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[[猫抓病]],最早由Parinaud于1889年首次报,是由汉塞[[巴尔]]通体引起的一种[[感染]],它是一种多形性的[[革兰氏阴性]]小[[杆菌]],通过[[显微镜]]可观察到[[细菌]]。患者发病时,可出现[[淋巴结肿大]]及[[发热]][[症状]],猫抓病在全球每年都有流行,发病人数超过4万例,以青少年和儿童居多,男女无差别,温暖季节较寒冷季节多见。 ==[[疾病]]概述== 名称:猫抓病(CSD) 疾病分类:[[感染科]] 病因验证:2周内有无被猫、犬抓伤或舔咬。 {{百科小图片|bke6r.jpg|家庭宠物猫}}主要由家猫抓人或咬人引起的[[急性传染病]]。该病为良性、[[自限性疾病]],多数病人均在2、3个月内自愈。1950年首次报告。 病原尚不清楚。有人在[[皮肤]]抓伤处及肿大的[[淋巴结]]中发现有革兰氏阴性的短小杆菌,可用特殊[[培养基]]分离,可能为本病的病原。亦有人认为病原是一种[[病毒]],但应用鸡胚、[[组织培养]]和动物[[接种]]均未能分离出病毒。也有人认为病原是[[衣原体]]。约90%病人是通过家猫抓、咬或舔后而患病。少数病人亦可被狗抓、咬而得病。该病多发生于秋、冬季。病后有持久免疫力,再次感染者罕见。 猫抓病的[[潜伏期]]一般为2~6星期。抓伤或[[咬伤]]处皮肤有[[炎症]]、疼痛,并可[[化脓]];[[局部淋巴结]]肿大、[[压痛]],少数病人淋巴结化脓,并可破溃形成[[窦道]];亦可有全身淋巴结轻度肿大和[[脾肿大]];约1/3病人可出现发热,[[体温]]在38~41℃,伴有[[头痛]]、[[全身不适]]等;少数病人于病后 3~10天出现充血性[[斑丘疹]]、[[结节]]性或[[多形性红斑]];部分病人有[[结膜炎]]和[[结膜肉芽肿]] ,伴有[[耳前淋巴结]]肿大,称为帕里诺氏眼-淋巴结[[综合症]] ;病人也可发生[[脑炎]]、[[脑膜炎]] 、[[脊髓炎]] 、[[多发性神经炎]]、[[血小板减少性紫癜]]、[[骨髓炎]]等;[[末梢血]][[白细胞]]总数及[[中性粒细胞]]轻度增高,[[血沉]]增快。 在美国,猫抓病的年[[发病率]]约为9.3/10万,其中80%为儿童发病,90%的患者有接触猫的病史,秋冬季节多发,男性多于女性。该病潜伏期一般10-30天,少数的可以几个月乃至一两年。人被猫轻微抓伤后3至10天后,病人在抓伤处出现皮损。 诊断依据:有被猫抓伤或咬伤史;抓伤处皮肤发炎和化脓,局部淋巴结肿大和发热等典型[[临床表现]] ;汉格-罗斯皮肤试验阳性;淋巴结活体检查,出现[[网状细胞]][[增生]]和[[坏死]]性[[肉芽肿病]]变,即可诊断该病。 尚无特效治疗,以对症治疗为主,可用[[退热]]镇痛药退热及止痛;淋巴结化脓时可穿刺抽脓,以减轻发热及全身[[中毒]]症状;不宜切开[[引流]],以免形成瘘管;有[[继发感染]]时可用[[抗生素]]。预防该病应避免被猫抓伤及咬伤,若发生抓、咬伤时,可局部涂抹碘酒及[[酒精]]。 ==[[病原学]]== 猫抓病最早于1889年首次报道,1913年,Verhoeff从猫抓病患者的[[结膜]]切片中发现一种丝样微生物,当时认为其病原体为[[立克次体]]。1983年Wear等从猫抓病患者的病变淋巴结、皮肤组织或结膜组织中分离到病原体,并命名为罗卡利马体(Rochalimaea),后又重新命名为巴尔通体,其[[储存宿主]]是猫。迄今发现导致猫{{百科小图片|bke6s.jpg|猫抓病症状}}抓病的巴尔通体有2种亚型,即B. henselae和B. quintana。它是一类革兰阴性、[[氧化酶]]阴性、营养条件要求苛刻的需氧杆菌。镜下观察可看到一群微小的、弯曲状的革兰阴性棒状小体。巴尔通体可在37℃含5%CO2的血培养基(如含5%[[羊血]]的[[胰酶]][[大豆]][[琼脂]]、巧克力琼脂、脑心浸液琼脂等)上生长,也可在含小牛[[血清]]的肉汤及组织中培养。巴尔通体在血[[琼脂培养基]]上生长缓慢,一般培养12~14天才能看到典型的[[菌落]]生长,有时需45天。菌落呈灰白色圆形突起,边沿光滑或粗糙,[[接种环]]刮起后可见圆形小坑,是巴尔通体菌落向培养基中下陷生长的现象。在传代培养阶段,通常只需3~5天就长出克隆菌落。适合分离巴尔通体的[[标本]]有[[血液]]、[[淋巴组织]]、吸出物、皮肤及其他器官的活检标本。对于无其他临床症状的CSD病人来说,[[淋巴]]标本要优于[[血液标本]]。对于反复[[发烧]]、[[心内膜炎]]、杆菌性[[血管瘤]](BacillaryAngiomatosis,BA),肝[[紫癜]](Peliosishepatitis,PH)及其他系统损伤的病人来说,血培养的效果较好。对于血液和淋巴标本来说,[[细胞培养]]也证明是有价值的方法。 ==流行性病学== <b>[[传染源]] </b>主要是带菌的猫(通常在1岁以下)。病原体存在于猫的口咽部,猫受染后可形成[[菌血症]],并可通过猫身上的[[跳蚤]]在猫群中传播,故猫的带菌率相当高,有报道宠物猫的[[感染率]]达40%。 <b>[[传播途径]] </b>人通常是在被猫抓伤、咬伤或与猫密切接触后而感染。 <b>[[易感人群]]</b> 养宠物者以青少年和儿童居多。 ==症状[[体征]]== 1.症状 注意猫(犬)抓伤处有无微痛、发红、[[起疱]];有无发热和周身不适,[[肌肉]]、[[关节]]酸痛;有无[[嗜睡]]、[[抽搐]]、[[昏迷]]及其他[[神经症]]状;[[颈部]]、腋下、颌下等处有无包块。 2.体检 注意猫(犬)抓处有无[[红斑]]样硬性[[丘疹]]或[[水疱]]或[[脓疱]];有无局部及远处[[浅表淋巴结]]肿大、疼痛、压痛、化脓;有无[[脾脏]]肿大。注意有无[[神经功能障碍]]。 ==临床表现== ===全身表现=== 典型原发损伤为一红斑性,有[[痂]]丘疹(少见脓性),直径2至6mm。2周内产生局部淋巴[[腺病]],常为单侧性,为抓伤侧(影响[[腋窝]]、上[[滑车]]、[[下颌下]]、颈或[[腹股沟淋巴结]])。淋巴结起初结实而柔软,后来变得有波动感,可有液体流出并形成瘘管。患者发热、[[乏力]]、头痛、[[厌食]]的症状与[[淋巴腺]]病可同时出现。 ===眼部病变=== <b>Leber[[视神经视网膜炎]]</b> Leber于1916年首先描述这类眼部病变,表现为[[视力]]下降、[[视盘水肿]]和黄斑部星芒状[[渗出]],并将其命名为视神经视网膜炎。Dreyer1984年报告27例此类患者,并命名为Leber特发性星芒状(idiopathicstellate)视神经视网膜炎,现已证明其病因多为巴尔通体感染。因此,Kerkhoff等又将眼部猫抓病命名为拟眼[[巴尔通体病]](presumedocularbartonellosis)。猫抓病的最常见、最典型的眼部表现为视神经视网膜炎,常出现于[[全身感染]]症状后1~2周,眼底表现为视盘及视盘周围[[水肿]],并伴有黄斑部水肿及星芒状渗出。有时可出现局灶性或多灶性灰白色[[视网膜病]]灶。[[视野检查]]可出现[[生理盲点]]扩大、中心或傍中心暗点。[[瞳孔]]检查可出现相对性瞳孔传入缺陷。经过一段治疗后,多数患者可恢复大部分视力,少数患者遗留有视盘灰白色和黄斑部星芒状渗出,并有不同程度的视功能损害。有时患者表现为单纯的[[视盘炎]]或不伴有视力下降的视盘水肿。Fish等报告1例视盘周围血[[管瘤病]](peripapilliaryangiomatosis)病人,眼底表现为视盘水肿、视盘周围[[小血管]]纡曲扩张、[[乳头]][[黄斑]]区[[视网膜]]浆液性脱离、视网膜有散在[[出血]]和[[浸润]]性病灶。经抗生素治疗后视网膜下浆液吸收,部分视力恢复。当中枢[[神经系统]]出现病变时,可出现一些眼部症状,如[[眼肌麻痹]]、[[动眼神经麻痹]]、视盘水肿或[[视野缺损]]等。 <b>Parinaud眼腺[[综合征]]</b> 主要表现为单侧[[滤泡]]性结膜炎、同[[侧耳]]前或[[颌下淋巴结肿大]]和低热三联症。主要症状有结膜[[红肿]]、[[充血]]和有分泌物。此综合征可由多种[[致病微生物]]感染引起,其中猫抓病是最常见的病因。 <b>[[葡萄膜炎]]</b> Soheilian等报告1例中间部葡萄膜炎患者,眼部表现为眼底中周边部的视网膜血管周围渗出并蔓延至[[睫状体]]扁平部、[[玻璃体]]出现[[细胞]],视盘和黄斑部均无异常。Rothova等测定138例各种葡萄膜炎患者血清,结果9例阳性,其中8例为[[全葡萄膜炎]]。 <b />{{百科小图片|bke6t.jpg|注意眼部健康}}[[视网膜病变]] 主要表现为[[视网膜血管炎]]性病变,眼底表现为单灶多灶性视网膜血管炎症,可伴发或不伴发于视神经视网膜炎症。还可出现视网膜下灰白色的限局性浸润性病灶,伴有散在性点状出血。其他少见表现还有视网膜结节、[[浆液性视网膜脱离]]、视网膜分支[[动脉]](或[[静脉]])阻塞等。 <b>黄斑部浆液性脱离</b> Zacchei等报告1例黄斑部浆液性脱离患者,并不伴有[[视神经]]视网膜病变,提示当患者有接触猫的病史或出现猫抓病的全身症状时,黄斑部视网膜神经上皮的浆液性脱离有可能。 ===其他症状=== 归因于猫抓还有部分病人出现一些不常见的症状:如眼腺综合征(结膜炎伴可触及的耳前淋巴结)、神经症状([[脑病变]]、急性发作、[[神经]][[视网膜炎]]、髓炎、下身[[麻痹]]、[[脑动脉炎]]及肝、脾肉芽肿病。其他少见症状包括红斑性结节、[[骨髓]]溶解损伤和血小板减少性紫癜。 ==诊断检查== 1.检验 血[[白细胞计数]]及分类、[[血小板计数]];淋巴结穿刺或活检,作[[细菌培养]]、[[涂片]][[染色]][[镜检]];或制[[超薄切片]]后染色镜检,观察有无革兰阴性小杆菌,呈分散、短链或簇状分布。 2.猫抓病菌全[[抗原]]皮内试验 连续两次(间隔1周)是否出现迟发型[[过敏反应]]。 ==治疗方案== 1.一般治疗 有发热者应卧床休息,补充营养和水分。有急性[[脑病]]表现者按神经科有关常规处理。 2.[[抗菌治疗]] 选用[[阿米卡星]]或[[庆大霉素]]或[[妥布霉素]]等[[抗菌药物]],静脉或[[肌内注射]],疗程5~7d。 3.局部[[伤口]] 作[[消毒]]处理。 4.护理:(1)按一般[[内科]]护理常规,患者不必[[隔离]]。(2)[[高热]]或淋巴结[[肿痛]]较重者应卧床休息,减少活动,补充高热量,易[[消化]]流食或半流食饮食,多饮水。(3)抓伤处保持清洁干燥。 ==预后== 本病属良性自限性疾病,在2~3个月可自行缓解,绝大多数患者预后良好,[[免疫功能]]正常者患猫抓病未见有死亡的报告,但免疫功能障碍者(例如[[艾滋病]])患播散性猫抓病有个别死亡的报告。文献资料中复发性猫抓病极为罕见。 ==安全提示== {{百科小图片|bke6u.jpg|注意宠物卫生}}1、要特别注意宠物卫生。不要和宠物过分亲密接触,尤其在春季等动物[[发情]]季节,要特别注意与流浪猫狗保持距离。 2、需避免被动物咬、抓伤,尤其在春季动物发情时,尽量少刺激动物,以免造成不必要的伤害,万一不幸被咬、抓伤后,可局部涂抹碘酒及酒精,并及时上医院注射[[狂犬疫苗]]。 3、年轻的父母要教育孩子不要玩猫、狗等宠物。 4、有幼儿的家庭最好不要养宠物,以免孩子染上猫抓病及[[体癣]]等宠物病。 ==相关资料== 猫抓病是一种人畜共患的感染病,80%与猫抓、咬伤有关,狗、兔、猴抓咬伤也可引起猫抓病。随着养猫及流浪猫的增多,猫抓病患者也呈上升趋势,全球每年猫爪病发病人数近万例。该病潜伏期一般为10天-30天,少数的可以几个月乃至1年-2年。发病时,可出现淋巴结肿大及发热等症状。猫抓病可防可治,不必惊慌。有被猫咬抓伤病史的,结合实验室检测就可确诊该病。该病一旦确诊并对症治疗,一般愈后良好。据介绍,[[浙江省人民医院]]近年来共收治4例猫抓病患者,治疗后患者均得到彻底[[康复]]。专家同时警告说,[[免疫功能低下]]者可能发生严重的全身[[病症]],如心、脑等[[并发症]],极个别会导致死亡。他引援相关资料说,约有10%的宠物猫及33%的流浪猫血液中携带此病病菌,并在猫之间通过跳蚤传播。建议[[慢性病]]患者与[[免疫力低下]]者最好不要养宠物。同时,需避免被动物咬、抓伤,尤其在春季动物发情时,尽量少刺激动物,以免造成不必要的伤害。万一不幸被咬、抓伤后,应及时上医院注射狂犬疫苗。 ==实验室研究进展== <b>1、PCR检测[[核酸]][[扩增技术]]的应用,尤其是[[广谱]]PCR技术和[[基因]]测序已</b> {{百科小图片|bke6v.jpg|实验室研究}}经成功用于检测和确诊巴尔通体感染。为评估PCR方法的检测效能,SophieW等用特异性[[引物]]对46名临床确诊的CSD病人进行htrA基因的PCR[[扩增]],结果45份扩增出414bp的阳性片断,灵敏度高达98%,特异度100%(41/41)。而Hansmann用同样的引物对临床CSD病人的淋巴标本进行PCR检测,灵敏度仅76%。通过对汉赛巴尔通体16SrRNA编码基因进行分析,可区分出2种不同的[[基因型]]即Houston-1和Marseille型,同时也代表了人类分离株的2种不同的[[血清型]](HoustonⅠ;MarseilleⅡ型)。另外,[[柠檬酸]][[合成酶]]基因(gltA)、16S[[核糖体]]DNA(rDNA)、DNA指纹印迹分析如[[重复序列]][[聚合酶]]联反应(REP-PCR)和[[肠杆菌]]基因间重复序列PCR(ERIC-PCR)等也可用于区分汉塞巴尔通体的2种基因型。Hsp60基因groEL和rpoB的序列[[变异]]可在种水平上区分出汉塞巴尔通体及其2种不同的基因型。Zeaiter等分别用起源于基因间[[隔区]](ITS)、groEL及pap31序列的3对特异性引物对临床确诊的CSD病人的淋巴活检标本进行PCR检测,扩增出3种特异性基因片断,证明ITS引物种属水平上检测巴尔通体,groEL引物则可区分出2种不同的汉赛巴尔通体即Houston-1和Marseille型,而pap31引物则能更详细的区分出4种不同汉赛巴尔通体亚型即Marseille、CAL-1、Houston-1和1种新的[[变异性]]ZF-1。但PCR方法尚存在很大缺陷,如PCR引物结合缺乏特异性,实验室污染等。 2、[[血清学]]方法分离巴尔通体通常既耗时又不易成功,PCR在检测临床样品时可作为一种快速特异的病原检测方法,但需要适当的实验设备和器材。对于许多临床实验室来说,确诊临床可疑CSD最实用的诊断方法是<b>血清学检测</b>。 (1)[[免疫荧光]][[抗体]]检测(IFA)汉赛巴尔通体作为CSD的主要[[致病菌]],主要是依靠IFA的血清学方法进行检测。汉赛巴尔通体易于自动黏附,这种细菌成簇的现象会阻碍产生分散的全菌抗原,血清学检测的灵敏度因不同实验室而异,从100%到30%以下不等,在预测IFA诊断效能的早期报道中,用汉赛巴尔通体IgG≥1∶64的[[滴度]]检测CSD,灵敏度为84%(38/45),特异度为96%(108/112)。另一项研究表明,对于[[临床诊断]]的CSD病例,88%的汉赛巴尔通体IgG≥1∶64,而世界各地的健康人群调查,汉赛巴尔通体抗体阳性率在36%~11%不等。2003年Rolain等用PCR确诊的200名CSD病人血清进行IFA方法的评估,结果发现,其灵敏度86.8%,特异度74.1%,阳性预测值 79.6% 。Michael等用商业化的巴尔通体IgG抗原片(MRL)检测城市和农村人群猫抓病[[血清标本]],灵敏度和特异度分别为84.6%和93.4%。Bergmans等认为,用IFA方法进行检测时,汉赛巴尔通体与Vero[[细胞混合]]培养几天要比[[混合培养]]几小时的灵敏度要高。IFA主要用来检测抗BhenselaeIgG抗体,对抗IgM的检测不理想。另外,来自观察者的变异也影响结果的判断,IFA也不适合自动化操作和大规模样本检测。另外,当用细菌全细胞作为抗原时,则存在[[特异性抗原]]的血清学[[交叉反应]],尤其是与[[五日热]]巴尔通体之间的交叉反应。 {{百科小图片|bke6w.jpg|期待科学的进步}}(2)酶免疫学实验(EIA) 目前,用于巴尔通体酶免疫试验多是用灭活的细菌全抗原和提取的[[外膜]][[蛋白]]抗原。常规的外膜蛋白的制备方法是将巴尔通体[[菌株]]接种在含5%的血琼脂培养基上,在37℃,5%CO2环境中培养1周左右,收集菌落用[[缓冲液]]悬浮、洗涤并离心,56℃30min灭活后,用[[超声波]]粉碎机粉碎并离心除去较大的细胞碎片和[[细胞器]]等,对上清液进行约100000g超速离心1h,取沉淀悬浮于缓冲液中,离心重复3次。最后,取沉淀悬浮于[[蒸馏水]]中即可。用外膜蛋白包被高吸附ELISA板,进行[[酶联免疫]]抗体的测定是国外实验室较常用的方法。Patnaik等用EIA方法检测确诊的CSD病人,其中94%的血清抗汉赛巴尔通体IgG阳性,10%的对照阳性,仅2%的健康献血者中抗汉赛巴尔通体IgG阳性。 猫抓病 (3)血清学检测影响因素几个因素可能会影响血清学检测的灵敏度。首先,灵敏度根据疾病的定义不同而改变。CSD曾被定义为局限性[[淋巴管炎]]伴特征性[[组织病理学]]变化([[肉芽肿]]),有猫[[接触史]]和猫抓的皮肤损伤点,皮肤抗 原检测阳性,并排出其他原因造成的淋巴管炎。 近年来,这些限制性的诊断方法已很少使用,皮肤的抗原检测由于其潜在的健康隐患已逐渐被淘汰,淋巴活检也很少使用。然而,很多抗汉赛巴尔通体抗体水平较高的病人却没有明显的猫接触史,许多病人也没有明显的CSD特征,用上述限制性的定义可能会高估血清学检测的灵敏度。另外,临界值的高低也可影响到血清学灵敏度,Zangwill等报道的灵敏度和特异度分别为84%和90%,若临界值定在1∶512,特异度可高达99%,而灵敏度则下降到64%。巴尔通体菌株在血琼脂培养上进行[[传代培养]],即使是有限的几代,与从猫血中新鲜分离的菌株相比,也能导致菌株[[毒力]]的减弱,从而产生较低的[[抗体反应]]。另外,抗原的制备对结果的影响也很大,同细胞培养菌株相比,用琼脂培养基培养的菌株制备的抗原其A值偏低。另外,抗原变异也可导致较弱的[[抗原抗体反应]]。 血清学方法尤其是IFA,已经是临床及[[实验室诊断]]猫抓病最广泛和实用的方法,但血清学方法不能区分出汉赛和五日热巴尔通体的感染。Sander等报道的猫抓病人中,两者之间的交叉反应高达95%以上。汉赛巴尔通体与Coxiellaburnetii和Chlamydiapsittaci之间也存在较强的交叉反应。在进行[[免疫学]]检测之前,对可能造成交叉反应的抗原进行血清吸收试验,可提高检测效果。 另外,用当地的分离株或混合株作为抗原用EIA和IFA检测可提高[[血清学诊断]]CSD的效果。[[聚丙烯酰胺凝胶电泳]](SDS-PAGE)和[[免疫印迹分析]](westernblotting)也是实验室常用的诊断猫抓病的辅助方法,通过不同的SDS-PAGE蛋白电泳图分析,可区分出不同巴尔通体种属,用无日热巴尔通体、汉赛巴尔通体、杆菌性巴尔通体(Bbacilliformis)及伊丽莎白巴尔通体(Belizabethae)的[[抗血清]]做Westernblotting实验,也能区分出不同的巴尔通体种属和[[亚种]]。一些实验室也用[[斑点杂交]]试验和细胞脂肪酸分析进行猫抓病及巴尔通体感染的辅助检测。 [[分类:疾病]][[分类:宠物]][[分类:病理学]] ==参考== *[[家庭诊疗/猫抓病|《默克家庭诊疗手册》- 猫抓病]] {{导航板-传染病}}
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