匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“病理性骨折”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
病理性骨折
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[病理性骨折]]时,骨的原有病变往往使[[骨折愈合]]迟缓,甚至几乎没有修复反应。也常使骨原有病变的[[组织学]]图像发生改变或复杂化。 ==疾病病因== <b>1.骨的原发性或[[转移性肿瘤]]</b> 是病理性骨折最常见的原因,特别是溶骨性的原发或转移性[[骨肿瘤]]。[[原发性]]骨肿瘤如[[多发性骨髓瘤]]、[[骨巨细胞瘤]]及溶骨性成[[骨肉瘤]]等;属于转移性骨肿瘤的如转移性[[肾癌]]、[[乳腺癌]]、[[肺癌]]、[[甲状腺癌]]及[[神经母细胞瘤]]等。不少原发性和转移性骨肿瘤有时因病理性[[骨折]]后才被发现。 <b>2.[[骨质疏松]]</b> 老年、各种[[营养不良]]和[[内分泌]]等因素可引起全身性骨质疏松,表现为[[骨皮质]][[萎缩]]变薄,[[骨小梁]]变细、数量减少。主要影响[[脊椎骨]]、[[股骨颈]]、[[掌骨]]等。老年尤其是绝经后老年妇女胸、[[腰椎]]压缩性骨折,股骨颈、[[肱骨上端]]及[[桡骨下端骨折]]较为多见。肢体[[瘫痪]]、长期固定或久病卧床等可引起局部[[废用性骨质疏松]]而造成骨折。 <b>3.内分泌紊乱</b> 由[[甲状旁腺]][[腺瘤]]或[[增生]]引起的[[甲状旁腺功能亢进]],可导致骨的脱钙及大量[[破骨细胞]]堆积,骨小梁为[[纤维]]组织所取代。此时虽有新骨形成,但只能形成纤细的编织骨或非[[钙化]]的类[[骨组织]],而极易发生多发性病理性骨折。 <b>4.骨的[[发育障碍]]</b> 有多种属于这类的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。例如[[先天性成骨不全]],为一种[[常染色体]][[显性]]遗传性疾病,在[[胎儿]]或儿童时期发病,乃由于先天性间充质发育缺陷,不易[[分化]]为骨母细胞,同时骨母细胞合成[[骨基质]]中Ⅰ型[[胶原纤维]]障碍,因此[[长骨]]骨皮质很薄,骨细而脆,极易发生多发性病理性骨折,故又称为脆性骨[[综合征]]。而骨折后新形成的[[骨痂]]为[[软骨]]性,或为纤维性,难以发生[[骨化]]。 ==[[症状]][[体征]]== [[休克]]、软组织伤、[[出血]]、骨折。 ==诊断检查== <b>1、询问伤情</b> 包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地,如有创口或出血,还应询问创口处理经过,是否用过[[止血带]]及上止血带时间。 <b>2、全面体检</b> 注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况。有无[[骨端]]外露,有无[[神经]]、[[血管]]、颅脑、[[内脏]]损伤及其他部位的骨折。对严重伤员必须快速进行。 <b>3、X线检查</b> 除正、侧位X线摄片外,尚应根据伤情拍摄特殊体位相,如开口位(上[[颈椎]]损伤)、动力性侧位(颈椎)、[[轴位]]([[舟状骨]]、[[跟骨]]等)和[[切线位]]([[髌骨]])等。复杂的[[骨盆骨折]]或疑有[[椎管]]内骨折者,尚应酌情行体层片或CT检查。 ==[[并发症]]状== 1、休克严重[[创伤]],病理性骨折引起大出血或重要器官损伤所致。 2、脂肪拴塞[[综合症]]发生于成人,是由于病理性骨折处[[髓腔]]内[[血肿]]张力过大,[[骨髓]]被破坏,脂肪滴进入破裂的[[静脉窦]]内,可引起肺、脑[[脂肪栓塞]],亦有人认为是由于创伤的[[应激]]作用,使正常[[血液]]中的[[乳糜微粒]]失去[[乳化]]稳定性,结合成直径达10-20vm的脂肪球而成为[[栓子]],阻塞肺[[毛细血管]]。同时,在肺灌注不良时,[[肺泡]]馍[[细胞]]产生[[脂肪酶]],使脂肪栓子中的[[整形]]脂肪小滴水解成[[甘油]]与[[游离脂肪酸]],释放[[儿茶酚胺]],损伤毛细血管壁,使富于[[蛋白质]]的液体漏至肺间质和肺泡内,发生[[肺出血]],[[肺不张]]和低血氧,临床上出现[[呼吸功能不全]],[[发绀]]、[[胸部]]拍片有广泛性[[肺实变]]。[[动脉]]低血氧可致[[烦躁不安]]、[[嗜睡]]、甚至[[昏迷]]和死亡。 3、重要[[内脏器官]]损伤: a、肝、[[脾破裂]]:严重的下[[胸壁损伤]],除可致[[肋骨]]病理性骨折外,还可能引起左侧的脾或右侧的[[肝破裂]]出血,导致休克。 b、肺损伤:肋骨病理性骨折时,病理性骨折端可使[[肋间血管]]及肺组织损伤,而出现[[气胸]]、[[血胸]]或[[血气胸]],引起严重的[[呼吸困难]]。 c、[[膀胱]]和[[尿道损伤]]:由[[骨盆]]病理性骨折所致,引起[[尿外渗]]所致的下腹部、[[会阴]]疼痛、[[肿胀]]以及[[血尿]]、[[排尿困难]]。 d、[[直肠损伤]]:可由骶[[尾骨]]病理性骨折所致。而出现下[[腹部]]疼痛和[[直肠]][[内出血]]。 4、重要周围组织损伤: a、重要血管损伤:常见的有[[股骨]]髁上病理性骨折,远侧病理性骨折端可致蝈[[动脉损伤]]。胫骨上段病理性骨折的胫前或经后动脉损伤,伸直型[[肱骨髁]]上病理性骨折,侧病理性骨折端易造成[[肱动脉损伤]]。 b、[[周围神经损伤]]:特别是在神经与其骨紧密相邻的部位如骨中、下1/3交界处极易损伤紧贴[[肱骨]]行走的跷神经。[[腓骨颈]]病理性骨折易致[[腓总神经]]损伤。 c、[[脊髓损伤]]:为[[脊柱]]病理性骨折和[[脱位]]的严重并发症,多见于脊椎颈段和胸腰段。出现损伤平面以下的[[截瘫]],,虽有不少关于脊髓损伤再生的研究,尚未取得突破性进展,脊髓损伤所致的截瘫可导致终身残废。 5、[[骨筋膜室综合症]]即由骨、[[骨间膜]]、[[肌间隔]]和[[深筋膜]]形成的骨筋膜室内筋肉和神经因急性[[缺血]]而产生的一系列早期症候群。最多见于[[前臂]]掌侧和[[小腿]],常由[[创伤病]]理性骨折的血肿和组织[[水肿]]使其室内内容物体积增加或外[[包扎]]过紧、局部压迫使股[[筋膜]]室容积见效而导致骨筋膜室内压力增高所致,当压力达到一定程度(前臂8.7kPa(65mmHg)小腿7.3kPa(55mmHg)可使供应[[肌肉]]的动脉关闭,形成缺血—水肿—学血的恶性循环,根据缺血的不同程度而导致 a、濒临[[缺血性肌挛缩]]—缺血早期,及时处理恢复血液供应后,可不发生或仅发生极小量肌肉坏死,可不影响肢体功能。 b、缺血性肌挛缩—较短时间或程度较重的不完全缺血,恢复血液供应后大部分肌肉坏死。形成挛缩[[畸形]],严重影响患肢功能。 c、[[坏疽]]—广泛、长时间完全缺血,大量肌肉坏疽,常需截肢,如有大量[[毒素]]进入血循环,还可致休克、心率不齐和[[急性肾衰竭]]。 ==治疗方案== 1、明确病因。对有明确病因如甲状旁腺功能亢进、[[骨质疏松症]]等且可治疗者,应针对原发病因进行治疗。 2、对局部[[良性肿瘤]]所致者,可行[[肿瘤]]切除(或刮除)加[[植骨术]],肿瘤范围广泛者则需行截除术,并酌情考虑修补性手术。 3、因[[恶性肿瘤]]所致者,如全身无转移,可根据肿瘤的性质、病程、分期及全身与局部情况酌情行广泛性或根治性手术。对已有全身转移者,可考虑选用药物或[[放射疗法]],局部予以适当固定,以减少患者痛苦。 4、因[[成骨不全]]、[[畸形性骨炎]]等疾病所致者,局部以非手术[[疗法]]为主。如施行手术治疗,则应充分考虑由于[[骨质]]本身结构异常和整个肢体畸形所带来的困难。 ==注意事项== 1、优先处理危及生命的并发症(休克、大出血、脂肪栓塞等)及[[内脏伤]](颅脑、胸、腹、骨盆等),待病情稳定后再处理骨折,但骨折局部应予临时固定。 2、开放性骨折应及时彻底清创,并酌情选用[[抗生素]]防止[[感染]],同时给予破伤风抗毒[[血清注射]]。 3、骨折后力争早期复位固定。 [[分类:疾病]][[分类:骨科]]
返回至
病理性骨折
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志