匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“癃闭”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
癃闭
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
'''癃闭''',病名。出《[[素问]].五常政大论》。《[[灵枢]].本输》称为[[闭癃]]。《[[类证治裁]].闭癃[[遗溺]]》:“闭者[[小便不通]],[[癃]]者[[小便不利]]。”凡[[小便]]排出甚少或完全[[无尿]]排出者,统称癃闭。可由肺热壅盛,[[热结膀胱]],水道阻塞,[[气虚]],[[肝郁]]气滞,[[阴液]]不足,[[肾阳虚衰]],[[转胞]]等所致。肺热壅盛,失于肃降,不能通调水道,下输[[膀胱]],则见小便点滴而下,或全然不通,并伴有[[呼吸急促]],[[咽干]],[[烦渴欲饮]],苔薄黄,[[脉数]]等症。治宜清肺[[润燥]],通[[利水]]道。方用清[[肺饮]]。或用[[探吐]]法。热结膀胱,[[气化]]失调,则小便量少而热赤,甚至闭塞不出,[[小腹急满]]胀痛,渴不多饮,[[舌苔黄]],脉数,治宜[[清热]]通利。方用[[八正散]]、通关[[瞿麦]]汤、滋肾通关丸等方。败精[[瘀血]]阻塞水道,则见[[尿闭]]不出,或滴沥而下,或见[[瘀点]],脉细涩或细数。治宜[[行瘀]]散结,通利水道。方用代抵当丸、[[桃仁承气汤]]、[[牛膝]]膏、蒲灰散等方。气虚、[[气滞]]、阴液不足、[[命门火衰]]、转胞所致者,详见[[气虚小便不利]]、[[气闭]]小便不利、[[阴虚小便不利]]、[[阳虚小便不利]]等条。 [[分类:疾病]][[分类:中医]] [[癃闭]]是由于肾和[[膀胱]]气化失司导致的以[[排尿困难]],全日总[[尿量]]明显减少,小便点滴而出,甚则闭塞不通为临床特征的一种病证。其中以[[小便不利]],点滴而短少,病势较缓者称为“癃”;以小便闭塞,点滴全无,病热较急者称为“闭”。癃和闭虽有区别,但都是指排尿困难,只是轻重程度上的不同,因此多合称为癃闭。 ==简介== 以小便量少,点滴而出,甚则闭塞不通为主证的一种疾患。病情轻者涓滴不利为癃,重者点滴皆无称为闭。癃闭有[[虚实]]之分,[[实证]]多因[[湿热]]、气结、[[瘀血]]阻碍[[气化]]运行;[[虚证]]多因中气,肾阳亏虚而气化不行。 ==病名出处== 病名。出《[[素问]].五常政大论》。《[[灵枢]].本输》称为闭癃。《类证治裁.闭癃遗溺》:“闭者小便不通,癃者小便不利。”凡小便排出甚少或完全[[无尿]]排出者,统称癃闭。可由肺热壅盛,热结膀胱,水道阻塞,[[气虚]],[[肝郁]]气滞,[[阴液]]不足,[[肾阳虚]]衰,[[转胞]]等所致。肺热壅盛,失于肃{{百科小图片|bke0p.jpg|[[肝脏]]解剖图}}降,不能通调水道,下输膀胱,则见小便点滴而下,或全然不通,并伴有[[呼吸急促]],[[咽干]],[[烦渴欲饮]],苔薄黄,[[脉数]]等症。治宜清肺润燥,通[[利水]]道。方用清肺饮。或用探吐法。热结膀胱,气化失调,则小便量少而热赤,甚至闭塞不出,[[小腹急满]]胀痛,渴不多饮,[[舌苔黄]],脉数,治宜[[清热]]通利。方用[[八正散]]、通关[[瞿麦]]汤、滋肾通关丸等方。败精瘀血阻塞水道,则见[[尿闭]]不出,或滴沥而下,或见[[瘀点]],脉细涩或细数。治宜[[行瘀]]散结,通利水道。方用代抵当丸、[[桃仁承气汤]]、[[牛膝]]膏、蒲灰散等方。气虚、[[气滞]]、阴液不足、[[命门火衰]]、转胞所致者,详见气虚小便不利、气闭小便不利、[[阴虚]]小便不利、[[阳虚]]小便不利等条。 ==病名来历== 癃闭之名,首见于《内经》,该书对癃闭的病位、[[病机]]作了概要的论述,如《素问•宣明五气篇》谓:“膀胱不利为癃,不约为遗溺”;《素问•[[标本]]病传论篇》谓:“膀胱病,小便闭”;《灵枢•本输》云:“[[三焦]]者,……实则闭癃,虚则遗溺,遗溺则补之,闭癃则泻之。” 需要一提的是东汉殇帝姓刘名癃,由于避讳,而将癃改为“淋”,或改为“闭”。所以《[[伤寒论]]》和《[[金匮要略]]》都没有癃闭的名称,只有[[淋病]]和小便不利的记载。这一避讳影响极为深远,直至宋元,仍是淋、癃不分。如宋•《[[三因极一病证方论]]•淋闭叙论》仍说:“淋,古谓之癃,名称不同也。”元•《[[丹溪心法]]》也只有小便不利和淋的记载,而没有癃闭的名称。明代以后,始将淋、癃分开,而各成为独立的[[疾病]]。在病因病机证治方面,《[[诸病源候论]]•便病诸候》提出:“小便不通,由膀胱与肾俱有热故也。”“小便难者,此是肾与膀胱热故也。”认为二者系因热的程度不同所致,“热气大盛”则令“小便不通”;“热势极微”,故“但小便难也”。《[[备急千金要方]]•膀胱腑》已有了[[导尿术]]的记载。《丹溪心法•小便不通》认为该病有“气虚、[[血虚]]、有痰、风闭、[[实热]]”等类型,并根据[[辨证论治]]的精神,运用探吐法治疗小便不通。《[[景岳全书]]•癃闭》将癃闭的病因归纳为四个面:有因[[火邪]]结聚[[小肠]]、膀胱者,此以水泉干涸而[[气门]]热闭不通;有因热居[[肝肾]]者,则或以败精,或以槁血,阻塞水道而不通;有因真阳下竭,元海无根,气虚而闭者;有因肝强[[气逆]],妨碍膀胱,气实而闭者。并详细阐述了气虚而闭的[[病理]]机转。 癃闭相当于西医学中各种原因引起的[[尿潴留]]和[[无尿症]]。其[[神经]]性尿闭、膀胱[[括约肌]][[痉挛]]、尿路结石、尿路[[肿瘤]]、尿路损伤、[[尿道狭窄]]、老年人[[前列腺增生症]]、[[脊髓炎]]等病所出现的尿潴留及[[肾功能不全]]引起的[[少尿]]、无尿症。 ==病因病机== ===病因=== 1.湿热蕴结过食辛辣肥腻,酿湿生热,湿热不解,下注膀胱,或湿热素盛,肾热下移膀胱,或[[下阴]]不洁,湿热侵袭,膀胱湿热阻滞,[[气化不利]],小便不通,或尿量极少,而为癃闭。 2.肺热气壅肺为水之上源。热邪袭肺,肺热气壅,[[肺气]]不能肃降,[[津液]]输布失常,水道通调不利,不能下输膀胱;又因热气过盛,下移膀胱,以致上下焦均为热气闭阻,气化{{百科小图片|bke0q.jpg|古方[[癃闭通]]散}}不利,而成癃闭。 3.[[脾气]]不升劳倦伤脾,[[饮食不节]],或久病体弱,致[[脾虚]][[清气]]不能上升,则[[浊气]]难以下降,小便因而不通,而成癃闭。故《灵枢•口问》曰:“[[中气不足]],溲便为之变。” 4.[[肾元]]亏虚年老体弱或久病体虚,[[肾阳不足]],命门火衰,气不化水,是以“无阳则阴无以化”,而致尿不得出;或因下焦炽热,日久不愈,耗损津液,以致[[肾阴]]亏虚,水府枯竭,而成癃闭。 5.肝郁气滞[[七情]]所伤,引起[[肝气郁结]],疏泄不及,从而影响三焦水液的运行和气化功能,致使水道通调受阻,形成癃闭。且[[肝经]][[经脉]]绕[[阴器]],抵[[少腹]],这也是肝经有病,可导致癃闭的原因。所以《灵枢•经脉》提出:“肝足厥阴之脉,………是主肝所生病者,……遗溺、闭癃。” 6.尿路阻塞瘀血败精,或肿块结石,阻塞[[尿道]],小便难以排出,因而形成癃闭。即《景岳全书•癃闭》所说:“或以败精,或以槁血,阻塞水道而不通也。” ===病机=== 《素问•[[灵兰秘典论]]篇》曰:“膀胱者,[[州都之官]],津液藏焉,气化则能出矣。”小便的通畅,有赖于膀胱的气化,因此,本病的病位在膀胱。《素问•经脉别论篇》又曰:“饮人于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。” 水液的吸收、运行、[[排泄]],还有赖于三焦的气化和肺脾肾的通调、转输、蒸化,故癃闭的病位还与三焦、肺脾肾密切相关。上焦之气不化,当责之于肺,肺失其职,则不能通调水道,下输膀胱;中焦之气不化,当责之于脾,[[脾气虚]]弱,则不能升清降浊;下焦之气不化,当责之于肾,肾阳亏虚,气不化水,[[肾阴不足]],水府枯竭,均可导致癃闭。肝郁气滞,使三焦气化不利,也会发生癃闭。此外,各种原因引起的尿路阻塞,均可引起癃闭。基本病机可归纳为三焦气化不利,或尿路阻塞,导致肾和膀胱气化失司。 ==[[临床表现]]== 本病以排尿困难,全日总尿量明显减少,甚至小便闭塞不通,点滴全无为主要临床表现。起病或突然发生,或逐渐形成。一般在癃的阶段表现为小便不利,[[排尿]]滴沥不尽,或排尿[[无力]],或尿流变细,或尿流突然中断,全日总尿量明显减少;在闭的阶段表现为小便不通,全日总尿量极少,甚至点滴全无,或小便欲解不出,小腹满胀,状如覆碗。尿闭可突然发生,亦可由癃逐渐发展而来。病情严重时,尚可出现[[头晕]],[[胸闷]]气促,[[恶心呕吐]],口气秽浊,[[水肿]],甚至烦躁,[[神昏]]等症。尿道无疼痛感觉。 ==中医的诊断== 1、膀胱湿热型癃闭。兼见尿黄灼热,[[口苦]]口粘,[[舌红苔黄腻]],脉数。治宜[[清利湿热]],乃用八正散。 2、肺热壅盛型癃闭。兼见[[咳嗽]]气促、[[咽干口渴]]、苔薄黄、脉数。治宜清肺利水,方用清肺饮。 3、肝郁气滞型癃闭。兼见口苦易怒、胁[[腹胀]]满、[[舌红]]苔薄黄、[[脉弦]]。治宜[[疏肝]][[行气]]利水,方用[[沉香散]]。4、瘀血内阻型癃闭。兼见小腹胀痛,舌质紫暗,或有[[瘀斑]],[[脉涩]]。治宜[[化瘀]]利水,方用代抵挡丸。 5、肾阳虚衰型癃闭。兼见面白肢冷、神疲腰酸、[[舌淡]]脉细。治宜[[温阳]]利尿,方用[[济生肾气丸]]。 6、中气不定型癃闭。兼见小腹坠胀、神倦纳少、[[气短]]声微、舌淡脉细。治宜化气利水,方用[[补中益气汤]]合 玉苓散。 ==病型诊断== 1.以排尿困难,全日总尿量明显减少,点滴而出,或小便闭塞不通,点滴全无为临床特征。 2.多见于老年男性,或产后妇女,手术后患者。常有淋证、[[水肿病]]病史。 3.凡小腹胀满,小便欲解不出,触叩小腹部膀胱区明显胀满者,是{{百科小图片|bke0r.jpg|癃闭的刺灸法}}为尿潴留,若全日小便总量明显减少或不通,无尿意,无小腹胀满,触叩小腹部膀胱区亦无明显充盈征象,则多属[[肾功能衰竭]]。 4.适当选择[[肛门]]指诊、B超、[[腹部]]X线摄片、[[膀胱镜]]、[[肾功能]]检查,以明确是肾、膀胱、尿道还是[[前列腺]]等疾病引起的癃闭。 ==鉴别诊断== 1.淋证以小便频急,滴沥不尽,尿道涩痛,小腹[[拘急]],痛引腰腹为特征。癃闭以排尿困难,全日总尿量明显减少,点滴而出,甚则小便闭塞不通,点滴全无为临床特征。 其中小便短涩量少,排尿困难与淋证相似,但淋证排尿时疼痛,每日小便总量基本正常;而癃闭排尿时不痛,每日小便总量远远低于正常,甚至无尿排出。 2.[[关格]]关格是小便不通和[[呕吐]]并见的一种病证。癃闭主要是指以排尿困难,全日总尿量明显减少,甚则小便闭塞不通为主症的一类病证。二者皆有小便不通,故需鉴别。关格必有呕吐,而癃闭一般无呕吐[[症状]],只以小便量极少或全无为特征。二者的关系是癃闭可发展为关格,而关格不一定都是由癃闭发展而来,还可由水肿、淋证发展而成。 ==治疗原则== 癃闭的治疗应根据“[[六腑以通为用]]”的原则,着眼于通,即通利小便。但通之之法,有直接、间接之分,因证候的虚实而异。实证治宜清湿热,[[散瘀]]结,利[[气机]]而通利水道;{{百科小图片|bke0s.jpg|[[输尿管]][[肿胀]]}}虚证治宜补脾肾,助气化,使气化得行,小便自通。同时,还要根据病因病机,病变在肺在脾在肾的不同,进行辨证论治,不可滥用通利小便之晶。此外,尚可根据“[[上窍]]开则[[下窍]]自通”的理论,用开提肺气法,开上以通下,即所谓“提壶揭盖”之法治疗。 若小腹胀急,小便点滴不下,内服药物缓不济急时,应配合导尿或[[针灸]]以急通小便。 ==治疗方法-中医辨证论治== ===膀胱湿热=== 【证见】 小便点滴不通,或量极少而短赤灼热,小腹胀满,口苦口粘,或[[口渴]]不欲饮,或大便不畅。舌质红苔黄腻,[[脉滑]]数。 【治法】 [[清热利湿]],通利小便。 【方药】 1.主方八正散(陈师文等《[[太平惠民和剂局方]]》)加减 处方:[[滑石]]30克,[[木通]]、[[车前子]]各10克,篇蓄、瞿麦各15克,[[知母]]、[[黄柏]]、[[栀子]]、大黄各12克。水煎服。 2.[[中成药]] (1)通关[[滋肾丸]],每次9克,每日2次。 (2)[[分清五淋丸]],每次袋,每日~3次。 3.单方验方:通闭方(薛吉[[楝]]《新中医》1988.10) 处方:[[肉桂]]、知母、黄柏、[[生地黄]]、[[竹叶]]各10克。水煎服。 ===肺热壅盛=== 【证见】 小便癃闭,咽干,烦渴欲饮,呼吸急促或有咳嗽。[[舌苔]]薄黄,脉数。 【治法】 清肺热,利水道。 【方药】 1.主[[方清]]肺饮(李用粹《证治汇补》)加减 处方:[[黄芩]]、[[桑白皮]]、栀子、[[麦冬]]、[[茯苓]]、北[[杏仁]]各12克,木通10克,车前子18克。水煎服。 2.中成药参照膀胱湿热型中成药。 ===尿路阻塞=== 【证见】 小便点滴而下,或尿如细线,甚则阻塞不通,小腹胀满疼痛。舌质紫暗,或有瘀点,脉涩。 【治法】 行瘀散结,通利水道。 【方药】 1.主方代抵当丸([[王肯堂]]《[[证治准绳]]》)加减 处方:[[当归尾]]、[[桃仁]]、红花、茯苓、车前子、[[泽泻]]各15克,大黄12克,[[穿山甲]]20克。水煎服。 2.中成药 (1)[[前列通片]],每次片,每日3次。 (2)复方淋通片,每次片,每日3次。 3.单方验方 (1)[[益母]][[皂角]]汤(隋殿军等《当代中国名医秘验方精粹》) 处方:[[益母草]]30克,[[皂角刺]]、[[赤芍]]、[[乌药]]各10克,[[土茯苓]]、[[蒲公英]]、车前子、[[玉米须]]各20克,[[甘草梢]]5克。水煎服。 (2)[[浮小麦]](隋殿军等《当代中国名医秘验方精粹》) 处方:浮小麦200克,微炒,煎汤频饮。 ===中气不足=== 【证见】 小腹坠胀,时欲小便而不得出,或量少而不畅,精神疲乏,[[食欲不振]],气短而语声低细。舌质淡[[苔薄白]],脉细弱。 【治法】 升清降浊,化气利水。 【方药】 1.主方补中益气汤([[李杲]]《脾胃论》)加减 处方:[[黄芪]]、[[党参]]各30克,[[白术]]15克,[[升麻]]9克,[[柴胡]]、[[当归]]各12克,[[陈皮]]、肉桂各6克,泽泻18克,[[甘草]]5克。水煎服。 2.中成药[[补中益气丸]],每次9克,每日3次。 3.单方验方[[益气]]通关汤(张升平《山东中医杂志》1984..4) 处方:黄芪60克,[[冬葵子]]、党参各20克,茯苓12克,白术、知母、[[石花]]各10克,柴胡、升麻、肉桂各6克,[[通草]]、甘草各3克。水煎服。 ===肾阳气衰=== 【证见】 小便不通,或点滴不爽排出无力,面色发白,腰膝冷痛。舌质淡,脉沉弱。 【治法】 温阳益气,补肾利尿。 【方药】 1.主方济生肾气丸(严用和《[[济生方]]》)加减 处方:[[熟地黄]]、山药、泽泻、[[巴戟天]]、茯苓各15克,肉桂6克,[[山茱萸]]、熟[[附子]]各12克,车前子、牛膝各12克,[[牡丹皮]]10克。水煎服。 2.中成药[[金匮肾气丸]],每次9克,每日2次。 3.单方验方温阳利尿汤(赖天松等《临床奇效新方》) 处方:附子、[[桂枝]]、党参、白术、乌药、[[木香]]、[[五味子]]、麦冬、竹叶各10克,[[猪苓]]、茯苓各20克,泽泻40克。水煎服。 ===其他[[疗法]]=== 1.外敷法 (1)独子蒜头3个,栀子3枚,盐少许,捣烂后摊于纸上,贴敷脐部。 (2)[[食盐]]250克,炒热,布包熨脐腹,冷后再炒[[热敷]]之。 (3)[[葱白]]500克,捣碎后加入[[麝香]]少许,拌匀,分包。先取一包敷脐上,热熨约15分钟,再换一包,以冰水熨15分钟,交替使用,直至小便流通。 2.流水诱导法 使病员听到流水的声音,诱发[[尿意]],使其随之解出小便{{百科小图片|bke0t.jpg|调养}}。适用于[[神经官能症]]引起的尿闭。 3.针灸推拿 针刺[[足三里]]、中极、[[三阴交]]、[[阴陵泉]]等穴,反复捻转提插,强刺激。体虚者可灸[[关元]]、[[气海]]。也可采用少腹膀胱区[[按摩]]。 4.预防调护 锻炼身体,增强[[抵抗力]],保持心情舒畅,切忌忧思恼怒。 消除各种外邪入侵及湿热内生的有关因素,如忍尿、过食肥甘、辛辣、酒、纵欲、过劳等。 积极治疗淋证和水肿等原发病。 5.葱叶导尿 将葱叶除去尖头,做成管子形状。顺尿道直插,轻吹另一头,方可治愈。 ==预防与调摄== 锻炼身体,增强抵抗力,保持心情舒畅,切忌忧思恼怒;消除诸如忍尿,压迫[[会阴]]部,外阴不洁,过食肥甘辛辣,过量饮酒,贪凉,纵欲过劳等外邪入侵和湿热内生的有关因素;积极治疗淋证和水肿、尿路及尿路周边肿瘤等疾病,对防治癃闭均有重要意义。 [[分类:症状]][[分类:中医]] ==参看== *[[中医内科学/癃闭|《中医内科学》- 癃闭]] *[[针灸学/癃闭|《针灸学》- 癃闭]] *[[气功外气疗法/癃闭|《气功外气疗法》- 癃闭]]
该页面使用的模板:
模板:百科小图片
(
查看源代码
)
返回至
癃闭
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志