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猩红热
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[[猩红热]](Scarlet Fever)为A群[[溶血性]]链球菌[[感染]]引起的[[急性呼吸道传染病]]。其临床特征为[[发热]]、[[咽峡炎]]、[[全身弥漫性]]鲜红色[[皮疹]]和疹退后明显的[[脱屑]]。少数患者患病后由于[[变态反应]]而出现心、肾、[[关节]]的损害。本病一年四季都有发生,尤以冬春之季发病为多。多见于小儿,尤以5-15岁居多。 ==概述== {{百科小图片|bkgq6.jpg|}}猩红热是由β(乙)型A群溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病,也可引起[[扁桃体炎]],[[丹毒]],[[风湿热]],[[心内膜炎]]及[[局部感染]]。临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹退后[[皮肤]]脱屑为特征。少数人在病后可出现变态反应性心、肾[[并发症]]。 ==病因[[病理]]== {{百科小图片|bkgq7.jpg|}}西医学认为,猩红热的主要病原体为A组β型溶血性链球菌,病原菌及其[[毒素]]在侵入部位及其周围组织引起炎性和化脓性变化,并进入血循环,引起[[败血症]],致[[热毒]]素引起发热和皮疹。少数可见[[病毒性心肌炎]]、[[肾小球]]等病变。 中医学认为,本病系痧毒疫疠之邪从口鼻而人,侵犯肺胃,郁而化热、化火。火热之毒[[发散]],犯卫、人营、伤阴,从而形成邪侵[[肺卫]],毒在气营,疹后伤阴三个病理阶段,若痧毒内陷,或余毒未尽,又可导致痧毒内陷心肝之[[变证]]。 ==[[临床表现]]== ===(一)普通型=== [[潜伏期]]一般2~4天,最短1天,最长7天。起病急骤,发热,[[体温]]一般38℃~39℃,重者可达40℃以上,婴幼儿起病时可能产生[[惊厥]]或[[谵妄]]。患者[[全身不适]],咽喉疼痛明显,会影响到食欲。咽喉及[[扁桃体]]显著[[充血]],亦可见脓性分泌物。舌头红,[[乳头]][[红肿]]如[[草莓]],称[[杨梅舌]]。[[颈部]]及[[颌下淋巴结肿大]],有触痛。皮疹于24小时左右迅速出现,最初见于腋下、颈部与[[腹股沟]],1日内迅速蔓延至全身。典型皮疹为弥漫着针尖大小的猩红色小丘疹,触之如粗砂纸样,或人寒冷时的鸡皮样疹。疹间[[皮肤潮红]],用手压可暂时转白。面颊部潮红无皮疹,而口周围[[皮肤苍白]],称口周苍白圈。皮肤皱折处,如[[腋窝]]、肘、腹股沟等处,皮疹密集,色深 红,其间有针尖大小之[[出血点]],形成深红色“帕氏征”。[[口腔黏膜]]亦可见[[黏膜]]疹,充血或出血点。病程第1周末开始脱屑,是猩红热特征性[[症状]]之一,首见于面部,次及躯干,然后到达肢体与手足掌。面部脱屑,躯干和手足大片脱皮,呈手套、袜套状。脱屑程度与皮疹轻重有关,一般2~4周脱净,不留[[色素沉着]]。 ===(二)其他类型=== <b>1.轻型</b> 全部病程中缺乏特征性症状,往往至出现典型的皮肤脱屑时,才取得回顾性的诊断。患者可有低热1~2天或不发热,皮疹隐约可见,[[出疹期]]很短,无杨梅舌。发病后1~3[[周皮]]肤脱屑或脱皮。 <b>2.中毒型</b> 起病急骤,体温可高至40.5℃以上。全身[[中毒]]症状明显,[[头痛]]、惊厥、呕 吐、为常见症状。[[咽扁桃体]][[炎症]]严重。有明显[[红斑疹]]。如合并脓毒症状,甚至发生[[休克]], 危险性很高。 <b>3.[[外科]]型</b> [[链球菌]]经皮肤或黏膜[[伤口感染]]时,可有局部急性化脓性病变,皮疹从创口开始,再发展到其他部位皮肤。无[[咽炎]]和杨梅舌。 ==诊断与鉴别== ===(一)诊断标准=== 1.[[疑似病例]] 发热、[[咽痛]],皮肤出现充血红点疹或充血粟粒疹。 2.[[确诊病例]] (1)骤起发热,咽峡炎,草莓舌或杨梅舌,口周苍白,皮肤皱褶处有皮折红线(巴氏线)。 (2)发热1—2天内出疹,皮肤弥漫性充血、潮红,其间散布针尖大小猩红色皮疹,压之退色,2~5天后消退。 (3)退疹1周[[内皮]]肤有脱屑或脱皮。 (4)[[血常规]][[白细胞]]总数增加,[[中性粒细胞]]增多。 (5)[[咽拭子]]或脓液培养,分离出A组β型溶血性链球菌。 (6)咽拭子[[涂片]][[免疫荧光]]法查出A组β型溶血性链球菌。 (7)红疹退色试验呈阳性。 (8)多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性,恢复期成阴性。 [[临床诊断]]:疑似病例加确诊病例中的第4和第1或第2或第3项。 实验确诊:疑似病例加确诊病例中的第5或第6或第7或第8项。 ===(二)鉴别诊断=== 1. [[药物疹]]或其他[[过敏性皮疹]] [[奎宁]]、[[苯巴比妥]]、[[酚肽]]、[[安替比林]]、[[颠茄]]、阿托晶等药都有引起猩红热样弥漫性皮疹的可能。但这类[[疾病]]缺乏全身症状,而且多有最近服药和接 触过敏原的病史。 2.[[金黄色葡萄球菌感染]] [[金黄色葡萄球菌]]所致咽炎和败血症,可发生与猩红热同样的皮疹,但皮疹持续时间短暂,无脱皮,且常有局部或迁延性病灶,[[细菌培养]]结果不同。 3. 其他出疹性疾病 ==治 疗== ===一、中医治疗=== (一)[[辨证论治]] 1.邪侵肺卫 主症 发热骤起,咽部红肿疼痛,皮肤潮红,可见隐约细小红点,点如[[锦纹]],舌质红苔薄黄。 次症 头痛,或伴有[[呕吐]],[[脉浮]]数。 理化检查 白细胞总数及中性粒细胞增加,多价红疹毒素试验阳性。 [[辨证]]要点 本证为痧毒疫疠之邪侵犯肺卫,肺胃受邪,其气失和,故见发热、头痛、咽喉红肿疼痛等症状;皮肤潮红,可见隐约细小红点,状如锦纹,为痧毒[[由里出表]]的反映。 治疗原则 辛凉宣透,[[清热利咽]]。 方药运用 解肌透痧汤加减:[[葛根]]、[[蝉蜕]]、[[浮萍]]、[[淡豆豉]]、[[荆芥]]、[[射干]]、[[桔梗]]、[[马勃]]、[[牛蒡子]]、[[甘草]]、[[连翘]]、[[竹茹]]、[[僵蚕]]。 2.毒在气营 主症 [[壮热]]不解,皮疹密布,色红如丹,甚则色紫如[[瘀点]],疹由颈、胸开始,继而弥漫全身,见疹后的1~2天,[[舌苔黄]]糙,舌质红刺,3~4天后[[舌苔]]呈剥脱,舌面光红,舌质紫红有刺,状如[[杨梅]],[[脉数]]有力。 次症 [[面赤]][[口渴]],咽喉[[肿痛]],伴有[[糜烂]]白腐,[[大便干结]],[[小便短赤]]。 理化检查 白细胞总数及中性粒细胞增加,咽拭子涂片[[免疫荧光检查]]或培养可见A组β型溶血性链球菌。 辨证要点 本证为毒热窜人气营,气血受邪,[[血热]]熏蒸,因而形成毒在气营的病理变化。痧毒外达,其热必炽;毒火上攻咽喉,则咽喉肿痛,伴有糜烂白腐;痧毒犯营,痧火透[[达表]]现为皮疹密布,色红如丹,甚则色紫如痧点;舌为心之苗,痧毒火热及心,[[心热]]上熏[[舌体]],故见[[舌刺]]红肿似“梅”。 治疗原则 [[清气]]凉营,[[泻火解毒]]。 方药运用 凉营清气汤加减:[[生石膏]]、连翘、[[薄荷]]、甘草、[[生地]]、[[丹皮]]、[[赤芍]]、[[犀角]]([[水牛角]]代)、[[栀子]]、[[黄连]]、[[石斛]]、[[竹叶]]、[[玄参]]、[[白茅根]]、[[芦根]]。若丹痧布而不透,壮热[[无汗]]者,方中去黄连、[[石膏]],加淡豆豉、浮萍,用以表散,促使痧疹透达;若苔糙、[[便秘]]、咽喉腐烂气味秽臭者,方中去石斛、竹叶,加大黄、[[玄明粉]],以通腑泄火。 病程中若见[[高热]]、头痛、呕吐、[[神昏]]、[[抽搐]],舌苔黄糙、舌质红绛,脉数等症,为痧毒内陷心肝之变证,治宜镇惊[[熄风]],药用[[紫雪丹]],或[[安宫牛黄丸]]。 3. 疹后伤阴 主症 丹痧布齐后1~2天,开始皮肤脱屑,伴有低热,[[舌红少津]],[[脉细数]][[无力]]。 次症 咽喉糜烂疼痛减轻,唇[[口干燥]],或伴有[[干咳]],[[食欲不振]],[[大便秘结]]。 理化检查 血象一般正常,多价红疹毒素试验阴性。 辨证要点 本证为痧毒疫火外达肌肤,阴伤液枯,从而致肌肤失润而枯,随之脱落;肺胃阴伤,故见低热、舌红少津、唇口干燥、食欲不振等症。 治疗原则 [[养阴]][[生津]],[[清热]][[润喉]]。 方药运用 [[沙参麦冬汤]]加减:[[沙参]]、[[麦冬]]、[[天冬]]、石斛、玄参、桔梗、甘草、芦根。若低热不解者,加[[地骨皮]]、[[银柴胡]];食欲不振者,加[[佛手]]、[[麦芽]];大便干结者,加[[知母]]、[[火麻仁]]。 若见发热、[[心悸]]、[[胸闷]]、神疲、[[多汗]]、[[肢节]]疼痛,舌苔薄、舌质淡红,脉数无力,或结代等症,为毒[[热伤]]及心气、血脉所致,治宜[[益气养血]],[[滋阴]]宁心,药用[[炙甘草汤]]加减:[[炙甘草]]、[[人参]]、[[当归]]、[[丹参]]、生地、麦冬、石斛、[[五味子]]、柏仁、[[桂枝]]。 ===二、西医治疗=== (一)[[抗生素]][[疗法]] [[青霉素]]是治疗猩红热和一切[[链球菌感染]]的首选药物,早期应用可缩短病程、减少并发症。4万~8万U/(kg.d),分2次注射。病情严重者可增加剂量。为彻底消除病原菌、减少并发症,疗程至少10天。对[[青霉素G]]过敏者可用[[红霉素]]20~40mg/(kg.d),分3次口服,严重时也可[[静脉]]给药,疗程7—10日。 (二)一般护理 [[急性期]]患儿应卧床休息,较大儿童用温淡盐水含漱。饮食以流质、半流质为宜。皮肤保持清洁,可予[[炉甘石洗剂]]以减少[[瘙痒]]。 ===三、其他疗法=== 1.单验方 (1)[[黄芩]]:为[[清热解毒]]之品,对丹痧的防、治均有疗效。每日—15g,水煎,分3次 服,连用3天。 (2)[[板蓝根]]、[[大青叶]]各15g,甘草5g,水煎服。 2.外治法 (1)[[锡类散]]:取药少许吹喉中,以清热解毒,[[消肿]]利咽。 (2)[[珠黄散]]:吹于患处,用于咽喉红肿、溃烂时。 3.针刺疗法 取[[风池]]、[[天柱]]、[[合谷]]、[[曲池]]、[[少商]]、[[膈俞]]、[[血海]]、[[三阴交]],用泻法,每日1次。 ==[[感冒]]与猩红热如何鉴别== 猩红热是由乙型溶血性链球菌所致的[[急性传染病]]。临床特征为发热、咽峡炎、全身有弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的皮肤脱屑。因为猩红热与感冒都是冬春季[[常见病]],早期症状又很相似,所以容易混淆。但猩红热发病后,咽部明显红肿疼痛,一昼夜内出现典型皮疹,舌鲜红无苔如杨梅,均与感冒有明显不同,可资鉴别。 ==猩红热孩子要预防哪些并发症== 猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的一种急性传染病。临床以为发热、咽痛、杨梅舌、全身弥漫性鲜红色皮疹为特征。儿童猩红热容易产生严重的并发症,如[[急性肾炎]]、风湿热。故应引起特别的重视。 1.化脓性并发症 由于[[细菌]]直接侵袭咽喉附近的组织,常易引起这些组织发炎。如[[化脓性淋巴结炎]],表现为颈部淋巴结肿大,伴有[[压痛]];[[化脓性中耳炎]],表现为耳道有脓性[[渗出]]。 2.中[[毒性]][[心肌炎]] 在猩红热的早期,病菌产生的大量毒素常常会侵犯到[[心脏]],引起心肌炎等。病人可出现高热、[[寒颤]]、面色难看等[[毒血症]]状。 3. 溶血性链球菌侵入机体后常使人体[[免疫系统]]发生[[抗原抗体]]的[[免疫反应]],临床可出现下列并发症,1)[[急性肾小球肾炎]]绝大部分为链球菌感染后[[肾炎]],临床以[[血尿]]、[[少尿]]、浮肿和[[高血压]]为主要表现。2)风湿热与溶血性链球菌关系密切。临床表现为发热、游走性多发性[[关节炎]]、心脏炎,以[[心内膜]]受累为主,皮下小结、[[环形红斑]]、[[舞蹈病]]。 小儿猩红热是常见病,[[多发病]],父母应严密观察,注意并发症的早期表现,及时就诊,以免延误病情。 对“猩红热”病的认识与防治 在中国“猩红热”病流行大约已有二百余年的历史,近代则是该病流行最猖獗的时期,医籍史书曾对它有过详细记载.如今,猩红热已属于一种可治、较轻的急性呼吸道传染病,而在20世纪前半叶,人们一提起“猩红热”,便会谈虎变色.此病以其病情危重、致死率高而成为当时一种可怕的[[传染病]].我国中医界人士曾奋起迎战,从面对该病不知所措到逐步认识疾病的本质,继而在医疗实践中创造出一套行之有效的诊疗方法及预防措施,曾经挽救了无数人的生命,在近代疾病防治史上写下了光辉的一页。 ==预防措施== <b>(一)管理[[传染源]]</b> 病人及[[带菌者]][[隔离]]6~7天。有人主张用青霉素治疗2天,可使95%左右的患者咽试子培养阴转,届时即可出院。当儿童机构或新兵单位发现病人后,应予[[检疫]]至最后一个病人发病满1周为止。咽试子培养持续阳性者应延长隔离期。 <b>(二)切断</b><b>[[传播途径]]</b> 流行期间,小儿应避免到公共场所,住房应注意通风。对可疑猩红热、咽峡炎患者及带菌者,都应给予[[隔离治疗]]。 <b>(三)保护易感者</b> 对儿童机构、部队或其它有必要的集体,可酌情采用药物预防。如用[[苄星青霉素]](Penicillin g Benzathine),儿童60~90万μ,成人120万μ,可保护30天。或[[磺胺嘧啶]]每天1克或周效碘胺(Sulfadoxinum)每周0.5克。 [[分类:内科]][[分类:传染病]][[分类:细菌性疾病]] ==参看== *[[医疗康复/猩红热|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 猩红热]] *[[传染病学/猩红热|《传染病学》- 猩红热]] {{提示板-香港需呈报传染病|猩红热(Scarlet fever)}} {{提示板-中华人民共和国乙类法定传染病|猩红热}} {{导航板-法定传染病}} {{导航板-传染病}}
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