,以调整这一功能系统的状态,使催乳素水平下降,恢复正常的[[排卵]]及[[月经]]。如[[溴隐亭]]主要作用于[[脑垂体]]分泌催乳素的[[细胞]],使催乳素分泌减少;[[左旋多巴]]主要作用于下丘脑,通过增强催乳素[[抑制因子]]的作用,而使催乳素减少。药物的用法用量需严格遵医嘱。在用药1个月至数月后可恢复月经,但服药后可能会出现如[[恶心呕吐]][[眩晕]]等[[副作用]]。 4、因[[甲状腺]]功能低下所致者,宜口服[[甲状腺素]]治疗,用法用量遵医嘱。 5、中医[[中药]]治疗可以有效地调整下丘脑-垂体-卵巢轴的功能状态,使催乳素分泌水平下降,不仅可以改善症状,而且可以调整机体的内环境,避免[[西药]]治疗的副作用。气血亏虚者可予[[益气养血]]为法,药用[[人参养荣汤]]加减;[[肝气郁滞]]者可予[[疏肝]][[理气]]、[[行气活血]]为法,药用[[逍遥散]]合[[桃红四物汤]]加减。应用中医中药治疗,需以诊断明确为前提,发现有器质性病变如垂体肿瘤等,应尽早手术治疗,不要延误治疗时机。 ==病因原理== 1.下丘脑肿瘤或功能障碍、下丘脑及邻近部位的疾病。 2.如[[脑炎]]、颅咽瘤、[[松果体瘤]]等。 3.垂体疾病,如垂体肿瘤、垂体功能亢进、部分空泡蝶鞍综合征等。 4.[[原发性]]甲状腺功能减退。 5.用药不当,如过量使用[[镇静剂]]等。 6.[[神经]]刺激,如[[胸部]]手术、灼伤、胸[[背部]]带状[[癌]]疹等。 ==辅助检查== 泌乳素兴奋试验 1.[[促甲状腺素]]释放激素试验(TRHtest):正常妇女1次静注TRH100~400μg,15~30分钟PRL较注药前升高5~10倍、TSH升高2倍。垂体肿瘤时不升高。 2.[[氯丙嗪]]试验(Chlorpromazine test):氯丙嗪经受体机转,阻抑[[去甲肾上腺素]]吸收和转化[[多巴胺]]功能,促进PRL分泌。正常妇女肌注25~50mg后60~90分钟血PRL较注药前升高1~2倍,持续3小时。垂体肿瘤时不升高。 3.[[灭吐灵]]试验(Metoclopramide test):该药物为多巴胺[[受体]][[拮抗剂]]促进PRL合成和释放。正常妇女静注10mg后30~60分钟,PRL较注药前升高3倍以上。垂体肿瘤时不升高。 泌乳素抑制试验 1.左旋多巴试验(L-Dopa test):该药为多巴胺前体物,经脱羟酶作用生成DA而抑制PRL分泌。正常妇女口服500mg后2~3小时PRL明显降低。垂体肿瘤时不降低。 2.溴隐亭试验(Bromocriptine test):该药为多巴胺[[受体激动剂]]、强力抑制PRL合成和释放。正常妇女口服2.5~5.0mm后2~4小时PRL降低≥50%,持续20~30小时。功能性HPRL和PRL[[腺瘤]]时下降明显,而GH、ACTH下降幅度低于前两者。 ==泌乳素高的常见原因== 泌乳素的分泌受多种因素的影响。原发性甲状腺功能低下特发性闭经溢乳综合征、[[原发性甲状腺机能亢进]]、[[肾功能不全]]、[[支气管]]癌等疾病,都可引起泌乳素升高。除此之外,还有以下几点也可导致泌乳素高: 1、神经刺激:某些部位特别是胸部的[[皮肤]]受刺激,包括[[周围神经损伤]]引起的剧痛,都可通过神经传递到下丘脑而引起泌乳素增高。如胸部手术、灼伤、胸背部的[[带状疱疹]]等。 2、垂体障碍:主要是垂体部位的各种肿瘤。此外,部分空泡蝶鞍综合征、垂体功能亢进,也可引起溢乳、闭经。 3、药物因素:作用于[[中枢神经系统]]的镇静剂,如氯丙嗪、[[吗啡]]等,可以使下丘脑[[儿茶酚胺]]的含量降低,从而减少下丘脑产生的泌乳素[[释放因子]]的活性;降压药[[甲基多巴]]、[[利血平]]等可抑制泌乳素抑制因子的释放;灭吐灵可刺激[[垂体泌乳素]]的过量分泌。 4、原发性甲状腺功能减退:[[甲状腺功能减退]]时,甲状腺分泌不足的信息[[反馈]]地传入下丘脑,使下丘脑产生大量的[[促甲状腺激素]]释放因子,这种因子在刺激垂体分泌促甲状腺激素的同时,也能刺激垂体泌乳素的过量分泌而造成溢乳。 5、下丘脑性障碍:下丘脑及邻近部位的疾病,如脑炎、颅咽瘤、松果体瘤、下丘脑部分性[[梗死]]、假性[[脑瘤]]、[[垂体柄]]切断等,都能造成下丘脑产生的泌乳素抑制因子减少,或者泌乳素释放因子及促甲状腺激素释放因子增加。前者能使泌乳素由于失去抑制而盲目生产,后两者则直接促使泌乳素增产。 [[分类:疾病]]
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