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'''痞满''',证名。多指[[胸腔]]部痞塞满闷,而外无胀急之形。《[[素问]].五常政大论》:“[[卑监]]之纪,其病留满痞塞。”亦为[[土郁]]([[脾郁]])之常见症候。《[[景岳全书]].[[伤寒典]]》:“若但满而不痛者,此为痞满,……乃[[表邪]]传至胸中,未入于脏,此其将入未入犹兼乎表,是即[[半表半里]]之证,只宜以[[小柴胡汤]]之属加[[枳壳]]之类治之。”其治法,[[龚廷贤]]《[[寿世保元]]》主张“调中,[[补气]]血,[[消痞]][[清热]],[[攻补兼施]]。”《[[杂病源流犀烛]].[[肿胀]]源流》:“痞满,[[脾病]]也。本由[[脾气虚]],及[[气郁]]不能运行,[[心下痞]]塞(月真)满,故有[[中气不足]]、不能运化而成者,有[[食积]]而成者,有[[痰结]]而成者,有[[湿热]]太甚而成者。虚则补其中气,宜[[调中益气汤]];实则消食,宜[[资生丸]];[[豁痰]]宜豁痰汤;[[除湿]]宜[[二陈汤]]加[[猪苓]]、[[泽泻]];有[[湿热清]]热,宜[[当归拈痛汤]]而[[消导]]之,亦不可用峻剂,致伤[[元气]]。”参见痞、[[气痞]]、[[痰痞]]、[[实痞]]、[[虚痞]]等条。 痞满是由表邪内陷,[[饮食不节]],痰[[湿阻]]滞,情志失调,[[脾胃虚弱]]等导致脾胃功能失调,升降失司,[[胃气]]壅塞而成的以胸脘痞塞满闷不舒,按之柔软,压之不痛,视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病证。本证按部位可划分为[[胸痞]]、心下痞等,心下即胃脘部,故心下痞又可称为[[胃痞]]。本节主要讨论胃痞。 胃痞是脾胃[[肠病]]证中较为常见的病证,中医药治疗本病具有较好的疗效。 胃痞在《内经》称为痞、满、痞满、痞塞等,如《素问.异法方宜论篇》的“脏寒生满病”,《素问.五常政大论篇》的“备化之纪,……其病痞”,以及“卑监之纪,……其病留满痞塞”等都是这方面的论述。《[[伤寒论]]》对本病证的理法方药论述颇详,如谓“但满而不痛者,此为痞”,“心下痞,按之濡”,提出了痞的基本概念,;并指出该病[[病机]]是正虚邪陷,升降失调,并拟定了[[寒热]]并用,辛开苦降的治疗法,其所创诸[[泻心汤]]乃治痞满之祖方,一直为后世[[医家]]所赏用。《[[诸病源候论]].痞噎病诸候》提出“八痞”、“诸痞”之名,包含了胃痞在内,论其病因有风邪外人,忧恚气积,坠堕内损,概基病机有营卫不和,[[阴阳]]隔绝,血气壅塞,不得宣通。并对痞作了初步的解释:“痞者,塞也。言腑脏痞塞不宣通也。”东垣所倡脾胃内伤之说,及其理法方药多为后世医家所借鉴,尤其是《[[兰室秘藏]].卷二》之辛开苦降,消补兼施的消痞丸、[[枳实消痞丸]]更是后世治痞的名方。《[[丹溪心法]].痞》将痞满与胀满作了区分:“胀满内胀而外亦有形,痞则内觉痞闷,而外无胀急之形。”在治疗上丹溪特别反对一见痞满便滥用利药攻下,认为中气重伤,痞满更甚。《景岳全书.痞满》对本病的[[辨证]]颇为明晰:“痞者,痞塞不开之谓;满者,胀满不行之谓。盖满则近胀,而痞则不必胀也。所以痞满:—证,大有疑辨,则在[[虚实]]二字,凡有邪有滞而痞者,实痞也;无物无滞而痞者,虚痞也。有胀有痛而满者,实满也;无胀无痛而满者,虚满也。实痞、实满者可散可消;虚痞、虚满者,非大加温补不可。”《类证治裁.痞满》将痞满分为伤寒之痞和杂病之痞,把杂病之痞又分作胃口寒滞停痰,饮食寒凉伤胃,脾胃阳微,中气久虚,精微不化,[[脾虚]]失运,[[胃虚]][[气滞]]等若干证型,分寒热虚实之不同而[[辨证论治]],对临床很有指导意义。 西医学中的[[慢性胃炎]]、[[胃神经官能症]]、[[胃下垂]]、[[消化不良]]等[[疾病]],当出现以胃脘部痞塞,满闷不舒为主要表现时,可参考本节辨证论治。 <b> 【病因病机】</b> 脾胃同居中焦,脾主升清,胃主降浊,共司水谷的纳运和吸收,清升浊降,纳运如常,则胃气调畅。若因表邪内陷入里,饮食不节,痰湿阻滞,情志失调,或脾胃虚弱等各种原因导致脾胃损伤,升降失司,胃气壅塞,即可发生痞满。 1.表邪入里外邪侵袭肌表,治疗不得其法,滥施[[攻里]][[泻下]],脾胃受损,外邪乘虚内陷入里,结于胃脘,阻塞中焦[[气机]],升降失司,胃气壅塞,遂成痞满。如《伤寒论》所云:“[[脉浮]]而紧,而复下之,紧反人里,则作痞,按之自濡,但气痞耳。” 2.食滞中阻或暴饮暴食,或恣食生冷粗硬,或偏嗜肥甘厚味,或嗜浓茶烈酒及辛辣过烫饮食,损伤脾胃,以致食谷不化,阻滞胃脘,升降失司,胃气壅塞,而成痞满。如《类证治裁.痞满》云:“饮食寒凉,伤胃致痞者,温中化滞。” 3.痰湿阻滞脾胃失健,水湿不化,酿生痰浊,痰气交阻于胃脘,则升降失司,胃气壅塞,而成痞满。如《兰室秘藏.中满腹胀》曰:“脾湿有余,[[腹满]]食不化。” 4.情志失调多思则气结,暴怒则[[气逆]],悲忧则气郁,惊恐则气乱等等,造成气机逆乱,升降失职,形成痞满。其中尤以[[肝郁]]气滞,横犯脾胃,致胃气阻滞而成之痞满为多见。即如《景岳全书.痞满》所谓:“怒气暴伤,[[肝气]]未平而痞。” 5.脾胃虚弱素体脾胃虚弱,中气不足,或饥饱不匀,饮食不节,或久病损及脾胃,纳运失职,升降失调,胃气壅塞,而生痞满。此正如《兰室秘藏.中满腹胀》所论述的因虚生痞满:“或多食寒凉,及脾胃久虚之人,胃中寒则胀满,或脏寒生满病。” 胃痞的病机有虚实之分,实即实邪内阻,包括外邪人里,饮食停滞,痰湿阻滞,肝郁气滞等;虚即中虚不运,责之脾胃虚弱。实邪之所以内阻,多与中虚不运,升降[[无力]]有关;反之,中焦转运无力,最易招致实邪的侵扰,两者常常互为因果。如脾胃虚弱,健运失司,既可停湿生饮,又可食滞内停;而实邪内阻,又会进一步损伤脾胃,终至虚实并见。另外,各种[[病邪]]之间,各种病机之间,亦可互相影响,互相转化,形成虚实互见,[[寒热错杂]]的[[病理]]变化,为[[痞证]]的病机特点。总之,胃痞的病位在胃,与肝脾有密切关系。基本病机为脾胃功能失调,升降失司,胃气壅塞。 <b> 【[[临床表现]]】</b> 本病证以自觉胃脘痞塞,满闷不舒为主要临床表现,其痞按之柔软,压之不痛,视之五胀大之形。常伴有[[胸膈满闷]],饮食减少,得食则胀,[[嗳气]]稍舒,大便不调,[[消瘦]]等症。发病和加重常与诸如暴饮暴食,恣食生冷粗硬,嗜饮浓茶烈酒,过食辛辣等饮食因素,以及情志、起居、冷暖失调等诱因有关。多为慢性起病,时轻时重,反复发作,缠绵难愈。 <b> 【诊断】</b> 1.以胃脘痞塞,满闷不舒为主要临床表现,其痞按之柔软,压之不痛,视之无胀大之形。 2.常伴有胸膈满闷,饮食减少,得食则胀,嗳气则舒等症。 3.发病和加重常与饮食、情志、起居、冷暖失调等诱因有关。 4.多为慢性起病,时轻时重,反复发作,缠绵难愈。 5.[[纤维]][[胃镜检查]]、[[上消化道]]K线检查、胃液分析等的异常,有助于本病的诊断。 <b> 【鉴别诊断】</b> 1.[[胃痛]]胃痛与胃痞的病位皆在胃脘部,且胃痛常兼胀满,胃痞时有隐痛,应加以鉴别。胃痛以疼痛为主,胃痞以痞塞满闷为主;胃痛者胃脘部可有[[压痛]],胃痞者则无压痛。 2.[[鼓胀]]鼓胀与胃痞同为[[腹部]]病证,且均有胀满之苦,鼓胀早期易与胃痞混淆。鼓胀[[腹部胀大]]膨隆,胀大之形外现;胃痞则自觉满闷痞塞,外无胀大之形。鼓胀按之[[腹皮]]急;胃痞胃脘部按之柔软。鼓胀有[[胁痛]]、黄疽、积聚等疾病病史;胃痞可有胃痛、嘈杂、吞酸等[[胃病]]病史。B型[[超声波]]和纤维[[胃镜]]等检查,有助于二病证的鉴别。 3.[[胸痹]][[心痛]]胸痹心痛可有脘腹满闷不舒,胃痞常伴有胸膈满闷,但二者有病在心胸和病在胃脘之不同,应予区别。胸痹心痛属胸阳痹阻,心脉瘀阻,心脉失养为患,以[[胸痛]],[[胸闷]],短气为主症,伴有[[心悸]]、[[脉结]]代等[[症状]];胃痞系脾胃功能失调,升降失司,胃气壅塞所致,以胃脘痞塞满闷不舒为主症,多伴饮食减少,得食则胀,嗳气则舒等症状。[[心电图]]和纤维胃镜等检查有助于鉴别诊断。 <b>【辨证论治】</b><b> 辨证要点</b> 辨寒热虚实痞满绵绵,得热则舒,遇寒则甚,口淡不渴,苔白,脉沉者,多为寒;痞满势急,胃脘灼热,得凉则舒,[[口苦]][[便秘]],[[口渴]]喜冷饮,苔黄,[[脉数]]者,多为热;痞满时减复如故,喜揉喜按,不能食或食少不化,大便溏薄,久病体虚者,多属虚;痞满持续不减,按之满甚或硬,能食便秘,新病邪滞者,多属实。痞满寒热虚实的辨证,还应与胃痛互参。 <b> 治疗原则</b> 胃痞的基本病机是脾胃功能失调,升降失司,胃气壅塞。因此,其治疗原则是[[调理脾胃]],[[理气]]消痞。实者分别施以[[泻热]]、消食、[[化痰]]、理气,虚者则重在补益脾胃。对于虚实并见之候,治疗宜攻补兼施,补消并用。治疗中应注意理气不可过用香燥,以免耗津伤液,对于[[虚证]],尤当慎重。 <b> 分证[[论治]]</b> <b> 『实痞』</b> <b> 邪热内陷</b> 症状:胃脘痞满,灼热急迫,按之满甚,心中烦热,[[咽干口燥]],渴喜饮冷,身热汗出,大便于结,[[小便短赤]],[[舌红苔黄]],[[脉滑]]数。 治法:泻热消痞,理气开结。 方药:大黄[[黄连]]泻心汤。 方中大黄泻热消痞开结,黄连[[清泻]][[胃火]],使邪热得除,痞气自消。可酌加[[银花]]、[[蒲公英]]以助泻热,加[[枳实]]、[[厚朴]]、[[木香]]等以助[[行气]]消痞之力。若便秘[[心烦]]者,可加[[全瓜蒌]]、[[栀子]]以宽中开结,[[清心]]除烦;口渴欲饮者,可加[[花粉]]、[[连翘]]以[[清热生津]]。 <b> 饮食停滞</b> 症状:胃脘痞满,按之尤甚,[[嗳腐]]吞酸,[[恶心呕吐]],[[厌食]],大便不调,苔厚腻,[[脉弦滑]]。 治法:消食导滞,行气消痞。 方药:[[保和丸]]。 方中[[山楂]]、[[神曲]]、[[莱菔子]]消食导滞,[[半夏]]、[[陈皮]]行气开结,[[茯苓]][[健脾]]利湿,连翘[[清热散结]],全方共奏消食导滞,.行气消痞之效。若食积较重,[[脘腹胀满]]者,可加枳实、厚朴以行气消积;若食积化热,[[大便秘结]]者,可加大黄、[[槟榔]]以清热导滞[[通便]];若脾虚食积,大便溏薄者,可加[[白术]]、[[黄芪]]以[[健脾益气]]。;; <b> 痰湿内阻</b> 症状:[[脘腹痞满]],闷塞不舒,胸膈满闷,头重如裹,身重肢倦,恶心呕吐,不思饮食,口淡不渴,[[小便不利]],[[舌体]]胖大,边有齿痕,苔白厚腻,脉沉滑。 治法:[[燥湿化痰]],理气宽中。 方药:二陈汤合[[平胃散]]。 方中[[苍术]]、半夏燥湿化痰,厚朴、陈皮宽中理气,茯苓、[[甘草]]健脾和胃,共奏燥湿化痰,理气宽中之功。可加[[前胡]]、[[桔梗]]、枳实以助其化痰理气。若气逆不降,[[噫气]]不除者,可加[[旋覆花]]、[[代赭石]]以化痰降逆;胸膈满闷较甚者,可加[[薤白]]、[[菖蒲]]、枳实、[[瓜蒌]]以理气宽中;咯痰黄稠,心烦[[口干]]者,可加[[黄芩]]、栀子以[[清热化痰]]。 <b> 肝郁气滞</b> 症状:胃脘痞满闷塞,脘腹不舒,胸膈胀满,心烦易怒,喜太息,[[恶心]]嗳气,大便不爽,常因情志因素而加重,[[苔薄白]],[[脉弦]]。 治法:[[疏肝]][[解郁]],理气消痞。 方药:[[越鞠丸]]。 方中[[香附]]、[[川芎]]疏肝理气,[[活血]]解郁;苍术、神曲[[燥湿]]健脾,消食除痞;栀子[[泻火]]解郁。本方为通治气、血、痰、火、湿、食诸郁痞满之剂。若气郁较甚,胀满明显者,可加[[柴胡]]、[[郁金]]、枳壳,或合[[四逆散]]以助疏肝理气;若气郁化火,口苦[[咽干]]者,可加[[龙胆草]]、[[川栋子]],或合[[左金丸]],以[[清肝]]泻火;若[[气虚]]明显,[[神疲乏力]]者,可加[[党参]]、.黄芪等以健脾益气。 <b> 『虚痞』</b> <b> 脾胃虚弱</b> 症状:胃脘痞闷,胀满时减,喜温喜按,食少不饥,身倦[[乏力]],少气懒言,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉沉弱或虚大无力。 治法:健脾益气,升清降浊。 方药:[[补中益气汤]]。 方中[[人参]]、黄芪、白术、甘草等补中[[益气]],[[升麻]]、柴胡升举阳气,[[当归]]、陈皮理气化滞,使[[脾气]]得复,清阳得升,胃浊得降,气机得顺,虚痞自除。若痞满较甚,可加木香、[[砂仁]]、枳实以理气消痞,或可选用[[香砂六君子汤]]以消补兼施。若[[脾阳虚]]弱,[[畏寒]]怕冷者,可加[[肉桂]]、[[附子]]、[[吴茱萸]]以[[温阳]]散寒;湿浊内盛,苔厚[[纳呆]]者,可加茯苓、[[苡仁]]以淡渗利湿;若[[水饮]]停胃,泛吐清水痰涎,可加吴茱萸、[[生姜]]、半夏以温胃化饮。若属表邪内陷,与食、水、痰相合,或因[[胃热]]而过食寒凉,或因寒郁化热而致虚实并见,寒热错杂,而出现[[心下痞满]],按之柔软,喜温喜按,呕恶欲吐,口渴心烦,[[肠鸣下利]],舌质淡红,苔白或黄,[[脉沉弦]]者,可用[[半夏泻心汤]]加减,辛开苦降,寒热并用,[[补泻兼施]];若中虚较甚,则重用[[炙甘草]]以补中气,有[[甘草泻心汤]]之意;若水热互结,心下痞满,[[干噫食臭]],肠鸣下利者,则加生姜以化饮,则有[[生姜泻心汤]]之意。 <b>【转归预后】</b> 胃痞一般预后良好,只要保持心情舒畅,饮食有节,并坚持治疗,多能治愈。但胃痞多为慢性过程,常反复发作,经久不愈,所以贵在坚持治疗。若久病失治,或治疗不当,常使病程迁延,并可渐渐发展为胃痛、[[胃癌]]等疾患。 <b> 【预防与调摄】</b> 对胃痞患者,要重视生活调摄,尤其是饮食与精神方面的调摄。饮食以少食多餐,营养丰富,清淡易[[消化]]为原则,不宜饮酒及过食生冷、辛辣食物,切忌粗硬饮食,暴饮暴食,或饥饱无常;应保持精神愉快,避免忧思恼怒及情绪紧张;注意劳逸结合,避免劳累,病情较重时,需适当休息。 [[分类:症状]][[分类:中医]] ==参看== *[[中医内科学/痞满|《中医内科学》- 痞满]]
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