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'''痰饮''',病名。出《[[金匮要略]].[[痰饮咳嗽]][[病脉]]证并治》。但此书记述之痰饮有广义和狭义的理解。广义则概括多种饮病,包括痰饮、[[悬饮]]、[[溢饮]]、[[支饮]]等。此数种中之痰饮,则属狭义之范畴。痰饮由体内水湿不化所酿生。《[[赤水玄珠]]》卷六:“痰饮。胶固稠粘者,痰也;清而稀薄者,饮也。”[[费伯雄]]则谓:“痰饮者先生痰而后[[停饮]],[[积水]]为病也。”(《医醇剩义》卷三)后世根据停饮部位、停饮久暂的不同,又分为[[流饮]]、[[留饮]]、支饮、溢饮、悬饮、[[癖饮]]、[[伏饮]]、[[肺饮]]等不同。[[临床表现]]的证候较为纷繁,如[[头晕目眩]],[[耳鸣]],口眼瞤动;或[[嗳气吞酸]],嘈杂呕哕,或[[咽嗌]]不利,吞之不下,咯之不出,咳吐絮状[[粘痰]];或心下如停冰,心中冷痛时作;或梦见怪诞、鬼魅;或足腕酸软,腰背卒痛;或[[四肢骨]]节烦疼而无定处,乃至手麻、[[臂痛]],状如挫闪;或脊背有一如掌大之寒痛区;或表现为绕颈核块;或[[皮肤]]如有虫行感;或发为[[癫狂]]、[[中风]];或见心下[[怔忡]],[[心悸]],如人将捕之;或喘嗽、[[呕吐]];或呕出冷涎、[[黑水]]、绿汁等。由于[[痰饮病]]多由脾、肺、[[肾功能]]失调,影响人体水液正常输化所致,故宜[[温补脾肾]]治其本;[[利水]]、[[宣肺]]、逐饮治其标。又:痰饮作为饮证之一,系指水湿之邪留于[[肠胃]]所致。《金匮要略》:“其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮。”治宜[[温阳]]化饮,方用[[苓桂术甘汤]]、[[金匮肾气丸]]等。[[张仲景]]所论此狭义之痰饮,后世亦名流饮。参见该条。 [[分类:疾病]][[分类:中医]] 《[[金匮要略]].[[痰饮]][[咳嗽病]][[脉证]]并治》,指体内水液不得输化,停留或渗注于体内某一部位而发生的病证。指因[[脏腑]]功能失调使体内[[津液]]停聚而产生的[[病理]]性产物,又成为某些以[[痰多]]、苔腻、[[脉滑]]等为主症的[[疾病]]的致病因素。 ==痰饮简介== 痰和饮都是津液[[代谢障碍]]所形成的病理产物。一般以较稠浊的称为痰,清稀的称为饮。痰不仅是指咳吐出来有形可见的痰液,还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑[[经络]]等组织中的痰液,临床上可通过其所表现的证候来确定,这种痰称为"无形之痰". 饮,即水液停留于人体局部者,因其所停留的部位及[[症状]]不同而有不同的名称。如《金匮要略》即有"痰饮"、"[[悬饮]]"、"[[溢饮]]"、"[[支饮]]"等区分。 ==痰饮记载== 痰饮一词,首出汉代[[张仲景]]所著《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治》,指体内水液不得输化,停留或渗注于体内某一部位而发生的病证。当时称痰饮为饮证,以痰饮停聚与侵袭的部位不同,而分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四种。故此时的痰饮从广义上可理解为诸饮的总称,狭义的则专指四饮之一,即饮邪留于[[肠胃]]的病证。后世[[医家]]在此基础上有所发展,尤其是加深了对痰的认识,认为痰饮既是体内病变的病理性产物,又可能成为新的致病因素,而痰与饮在成因与致病上都有区别。 ==痰饮形成== ===痰=== 既指排出体外的痰液,还包括瘰疬、痰核等痰凝之征象。临床上以其所表现的证候来确定。 <b>病因[[病机]]</b> 痰的产生多由[[外感]][[六淫]]、饮食所伤及内伤[[七情]]等,引起肺、脾、肾各脏[[气化]]功能失常所致。[[肺主治节]],若肺失宣肃,津液不化,则可凝聚成痰;[[脾主运化]],脾胃受伤,运化无权,水湿内停,则可凝聚成痰;肾司开阖,[[肾阳不足]],开阖不利,水湿上泛,亦可聚而为痰。由于痰的生成原因不同,所以有寒痰、热痰、湿痰、风痰、郁痰、顽痰之异。痰留于体内,随气升降,无处不到,或阻于肺,或停于胃,或蒙心窍,或郁于肝,或动于肾,或流窜经络,引致诸多病证的发生,症状表现各不相同。 <b>[[辨证论治]]</b> 对痰证的辨证论治原则有二:一是掌握该病证的脏腑[[虚实]]缓急,急则先治其痰,以[[化痰]]、[[祛痰]]为主,缓则求其本,治在肺、脾、肾。二是依据痰的不同性质,采用不同法则,热痰宜清,寒痰宜温,燥痰宜润,湿痰宜燥,风痰宜散,郁痰宜开,顽痰宜软。而具体的辨证论治,一般按痰的所在部位进行。①痰阻于肺。常因感受[[风寒]][[湿热]]之邪,或[[咳喘]]日久,以致肺不布津,聚而为痰。可见[[咳嗽气喘]],或痰鸣有声,痰多色白,易于咯出,或伴有[[寒热]][[表证]],[[苔薄白]]腻,[[脉浮]]或滑。治疗以[[宣肺]]化痰为原则。②痰蒙心窍。多因七情所伤,如[[抑郁]]、暴怒等,或感受湿浊[[邪气]],阻塞[[气机]],以致气结而痰凝,阻闭心窍。可见[[神昏]][[癫狂]],[[胸闷]]不痛,或昏倒于地,不省人事,喉中痰鸣,苔白腻,脉滑等症状。应以[[化痰开窍]]为治疗原则。③痰蕴脾胃。多由[[饮食不节]],思虑劳倦,脾胃受伤,脾失健运,生湿成痰所致。可见[[食欲不振]],[[恶心呕吐]],[[痞满]]不舒,倦怠[[乏力]],身重[[嗜睡]],苔白腻,舌胖,脉濡缓等症状,治疗以[[健脾]]化痰为原则。④痰郁于肝。多由[[肝气郁结]],气结痰凝,痰气互阻所致。可见咽中不适,似有物梗塞,胸胁隐痛,[[嗳气]],易怒善郁,苔薄白腻,[[脉弦滑]]等症状。治疗以解郁化痰为原则。⑤痰动于肾。多因久病及肾,肾阳亏虚,蒸化无权,水湿内停,上泛为痰,或[[肾阴]]亏耗,[[阴虚火旺]],虚火灼津为痰。可见喘逆气促,动则尤甚,或浮肿[[畏寒]],腰膝冷痛,晨泄[[尿频]],[[舌淡]],脉沉细,或[[头晕]][[耳鸣]],[[腰膝酸软]],[[舌红少苔]],[[脉弦]]细带数等症状。治疗原则为[[肾阳虚]]者应[[温肾]]化痰,[[肾阴虚]]者应滋肾化痰。⑥痰留骨节经络。因多种原因形成的痰浊流窜于骨节经络,能导致气血郁滞,[[络脉]]痹阻。可见骨节疼痛[[肿胀]],[[肢体麻木]]不仁,或[[半身不遂]],或口眼斜,或见瘰疬,[[瘿气]],[[结节]],肿块,苔白腻,脉弦滑等症状。治疗以软坚消结、通络化痰为原则。 ===饮=== 由于脏腑功能失调而停聚于体内某些部位的病理性水液。因其停聚与侵袭的部位不同,能引发一类病证。又因饮与痰、水相关,所谓“积水成饮,饮凝成痰”,故饮又常被称为“痰饮”或“[[水饮]]”。痰饮的含义有广义与狭义之分,广义的含义是诸饮的总称,狭义的含义指诸饮中的一种类型。目前一般仍将饮证分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四种,其中溢饮与水肿、支饮与[[哮喘]]有关联。 病因病机 饮的形成,多由脾肾阳气素虚,复加外感寒湿、饮食劳欲之伤,以致脏腑功能失调,水液在体内不得输化,停聚或流注于某一部位所致。饮停胃肠者为痰饮,水流胁下者为悬饮,淫溢肢体者为溢饮,侵犯胸肺者为支饮。其病机性质总属[[阳虚]]阴盛。 <b>辨证论治</b> 对饮证的辨证论治原则有二:一是须掌握饮为阴邪,“病痰饮者,当以温药和之”,不仅阳虚而饮邪不甚者应予温化,而且逐饮、[[利水]]、[[发汗]]之剂中均应佐以温药。二是应分清[[标本]]缓急、[[表里]]虚实的不同,在表宜温散发汗,在里宜温化利水,正虚宜补,邪实宜攻,如邪实正虚则[[攻补兼施]],寒热夹杂又须温凉并用。①痰饮。多因[[脾阳虚]]弱,水饮停留于胃肠所致。可见脘腹坚满而痛,胃中有振水声,[[呕吐]]痰涎清稀,口不渴或渴不欲饮,[[头目眩晕]],或肠间水声漉漉,[[舌苔白滑]]或黄腻,脉弦滑等症状。治疗以[[温阳]]化饮或攻[[逐水]]饮为原则。②悬饮。多因水饮流注于胁间,络道被阻,气机升降不利所致。可见胸胁胀痛,咳唾、转侧、[[呼吸]]时疼痛加剧,[[气短]]息促,[[舌苔白]],[[脉沉弦]]。治疗以攻逐水饮为原则。③溢饮。因肺脾之气输布失职,水饮流溢于四肢[[肌肉]]所致。可见[[肢体疼痛]]而沉重,甚则[[肢体浮肿]],[[小便不利]],或见[[发热]]恶寒而无汗,咳喘痰多泡沫,舌苔白,脉弦紧等症状。治疗以温散化饮为原则。④支饮。因水饮侵犯胸肺,[[肺气上逆]]所致。可见咳喘胸满,甚则不能平卧,痰如白沫量多,久咳面目浮肿,[[舌苔白腻]],脉弦紧等症状。如寒饮伏肺者,治宜[[温肺化饮]];[[脾肾阳虚]]者,治宜温补脾肾。 ==痰饮特征== 痰饮为有形之阴邪,故痰饮形成以后,具有湿浊粘滞特性,既可阻滞气机,影响[[经脉]]气血运行,又可表现病证缠绵难愈。由于痰饮可停留于人体各部,特别是痰可随气流行,无处不到,因此,临床病证繁杂,随着痰饮停留的部位不同,表现出不同的病证特点。 痰的病证特点是:痰阻于肺,[[肺气]]宣降不利,则出现胸闷、[[咳嗽]]、[[气喘]]、痰多;痰阻于心,心血运行不畅,常见胸闷、[[心悸]];[[痰迷心窍]],则神昏、[[痴呆]],或突然昏仆,不省人事,喉中痰鸣,两目上视,手足[[抽搐]];痰火扰心,则[[失眠]][[心烦]],躁狂妄动,语言错乱,或打人毁物;痰停于胃,胃失和降,则胃脘痞满,恶心呕吐痰涎;胆郁痰扰,则[[惊悸]][[不寐]],[[烦躁不宁]],[[口苦]]呕恶,胸闷胁胀,头晕耳鸣;痰浊上犯于头,干扰清空,则[[眩晕]]、昏冒、头重;痰气[[凝结]]咽喉,可出现咽中梗阻,吞之不下,吐之不出,称为[[梅核气]];痰在经络筋骨,可致瘰疬痰核,肢体麻木,或半身不遂,或成[[阴疽]]流注等。 按痰的性质而言,痰热互结,则为热痰;寒痰互凝,则为寒痰;痰兼湿象,则为湿痰;痰兼燥象,则为燥痰。若为外痰,则热痰黄稠;寒痰白而清稀;风痰清稀而多泡沫;湿痰[[白滑]]而量多;燥痰量少质粘而难咯出;痰黄而带鲜血者为[[热伤]]肺络;咳吐脓血腥臭痰者,属[[肺痈]];咳[[吐涎沫]],口张气短,是肺痿。 饮的病证特点是:饮在肠间,则[[肠鸣]]沥沥有声;饮在胸胁,则胸胁胀满,咳唾引痛;饮在胸膈,则咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿;饮溢肌肤,则见肌肤[[水肿]],[[无汗]],[[身体疼重]]。饮在腹中,则[[腹胀]]大如鼓,腹壁青筋显露,形体[[消瘦]],[[尿少]]。 中医认识痰、饮证,除上述临床病证特点外,还结合[[舌苔]]、[[脉象]]进行判断。有痰饮的患者舌苔多滑腻,脉象多滑、弦或沉迟。 关于[[痰饮病]]的治疗原则,因为[[痰病]]的种类繁多,所以治疗应有所不同。对脾失健运,湿聚成痰者,宜健脾[[燥湿化痰]];对火热内郁,炼津为痰者,宜[[清热化痰]]:肺燥[[阴虚]],虚火灼津为痰者,宜[[润肺]]化痰;脾肾阳虚,寒痰内停者,宜温阳化痰。若外邪袭肺,肺失宣降,聚液为痰者,宜宣肺化痰;痰迷心窍者,宜涤痰开窍;痰火扰心者,应[[清心]][[豁痰]];痰停于胃,宜健脾燥湿化痰;[[肝风内动]]挟痰上扰者,宜[[熄风]]化痰;胆郁痰扰者,宜清化热痰、降逆和胃;痰浊上犯于头,宜健脾去湿、[[化痰熄风]];痰气凝结于咽喉,宜化痰利气[[解郁]];痰阻经络筋骨,宜软坚消结、通络化痰。 饮为阴邪,遇寒而凝,得温而行,故《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治》说:“病痰饮者,当以温药和之”;“病溢饮者,当发其汗”;病悬饮者,应攻逐水饮;支饮为寒饮伏肺,应温肺化饮。脾肾阳虚者,则宜温补脾肾,以化水饮。 ==痰饮治疗== 痰饮【证见】 形体消瘦,胸脘胀满,[[纳呆]]呕吐,胃中振水音或肠鸣漉漉,[[便溏]]或[[背部]]寒冷,头昏目眩,心悸气短。[[舌苔白润]],脉弦滑。 【治法】 温阳化饮。 【方药】 主方茯桂术甘汤(张仲景《金匮要略》)加减 处方:[[茯苓]]20克,[[桂枝]]15克,[[白术]]12克,[[炙甘草]]6克,[[法半夏]]12克,[[生姜]]lO克。水煎服。 若小便不利者,加[[猪苓]]15克、[[泽泻]]12克。脘部冷痛、背寒者,加[[干姜]]10克、[[吴茱萸]]9克、[[肉桂]]6克。饮郁化热者,可改用己椒苈黄丸(张仲景《金匮要略》)。 悬饮【证见】 病侧胁间胀满刺痛,转侧及咳唾尤甚,气短息促。舌苔白,脉沉弦。 【治法】 宣利逐饮。 ==痰饮方药1== 1.主方柴枳[[半夏]]汤(李梃《医学入门》)合[[葶苈大枣泻肺汤]](张仲景《金匮要略》)加减 处方:[[柴胡]]12克,[[黄芩]]10克,[[枳实]]12克,法半夏12克,[[瓜蒌仁]]10克,[[桔梗]]12克,[[赤芍]]12克,[[葶苈子]]15克,[[桑白皮]]12克,[[白芥子]]10克,茯苓15克,泽泻12克,[[大枣]]5枚。水煎服。 2.单方验方悬饮汤(贾河先等《百病良方》) 处方:桑白皮、[[茯苓皮]]各30克,半夏20克,[[瓜蒌]]、葶苈子各15克,[[蜀椒]]目、生姜、[[苏子]]各10克。水煎服。每日—2剂。 支饮【证见】 咳逆[[喘满]]不得卧,痰吐白沫量多,颜面浮肿。舌苔白腻,脉弦紧 【治法】 温肺化饮。 ==痰饮方药2== 1.主方[[苓甘五味姜辛汤]](张仲景《金匮要略》)加减 处方:茯苓18克,干姜10克,[[细辛]]5克,法半夏15克,[[紫菀]]12克,[[款冬花]]12克,[[五味子]]6克,北[[杏仁]]12克,炙甘草6克。水煎服。 2.单方验方支饮汤(袁桂生验方) 处方:[[麻黄]]1.2克,桂枝1.2克,干姜1.5克,[[北细辛]]1.2克,[[生白芍]]1.5克,五味子1.5克,[[甘草]]1.5克,瓜蒌仁9克,干[[薤白]]9克(白酒洗),法半夏9克。水煎服。 溢饮【证见】 四肢沉重或[[关节]]重,甚则微肿,[[恶寒]],无汗或有[[喘咳]],痰多白沫,胸闷,[[干呕]],口不渴。舌苔白,脉弦紧。 【治法】 发表化饮。 ==痰饮方药3== 主方[[小青龙汤]](张仲景《金匮要略》)加减 处方:麻黄10克,桂枝12克,北杏仁12克,生姜10克,茯苓12克,细辛5克,法半夏12克,五味子6克,[[白芍]]12克,紫菀12克,甘草6克。水煎服。 若肢体浮肿明显者,加猪苓15克、泽泻12克。内有郁热者,加[[石膏]]30克。 痰饮治疗的其他[[疗法]] 1.针灸疗法 (1)痰饮壅肺:针刺可选[[定喘]]、[[风门]]、[[肺俞]]、[[合谷]]、[[中脘]]、[[丰隆]]等穴。[[耳针]]可取肺、肾、[[肾上腺]]、交感、定喘等穴。 (2)痰饮凌心:针刺可选[[内关]]、[[间使]]、[[少府]]、中脘、[[足三里]]以培补心脾。 (3)痰湿中阻:针刺可取中脘、内关、足三里、丰隆、[[隐白]]、[[三阴交]]、[[脾俞]]、[[胃俞]]等以健脾化痰。 [[分类:病理学]][[分类:中医]][[分类:诊断学]] ==参考== *[[中医基础/痰饮|《中医基础理论》- 痰饮]]
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