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热带性口炎性腹泻
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[[热带性口炎性腹泻]](tropical sprue)又称热带[[脂肪泻]],是[[空肠]]中[[细菌]]过度繁殖引起[[黏膜]]结构和功能改变,后期可发生吸收不良的[[疾病]],临床上表现为[[腹泻]]及多种[[营养缺乏]],主要在热带流行。 ==热带性口炎性腹泻的病因== (一)发病原因 病因不明。但一些现象使人高度怀疑本病与传染有关。 1.本病有季节性。 2.流行性。 3.外来旅行者也可以得病。 4.同居一处者[[发病率]]高。 5.[[广谱抗生素]]治疗有效。 但粪便及[[小肠]]内容物培养尚未发现病原[[细菌]],[[光学显微镜]]及[[电子显微镜]]亦未见肠[[黏膜]]中有[[病原菌]]。小肠吸取物作[[病毒]]分离、[[厌氧菌]]及[[真菌]]检查亦未成功。[[营养缺乏]]如缺乏[[蛋白]]、[[维生素B12]]、[[叶酸]]等,可能是继发因素,而非主要病因。 (二)发病机制 多数有[[浅表性胃炎]],少数有[[萎缩性胃炎]],胃酸分泌减低,20%的病人完全无酸,以致铁及维生素B12吸收障碍。小肠黏膜[[绒毛]]变形、粗大、变平、不规则。根据222个活检[[标本]]分析其黏膜形态如下:指状4%,叶状40%,脊状26%,卷曲28%,扁平2%。[[镜检]][[空肠]]黏膜[[活组织检查]],一般腺窝变长,绒毛变厚变宽,腺窝[[细胞]][[胞核]]肥大,[[嗜银细胞]]增加,但Paneth细胞正常。[[上皮细胞]]大小不等,呈四方形甚至变成扁平形。杯细胞在黏膜表面减少,但腺窝内增加。上皮细胞酶活力减低,有[[炎性细胞浸润]]。电镜检查可见[[微绒毛]]不规则,成团或分段。[[微粒体]]和[[线粒体]]均增加。由于肠黏膜的器质性改变,不但营养物质不能吸收,反而丢失大量蛋白及盐类。 1/3的病人有脂肪便,与饮食的脂肪关系密切。另外也与脂肪种类有关,长链脂肪不易吸收随粪便排出,中链脂肪易吸收不致引起脂肪便。用I31I-PVP或[[白蛋白]]试验证明[[肠道]]丢失蛋白。口服蛋白[[耐量试验]],也说明吸收延缓。当然[[低蛋白血症]]的原因还不止于此,因为这些病人,食欲不好入量减少,加之肝功不良[[蛋白合成]]也减少,1/2的病人[[葡萄糖耐量试验]]不正常,其他[[乳糖]]及[[蔗糖]]耐量试验,均说明吸收功能减低。[[木糖]]吸收试验,300病人中有94%尿排出量减少,说明单糖吸收也受到影响。 [[维生素A]]吸收试验不正常者占3/4。维生素B12吸收不正常者占59%~65%。叶酸吸收不良以致引起[[大细胞性贫血]]。 根据6位作者576例慢性[[热带性口炎性腹泻]]的统计分析,空肠黏膜病变与营养物质的吸收关系密切。空肠有病变者占73%~100%;脂肪吸收障碍占50%~90%;木糖[[吸收障碍]]占73%~100%;维生素B12吸收障碍占65%~100%。 ==热带性口炎性腹泻的症状== 此病[[临床经过]]3个演变期:[[腹泻]]吸收不良期,[[营养缺乏]]期和[[贫血]]期。第1期又称早期,表现为腹泻、[[乏力]]、衰弱及体重下降,甚至出现[[脂肪泻]];第2期以出现营养缺乏为特征,临床上出现[[舌炎]]、[[口炎]]、[[唇干裂]]及过度角化;第3期以出现大细胞贫血为特征,其他期的[[临床表现]]亦加重。一般热带居住2~4年可出现以上演变。 临床出现腹泻,有热带地区居住史应怀疑本病,[[小肠]]吸收功能试验和活组织[[病理]]变化有助于进一步确诊。 ==热带性口炎性腹泻的诊断== ===热带性口炎性腹泻的检查化验=== [[巨幼红细胞性贫血]],[[血清]][[胡萝卜素]]、[[维生素A]]、[[白蛋白]]、[[胆固醇]]及钙常低于正常。 D-[[木糖]]试验吸收试验示吸收减少。24h粪脂肪测定不正常,[[脂肪泻]]见于50%~90%,是肠[[细胞转运]]缺陷的结果。[[乳糖]]氢[[呼气]]试验阳性。[[维生素B12]]吸收试验呈异常,但[[抗生素]]治疗后,维生素B12吸收迅即恢复正常。 [[葡萄糖耐量试验]]低于正常。[[氨基酸]]和[[二肽]]、[[叶酸]]吸收均减低。钙的吸收也降低,部分是因为[[维生素D缺乏]]。部分可有[[蛋白质]]丢失性[[肠病]],[[低白蛋白血症]]。 1.[[X线]] 早期,[[空肠]]可有显著的结构异常,但以后可累及全部[[小肠]]。 2.[[组织学]] 可见隐窝伸长,[[绒毛]]变宽、缩短,[[固有层]]有慢性炎[[细胞]][[浸润]]和[[上皮]]表面异常。10%患者的[[黏膜]]可完全扁平。光镜下[[基底膜]]增厚,电镜见一种致密物质在邻近正常基底膜层[[积聚]]。 ===热带性口炎性腹泻的鉴别诊断=== 诊断[[热带性口炎性腹泻]]应与以下[[疾病]]鉴别: 1.[[肠道寄生虫病]] 如贾弟[[鞭毛虫]]、[[阿米巴]]等,[[大便]]虫卵检查及[[寄生虫]]检查有助于鉴别。 2.[[炎症]]性[[肠病]] [[克罗恩病]]和[[溃疡性结肠炎]]均可出现吸收不良,但它们均有各自的[[X线]]特点。 3.麦胶引起的肠病 也可在热带发生。 4.[[维生素B12]]缺乏 B12缺乏也可以导致[[木糖]]吸收不良并引起[[空肠]][[黏膜]]的不正常。治疗后可使吸收功能恢复,[[贫血]]纠正(B12治疗)有助于鉴别。 ==热带性口炎性腹泻的并发症== [[维生素A]]吸收试验不正常者占3/4。[[维生素B12]]吸收不正常者占59%~65%。[[叶酸]]吸收不良以致引起[[大细胞性贫血]]。 ==热带性口炎性腹泻的西医治疗== (一)治疗 1.一般治疗 富于营养的饮食及其他辅助治疗,如[[补液]]、调整[[电解质平衡]]。[[腹泻]]次数多者可给[[止泻药]]如[[复方苯乙哌啶]]、异蒙停等。 2.药物治疗 [[叶酸]]及[[维生素B12]]有较好的疗效,一般治疗剂量可使[[贫血]]及[[舌炎]]迅速恢复,[[食欲旺盛]][[体重增加]],肠[[黏膜]]病变亦有改善,肠黏膜酶([[蔗糖酶]],[[麦芽糖酶]])活性也增加。虽然如此,但[[肠道]][[症状]]及吸收不良情况还要持续很长时间,因此还要持续给药。每月维生素B12 1000mg[[肌注]],叶酸15~30mg/d,维持量1mg,3次/d,持续1年。为了加速缓解可同时给予[[广谱抗生素]]如[[四环素]]0.25~0.5g,4次/d,共用30天,维持量0.25~0.5g,2次/d,共用5个月。肠道不吸收[[抗生素]][[磺胺]](sulfonamide)与四环素同样有效。 (二)预后 经治疗后本病预后良好,移居[[温带]]者一般不大会复发,但如仍居住热带流行区,仍有复发的机会。 ==参看== *[[消化内科疾病]] <seo title="热带性口炎性腹泻,热带性口炎性腹泻症状_什么是热带性口炎性腹泻_热带性口炎性腹泻的治疗方法_热带性口炎性腹泻怎么办_医学百科" metak="热带性口炎性腹泻,热带性口炎性腹泻治疗方法,热带性口炎性腹泻的原因,热带性口炎性腹泻吃什么好,热带性口炎性腹泻症状,热带性口炎性腹泻诊断" metad="医学百科热带性口炎性腹泻条目介绍什么是热带性口炎性腹泻,热带性口炎性腹泻有什么症状,热带性口炎性腹泻吃什么好,如何治疗热带性口炎性腹泻等。热带性口炎性腹泻(tropical sprue)又称..." /> [[分类:消化内科疾病]]
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