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男性乳房肥大症
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男性乳房肥大症属男性[[乳腺增生]]。以单侧居多,也有双侧者,以中年或老年为多见,也可发生在青春期。其发病可能与[[睾丸发育不全]]或[[雌激素]]在肝内灭活障碍有关。 ==疾病分类== [[普通外科]] ==疾病描述== 男性乳腺增生称为男性乳房肥大症。好发于青春期前后及老年期。[[病理]]表现为腺管[[增生]]而无[[腺泡]]增生。 ==[[症状]][[体征]]== 主要表现为[[乳晕]]区出现扁圆形肿块,多为单侧.也有双侧者。肿块多数无痛,部分病例可有疼痛及[[压痛]]。肿块小者直径1-2cm,大者近乎成年妇女[[乳房]]。应与男性[[乳腺癌]]鉴别,后者质硬,向周围组织[[浸润]],活动度受限。 ==诊断检查== 1.乳房胀痛或压痛性肿块,坚韧,肿块边界清楚,与[[皮肤]]、[[胸肌]]均不粘连。 2.青春期乳房肥大常在短期内自行消退。 ==男子乳房发育症的病因== [[雌激素]]促使[[乳腺]]发育,[[雄激素]]则抑制之。若雌激素过多,雄激素减少,雌、雄激素比例失调,或[[雌激素受体]]增加,乳腺组织对雌激素敏感性增加,均可引起本症。 [[睾丸间质细胞]]分泌的[[睾酮]]受[[垂体]][[LH]]调节,睾酮在外周组织[[芳香化]]而转化为雌激素,或还原为[[双氢睾酮]]。男性睾酮产量比[[雌二醇]]大100倍以上,若这种有效比例显著下降,[[乳房]]则增大。 [[组织学]]特点主要是乳腺管[[增生]]、囊性扩大和[[纤维]]脂肪组织增生,无[[腺泡]]结构,无[[乳腺小叶]]存在。日久[[腺上皮]]退行性变,乳腺管减少。 ==男子乳房发育症的症状== 临床上表现为介于青春期和老年期之间的男子,发生[[乳房]]增大。 根据病史,[[临床表现]]和[[体格检查]]可予诊断。但本症应与假性乳房发育(乳房脂肪堆积)、[[乳腺癌]]、[[神经纤维瘤]]等鉴别。应详细询问服药史,仔细体检,按压[[乳头]]有无泌乳或血性分泌物溢出,检查[[睾丸]]及第二性征,测定[[肝功能]]、[[睾酮]]、[[雌激素]]、血[[泌乳素]]、[[LH]]、[[HCG]],乳房X线[[钼]]靶摄片、[[蝶鞍]]摄片、全胸片,头颅或[[胸部]]CT,MIR检查,有助于对乳腺癌、[[垂体瘤]]及[[肺癌]]等作鉴别诊断。肿块的针吸[[细胞学]]检查有助于定性诊断。 ==男子乳房发育症的诊断== ===男子乳房发育症的检查化验=== 仔细检查[[乳头]]有无泌乳或血性分泌物,[[乳房]]有无肿块及其边界,质地,活动度;[[睾丸]]及第二性征有无异常。测定[[肝功能]],[[睾酮]],[[雌激素]],血[[泌乳素]],[[LH]],hCG。睾丸[[超声]]检查有助于诊断[[睾丸肿瘤]]等。乳房X线[[钼]]靶摄片、[[蝶鞍]]摄片、全胸片,头颅或[[胸部]]CT,MIR检查,有助于对[[乳腺癌]]、[[垂体瘤]]及[[肺癌]]等作鉴别诊断。肿块的针吸[[细胞学]]检查有助于定性诊断。 ===男子乳房发育症的鉴别诊断=== 本症应与假性[[乳房]]发育(乳房脂肪堆积)、[[神经纤维瘤]]等鉴别。 还应予以鉴别的是[[男性乳腺癌]]。后者多见于老年人,为单侧乳房内肿块,常见于[[乳晕]]下,肿块质地坚实,不规则,边界不清,常无触痛,早期可以出现乳晕[[皮肤粘连]]及[[腋窝]][[淋巴结肿大]]或转移。少数可见[[乳头]]血性溢液。 ==男子乳房发育症的并发症== [[乳腺]]组织[[增生]]较易[[癌变]]。 ==男子乳房发育症的预防和治疗方法== [[生理]]性者大多能自行消退,一般不需治疗。药物引起者停药后即可消失。[[病理]]性者着重治疗原发病。治疗可试用: (一)药物治疗 1.三[[苯氧]]胺(Tamoxifen) 是[[雌激素受体]][[拮抗剂]],对雌激素受体阳性者,疗效佳,剂量为10mg/次,每日二次,临床治愈后,5mg/次,日2次,维持0.5~1个月。 2.[[丹那唑]](Danazol) 口服0.2~0.3/次,日2次,可减轻[[乳腺]]增大的[[疼痛]]和程度。 3.克罗米芬(Clomiphene)50mg/d开始,以后隔日50mg口服,8周内无效则停用。作用机理可能是:①刺激[[垂体]]分泌[[LH]],改善[[睾丸]]功能。②直接[[拮抗]]雌激素受体。 4.[[雄激素]]治疗 对雄激素缺乏者可有帮助,但常因雄激素在体内转化为[[雌激素]]而治疗失败。[[丙酸睾丸酮]]每次[[肌注]]25~50mg,每周2~3次。[[甲基睾丸素]]有肝[[毒性]]已不使用。可试用非[[芳香化]]雄激素-[[二氢睾酮]](dihydrotesterone)。 5.睾内酯 能抑制体内雄激素的芳香化,从而减少雌激素的生成。 (二)[[外科]]治疗 若男子乳房过大,[[胀痛]]不适,引起精神负担者,经药物治疗无效,或疑有[[肿瘤]]者,可通过[[乳晕]]下切口作皮下乳腺[[切除术]],但术后可有[[乳头内陷]]或歪曲伴感觉减退,[[疤痕]]明显。可使用[[脂肪抽吸术]]治疗[[男性乳房发育]],简单易行,术后[[乳房]]形态自然,疤痕小而隐蔽。 ==保健贴士== 本疾病以中年或老年中为多见,也可发生在青春期。 1、慎用可能扰乱[[内分泌]]的药物。 2、忌肥腻,避免寒冷及刺激性食品。 3、饮食富含营养而易[[消化]]的食物。 4、加强体育锻炼,节制房事,避免过劳; 5、修身养性,保持心情舒畅; 6、积极治疗各种原发病; 7、一般不需治疗,症状明显者,可切除肥大乳房组织,应保留乳头及皮肤。 [[分类:内分泌]][[分类:疾病]][[分类:病理学]]
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