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痿证
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概述 [[痿证]]是指筋骨痿软,[[肌肉]]瘦削,[[皮肤]]麻木,手足不用的一类疾患。临床上以两足痿软、不能随意运动者较多见,故有“痿辟”之称。现代医学的[[多发性神经炎]]、[[脊髓空洞症]]、[[肌萎缩]]、[[肌无力]]、侧索硬化、[[运动神经元病]]、[[周期性麻痹]]、[[肌营养不良症]]、[[癔病性瘫痪]]和表现为[[软瘫]]的[[中枢神经系统感染]][[后遗症]]等,均属于“痿证”的范围,“痿证”是肢体筋脉弛缓软弱废用的病证。 病因[[病理]] 中医对“痿证”早在2000年前即有较深刻的认识。无论是在《内经》、《类经》、《[[素问]]˙痿论》还是《[[景岳全书]]》等等著名医书内,众名医家一直论证“痿证”的主要病因是由于外来损伤或者患者禀受父母之[[肾气]]不足,导致患者精气不足、[[肝肾]]亏损、后天失养、[[脾气虚]]弱而致病。《[[黄帝内经]]》设《痿证》专篇,对痿证的病因[[病机]]作为较为系统详细的描述,提出了“肺热叶焦”为主要病机的观点。由于肺居高位,为[[五脏六腑]]之华盖,故以“肺热叶焦”为致痿的主因。[[五脏]]病变的发生,是由于脏气之热,或由情志所伤,或由年老[[肾衰]],或由[[湿热]]浸淫。而病理的关键,在于筋骨、肌肉等失去[[气血津液]]的濡养。后世[[医家]]在此基础上,通过实践,进一步认识到[[阴阳]]、气血、[[津液]]之虚,湿痰、[[瘀血]]、[[食积]]之患,皆能使人成痿。现在临床常见的痿证,以肺[[胃津]]伤,肝肾亏损,湿热浸淫三个类型为多。 1.热邪燔灼,肺胃[[伤津]]; [[温邪]]上受,首先犯肺,热耗[[肺津]],进而伤及胃津,[[高热]]退后,肺胃之津液不复;或病后余邪未清,阴津继受亏损,或[[温病]] 高烧,持续不退,伤津耗血,肺不布津,两脉失养,阳明不调,[[宗筋]]驰纵,而发生痿证。《[[医宗金鉴]]》说:“无痿皆由肺热生,阳明无病不能成。”就是此病病因病理的简要概括。 2.肝肾亏损,筋骨失养; 体虚久病,精血耗伤,或[[梦遗]]耗精,日久不愈等,导致肝肾亏损。[[肝藏血]],主筋,为罢极之体;[[肾藏精]],主骨,为作强之官;肝肾既亏,精血俱损,不能灌溉筋骨,而[[阴虚]]生[[内热]],复能灼液伤津,致成痿证。张景岳所谓“败伤[[元气]]者亦有之”,即是指此而言。 3.湿热浸淫,气血阻滞; 冒雨涉水,久居湿地,[[湿邪]]入侵,渐积不去,遏而生热;或[[饮食不节]],嗜食膏粱,脾运无权,滋生[[内湿]],郁久化热,湿热浸淫,阻滞气血,筋骨失养,因而成痿。《素问.生气通天论》说:“湿热不攘、大筋软短,小筋驰长,软短为拘,驰长为痿。” 现代医学对本证的认识相对较晚。随着人类对[[自身免疫]]系统及[[神经]]肌肉的营养作用被认识之后,现代医学对于痿证相类似的[[疾病]]才有较完整的论述,认为由运动神经元病、全身营养障碍、废用、[[内分泌]]异常而引起的肌肉变性、肌肉结构异常,遗传、[[中毒]]、[[代谢异常]]、[[感染]]、[[变态反应]]等多种原因均可引起肌无力、[[肌肉萎缩]]等。但是由于现代科技的进步很快,现代医学的发展也较快,尤其是病因病理认识上的不断深化,对本病的发病情况更具体,更明朗,这一点是毋庸置疑的。 分类 《素问.痿证》是论述本证最早的文献,认为“五脏使人痿”。并根据病因影响[[脏腑]]的不同,分为脉痿、肉痿、[[骨痿]]、[[筋痿]]、皮臂等五痿。 痿证由于肺胃津伤者,多在[[温热]]病中或病后,突然肢体痿弱不用;由于肝肾亏损者,一般起病缓慢,渐见[[下肢]]痿软、不能行动;由于湿热浸淫者,亦多渐见两足痿软,但常有微肿,其痿弱程度,一般来说,较前二者为轻。 诊断 中医运用唯物主义[[辨证]]观,即强调了筋脉对脏腑的依赖,也说明了脏腑对筋脉的重要性。并在实际临床中重视热邪为患、注重环境因素、强调素体亏弱、注意情志失调,提供了分析病理化的基本规律,也为临床治本提供了充足的理论依据。 现代医学对于人类似于“痿证”的疾病诊断标准一般来说都比较明确,出现某种变化,则可确诊为某种疾病,这是现代科学的特点。然而,现代医学的诊断依据一是来源于对病因病理的分析,一是[[物理]]的和实验室的检查,而对于病因病理的分析,许多[[病症]]还不甚了解。如较常见的多发性神经炎,现代教科书列举的病因有七八种之多,还不能肯定其主要病因,可能是由于感染或自身免疫失调,或某种药物[[副作用]],或[[遗传因素]]。其中的一类如急性炎性脱鞘性多发性神经炎,一种可能由于感染或异体[[蛋白]]诱发的[[自体免疫性疾病]],另一种可能由于[[代谢]]、内分泌、营养障碍、药物、[[结缔组织病]]等。另如[[急性脊髓炎]]、运动神经元病等许多疾病的病因不明,癔病性瘫痪等病的病理变化还没有令人信服的阐述。 鉴别诊断 痿证应与[[痹证]]、[[中风]]后遗症作鉴别。痿证筋骨痿软,肌肉麻木,甚至削瘦,但肢体[[关节]]一般不痛;痹证日久,亦可出现肌肉麻木、瘦削,但始终有关节疼痛;中风后遗症与痿证,虽然也有相似之处,但中风是半身[[瘫痪]],常有语言蹇涩,口眼涡斜,痿证则无这些风证。 中医[[辨证论治]] 《素问.痿论》曰:“独取阳明”。因为阳明为气血津液[[生化]]之源,主润宗筋,合[[冲脉]],属带络督。故益胃[[养阴]],为治疗本证的常法,对于肺胃津伤者,尤为重要。然[[肝主筋]]膜,[[脾主肌肉]],[[肾主骨]]髓,对于肝、脾、肾三腑之调治,亦属不可忽视。故患者见腰背[[无力]];肾精不足可累及肝阴之虚,肝肾阴亏,不能濡润筋脉而出现肢体、肌肉无力;脾乃后天之本,气血生化之源,主四肢及肌肉,若脾气虚弱,脾失健运,不能运化水湿,[[化生气血]],则酿生痰浊,从而导致各种肌无力[[症状]]。多种肌无力症状形成恶性循环,久病不愈,日渐气血衰败,五脏俱亡,最后阴阳衰败导致死亡。故主要[[治则]]:[[益气健脾]]、补肾养肝。 根据“痿症”的这一论证,专家组历经多年潜心钻研治疗[[重症肌无力]]、肌肉萎缩、运动神经元病等痿证的不同的方案,并把每一套方案科学地运用于临床,反复比较,终于研制出一系列纯[[中药]][[方剂]]。该[[疗法]]以滋肝补肾、强壮筋骨、[[祛风]]通络、[[养心]][[益气]]、濡[[养生]]肌为治疗原则,并选用30多位名贵[[中草药]],研究出“[[五行]]肌[[康宁]][[免疫]]方剂”,它可以调节AchR,化解沉积物,抑制抗AchR[[抗体]]的产生,去除患者[[血浆]]中的抗体、[[免疫复合物]]等致病因素,调整[[免疫功能]],改善痿证患者的症状,如重症肌无力患者的[[眼睑]]下垂、[[复视]][[斜视]]、言语不利、行走困难易跌等症状,使治疗效果得到进一步的巩固。 痿证是以肢体软弱无力,甚至不能随意运动,日久出现肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢多见,故也称“痿蹙”。痿是肢体痿弱不用,“蹙”是指下肢软弱无力,不能步履之意。痿证还可表现为眼睑下垂,[[咀嚼]]无力,[[吞咽困难]],手握无力,甚至[[呼吸困难]],周身软弱无力者。西医之多发性[[神经炎]]、急性脊髓炎,[[进行性肌萎缩]]、重症肌无力、周期性麻痹,肌营养不良症等,可参照本证辨证论治。 痿证治疗的诊断要点 肢体痿弱无力,甚则不能持物或行走,或有的仅为上眼睑下垂。 患肢肌肉萎缩,肢体瘦削。 本病之发,部分见于温热病中,或[[热病]]和它病之后。 痿证治疗的辨证分析 痿证的病因,大抵分为[[外感]]、内伤两类。外感多因热邪、湿邪,内伤多因久病、劳倦、饮食失调等。其主要病理机制有肺热津伤、湿热浸淫、[[脾胃虚弱]]、肝肾髓枯等,导致肢体筋脉失养而起。病位与肺、脾、肝、肾四脏关系较密切。 临床辨证应分清[[虚实]]。凡起病急,发展快,多属肺[[热伤]]津,或湿热浸淫,多为[[实证]];病史较长,起病与发展较慢,以脾胃肝肾亏虚为多,两者均属[[虚证]],亦有虚中夹实者。实证治疗宜[[清热]]、润燥、利湿,虚证宜益气、[[健脾]]、滋肝肾,并应重视“治痿独取阳明”的原则。 痿证治疗的辨证论治 肺热伤津型 【证见】 病起[[发热]],或热退后突然出现肢体软弱无力,[[心烦]][[口渴]],咳呛[[咽干]]。舌质红苔黄,[[脉细数]]。 【治法】 清热润燥,[[养肺]][[生津]]。 【方药】 1.主[[方清]]燥救肺汤(喻嘉言《医门法律》)加减 处方:[[太子参]]30克,[[麦冬]]、[[枇杷叶]]、[[桑白皮]]、北[[杏仁]]各12克,[[石膏]]20克,[[玉竹]]15克,[[火麻仁]]25克,[[甘草]]6克。水煎服。 2.单方验方桑[[白牛膝]]汤(方药中等《实用[[中医内科]]学》) 处方:桑白皮、[[石斛]]、淮[[牛膝]]各30克,甘草6克。水煎服。 湿热浸淫型 【证见】 [[肢体困重]],痿软无力,或麻木,微肿,尤以下肢多见,或足胫热气上腾,或有发热,[[胸痞]]脘闷,[[小便短赤]]涩痛。苔黄腻,脉细数。 【治法】 [[清热利湿]],通利筋脉。 【方药】 1.主方[[四妙丸]](张秉成《成方便读》)加味 处方:[[苍术]]12克,[[黄柏]]10克,牛膝15克,[[薏苡仁]]30克,[[萆薢]]15克,[[防己]]、[[木瓜]]、[[秦艽]]各12克,[[忍冬藤]]30克,[[桑枝]]20克,甘草6克。水煎服。 2.[[中成药]][[二妙丸]],每次6克,每日3次。 3.单方验方 (1)桑枝[[苡仁]]合剂(刘国普验方) 处方:老桑枝60克,忍冬藤50克,薏苡仁30克。水煎,分2次服。 (2)[[清热祛湿]]汤(漆浩《良方大全》) 处方:[[黄连]]5克,[[陈皮]]5克,[[炙甘草]]3克,黄柏10克,苍术10克,[[白术]]10克,[[茯苓]]10克,[[猪苓]]10克,麦冬10克,[[当归]]10克,[[柴胡]]lO克,[[黄芪]]10克,[[五味子]]6克,[[泽泻]]6克,[[升麻]]6克,[[生地黄]]12克,[[党参]]12克,[[六曲]]12克。水煎2次分2次服,每日剂。 脾胃虚弱型 【证见】 肢体痿软无力,逐渐加重,食少,[[便溏]],[[腹胀]],面浮面色不华,[[气短]],[[神疲乏力]]。[[苔薄白]],脉细。 【治法】 补脾益气,健运升清。 【方药】 1.主方[[补中益气汤]]([[李杲]]《脾胃论》)加减 处方:黄芪、党参各30克,白术12克,升麻、柴胡各6克,当归12克,陈皮6克,山药20克,[[杜仲]]18克,[[续断]]15克,炙甘草6克。水煎服。 2.中成药[[补中益气丸]],每次10克,每日3次。 3.单方验方黄芪羊藿山药汤(田凤鸣等《中国奇方全书》) 处方:黄芪、[[淫羊藿]]各60克,山药、党参、茯苓、白术、当归各9克,柴胡、升麻各5克。水煎服 肝肾亏损型 【证见】 起病缓慢,下肢瘫软无力,腰脊酸软,不能久立,[[目眩]][[耳鸣]]。[[舌红少苔]],脉细数。 【治法】 [[补益肝肾]],[[滋阴清热]]。 【方药】 1.主方[[虎潜丸]]([[朱丹溪]]《[[丹溪心法]]》)加减 处方:[[熟地黄]]、杜仲、[[枸杞子]]、[[黄精]]各15克,[[龟板]]20克,[[锁阳]]、当归、[[白芍]]、牛膝各12克,黄柏、[[知母]]各6克。水煎服。 若气血虚者,可加党参、黄芪、[[何首乌]]各15克,[[鸡血藤]]30克。久病阴损及阳者,可酌加[[巴戟天]]15克、[[补骨脂]]12克、[[肉桂]]6克、熟[[附子]]10克、[[鹿角胶]]12克。 2.中成药 (1)虎潜丸,每次丸,每日3次。 (2)[[健步丸]],每次l丸,每日2次。 3.单方验方 (1)治痿汤(方药中等《实用中医内科学》) 处方:[[鹿角片]]300克(酒浸_夜),熟地黄120克,附子片45克,与[[大麦]]煮至熟,焙干为末,用大麦粥和为丸。每日3次,每次7克,米饭汤送服。 (2)加味[[金刚丸]](《赵铴武医疗经验》) 处方:革薜、杜仲、[[肉苁蓉]]、巴戟天、[[天麻]]、[[僵蚕]]、[[全蝎]]、木瓜、牛膝、[[海螵蛸]]各30克,[[菟丝子]]15克,[[蜈蚣]]50条,精制[[马钱子]]60克(严格炮制,以解其毒)。制成[[蜜丸]],每丸3克,每服1~2粒,每日服1-2次,或单用或与汤合用,白开水化服。若见早期马钱子中毒症状,如牙关紧闭,可即停药,并服凉水。 (3)补肾健步汤(漆浩《良方大全》) 处方:党参12克,[[炙黄芪]]12克,熟地黄12克,[[金狗脊]]12克,菟丝子12克,龟板12克(先煎),当归9克,[[赤芍]]9克,鹿角片9克(先煎),牛膝9’克,淫羊藿18克,健步虎潜丸5克(吞下)。水煎2次分2次服,每日剂。 痿证治疗的其他疗法 1. 五绝指针疗法(周身多[[经脉]]调理加局部选穴刺激治疗) 2.针灸疗法 主穴:[[上肢]]取肩髑、[[曲池]]、[[合谷]]、[[阳溪]];下肢取[[髀关]]、[[梁丘]]、[[足三里]]、[[解溪]]。配穴:肺热者加[[尺泽]]、[[肺俞]];湿热者加[[阳陵泉]]、[[脾俞]];肝肾阴亏者加[[肝俞]]、[[肾俞]]、[[悬钟]]、阳陵泉。 肺热或湿热明显者,单针不灸,用泻法;肝肾阴亏、[[气血不足]]者,[[针灸]]同施,用[[补法]]。 3.[[推拿]]疗法 上肢:拿[[肩井]]筋,揉捏臂臑、[[手三里]]、合谷部肌筋,点肩髃、曲池等穴,搓揉臂肌来回数遍。 下肢:拿[[阴廉]]、[[承山]]、[[昆仑]]筋,揉捏[[伏兔]]、[[承扶]]、股门部肌筋,点[[腰阳关]]、[[环跳]]、足三里、[[委中]]、[[犊鼻]]、解溪、内庭等穴,搓揉股肌来回数遍。 4.饮食疗法 大麦(去皮)60克,薏苡仁60克,[[土茯苓]]90克,同煎为粥,煮熟后去土茯苓,常服。主治湿热浸淫痿证。 烤干[[牛骨]]髓粉300克,[[黑芝麻]]300克,略炒香后研为细末,加白糖适量合拌,每次服9克,每日2次。适用于肝肾亏虚痿证。 黄芪50克,猪脊骨适量,水煎,盐调味服食。适用于脾胃虚弱痿证。 [[分类:药品]][[分类:中医]] ==参看== *[[针灸学/痿证|《针灸学》- 痿证]]
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