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病理学/肾细胞癌
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{{Hierarchy header}} [[肾细胞癌]](renal cell carcinoma)是肾原发[[肿瘤]]中最多见的,约占[[肾恶性肿瘤]]的80%~90%。多发生于60岁左右的老年人。男性多于女性,约为2:1。肾细胞癌来源于[[肾小管]][[上皮细胞]],故又称为[[肾腺癌]]。 '''【[[病理]]变化】''' 肾细胞癌可发生于肾的任何部位,但多见于肾之两极,尤以上极更为多见。一般为单个圆形,大小差别很大,小者直径1~2cm,大者可重达数公斤,多数直径为3~10cm。切面上癌组织呈淡黄色或灰白色,其间常有[[出血]]、[[坏死]]、软化和[[钙化]]区,故常呈红、黄、灰白相间的多种色彩(图12-26)。癌组织与邻近的肾组织分界明显,常有假[[包膜]]形成。但肿瘤周围组织中常可见小肿瘤[[结节]]环绕,说明肿瘤具有侵袭性。肿瘤逐渐生长可侵入[[肾盂]]、[[肾盏]],引起阻塞,导致肾盂肾盏扩张和[[肾盂积水]]。肿瘤并可突破肾盂侵入[[输尿管]]。此外,肾细胞癌的特点是常侵入[[肾静脉]],并可在[[静脉]]腔内生长呈条索状向下腔静脉延伸,甚至可达右心。有时癌组织可穿破肾包膜,侵犯[[肾上腺]]和肾周围软组织。 {{图片|gj6xnsca.jpg|肾细胞癌}} 图12-26 肾细胞癌 肾由大形肿瘤占据,左侧可见残存的肾组织 镜下,[[癌细胞]]形态和排列多样,多数癌细胞体积较大,呈多角形,轮廓清楚,胞浆清亮透明;[[细胞核]]小而深染,位于[[细胞]]中央或边缘。癌细胞常排列成片状(图12-27)、条索状、[[腺泡]]状或管状,很像肾小管(图12-28)。以这种形态结构为主的称为[[透明细胞]]癌。这种类型在肾细胞癌中最为多见。有些肾细胞癌由颗粒细胞组成。癌细胞体积较大,呈立方形或多角形,胞浆呈[[伊红]]色细颗粒状;核圆形,多位于细胞中央。[[分化]]较好的癌细胞比较规则,排列成腺状或片状;分化不好的癌细胞大小形状不规则,胞浆深染,核大并有多数[[核分裂]]像,有时并有癌[[巨细胞]]形成。高度未分化的癌细胞呈梭形或不规则形,似[[肉瘤]]样,称为[[未分化癌]]。有时癌组织中有大量乳头状结构,这种结构可见于透明细胞癌的某些区域,也可为肾细胞癌的主要成分,称为[[乳头状腺癌]]。有时其间并有[[囊肿]]形成则称为[[乳头状囊腺癌]]。以上各种类型之间常有过渡形式。在大多数[[肾癌]]中,几种类型常同时并存,而以某一类型为主。癌组织的间质很少,但[[血管]]丰富,有些区域[[纤维]]组织可增多,常有出血、坏死和钙化。 {{图片|gj6xntty.jpg|[[肾透明细胞癌]]}} 图12-27 肾透明细胞癌 癌细胞呈多角形或立方形,轮廓清楚,胞浆透明,核居中,深染。癌细胞排列成片状,间质很少 {{图片|gj6xnt2u.jpg|肾透明细胞[[腺癌]]}} 图12-28 肾透明细胞腺癌 癌细胞大,胞浆透明,排列成腺样结构,间质少 '''【转移】''' 肾细胞癌除直接蔓延向邻近组织扩散外,可通过血道和[[淋巴]]道转移。癌组织血管丰富,早期即可发生血路转移。有时原发灶体积很小,无局部[[症状]],但已侵入肾静脉引起远处转移。最常转移到肺,其次为骨、[[局部淋巴结]]、肝、肾上腺和脑。有些肾细胞癌可转移至对侧肾。有些可转移到一些不寻常的部位,如[[口腔]]、喉、眼和[[阴道]]。[[左肾静脉]]内的癌细胞栓可沿[[精索]]静脉或[[卵巢静脉]]逆行转移到[[生殖器]]官。淋巴道转移常首先到[[肾门]]及[[主动脉旁淋巴结]]。 '''【临床病理联系】''' 肾细胞癌早期常无症状,或只有[[发热]]、[[乏力]]等[[全身症状]],肿瘤体积增大时才被发现。临床主要表现为[[血尿]]、[[肾区]]痛和肿块。血尿多因癌组织[[浸润]]血管或侵及肾盂或肾盏而引起。肿瘤体积大或侵犯包膜时,可引起[[腰部]]疼痛,并可触及肿块。有时癌组织出血,[[血块]]通过输尿管排出时,可引起剧烈[[绞痛]]。 肾癌可产生多种[[激素]]和激素样物质而引起各种不同的症状。其中包括①[[红细胞生成素]]可引起[[红细胞增多症]];②[[甲状旁腺]]样激素可引起血钙过高;③[[肾素]]可引起[[高血压]];④[[促性腺激素]]可导致女性化或男性化;⑤肾上腺[[糖皮质激素]]可引起Cushing[[综合征]]。 如无远处转移,则早期彻底手术切除,包括清除肾门、主动脉旁淋巴结,预后较好。若癌细胞侵入肾静脉或侵犯肾周围组织则预后差。 {{病理学图书专题}} ==参看== *[[肾癌]] *[[肾细胞癌]] {{Hierarchy footer}} {{底部模板-肿瘤}}
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