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[[白喉]](diphtheria)是由白喉[[杆菌]]引起的[[急性呼吸道传染病]],以咽、喉等处粘膜[[充血]]、[[肿胀]]并有灰白色伪膜形成为突出临床特征,严重者可引起[[心肌炎]]与[[末梢神经麻痹]]。白喉属中医学[[温病]]范畴。 ==基本信息== [[疾病]]名称:白喉 英文名:diphtheria 所属部位:全身 就诊科室:[[传染科]] [[耳鼻喉科]] [[症状]][[体征]]:[[发热]]、[[心律失常]]、[[紫绀]]、[[恶心]]与[[呕吐]] ==基本概述== <b>白喉</b>是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病,以咽、喉等处粘膜充血、肿胀并有灰白色伪膜形成为突出{{百科小图片|bkbdv.jpg|白喉}}临床特征,严重者可引起心肌炎与末梢神经麻痹。白喉属中医学温病范畴,中医文献中的“[[喉痹]]”、“喉风”、“锁喉风”、“白蚁疮”、“白缠喉”、“白喉风”等包括本病。由于[[细菌]]产生的[[外毒素]]所致全身[[中毒]]症状,严重者可并发心肌炎和末梢神经麻痹。本病呈世界性分布,四季均可发病,以秋季冬季较多。我国广泛推行[[白喉类毒素]][[接种]],[[发病率]]、[[死亡率]]显著降低。现仅在未进行[[免疫接种]]或[[免疫]]不完全的人群中偶然散发。 白喉杆菌所产生的外毒素为致病的主要因素。该病临床特征为[[咽痛]],咽、喉、鼻等处[[假膜]]形成及发热、[[乏力]]、恶心、呕吐等中毒症状;假膜范围大时,[[颌下淋巴结]]及[[颈部]]软组织肿胀致颈部呈牛颈状;严重者可引起心肌炎和[[周围神经]][[麻痹]]等。[[急性期]]病人应卧床休息、对症治疗及[[隔离]];早期、足量应用[[抗毒素]]治疗有特效;[[抗菌]]药杀灭或抑制细菌生长,可阻止[[毒素]]的产生。 该病的[[传染源]]是病人和[[带菌者]],主要通过[[呼吸道]][[飞沫传染]],亦可经玩具、衣服、用具等间接传播。发病以冬春季节为多见,人群对该病普遍易感,而儿童[[易感性]]最高。该病广泛存在于世界各地,尤多见于[[温带]]地区,不少先进国家及地区已基本控制了该病的发生,中国尚有[[散发病例]]。对[[易感者]][[预防接种]]白喉类毒素是控制白喉的根本措施;及时隔离和积极治疗患者、集体儿童机构内的接触者留观7天并作[[咽拭子]]培养等,可避免疾病的蔓延。 ==病原体== 白喉杆菌或称白喉状杆菌,革兰[[染色]]阳性,长约3~4μm,宽0.5~1μm,无[[芽胞]]、[[荚膜]]和[[鞭毛]]。菌体直立微弯曲,一端或两端膨大呈鼓槌状,[[涂片]]上常呈V、L、Y字形排列。用特殊染色,如奈瑟(Neisser)染{{百科小图片|bkbdw.jpg|白喉杆菌}}色,菌体着色不匀,有兰黑的异染颗粒。白喉杆菌在[[血清]][[培养基]]或[[鸡血]]培养基上生长良好。在亚碲酸钾的培养基上[[菌落]]呈黑色或灰黑色扁平圆型隆起。按其菌落的形态差异及[[生化反应]]特性,将该菌分为重型、轻型及中间型。三型均能产生外毒素,一般认为重型和中间型引起的病情重,发生[[神经麻痹]]者较多,且[[病死率]]高。但近年报道轻型菌引起的重症患者不比重型菌引起的少。白喉杆菌只有[[感染]]了携带产毒[[基因]]的[[噬菌体]],才具有合成毒素的能力。细菌的产毒能力由噬菌体基因控制,侵袭能力则由细菌基因控制。白喉外毒素具有很强的[[抗原性]],但不够稳定。 该菌对干燥、寒冷及阳光低抗力较其他非芽胞菌要强,在干燥假膜内存活2个月,在水和牛奶中可活数周;随尘埃播散,若暴露于直射阳光下经数小时才被杀死;但对热及[[化学]][[消毒剂]]敏感,56℃10分钟;在0.1%升汞、5%[[石炭酸]]和3~5%的[[来苏儿]]溶液中,均能迅速被杀灭。 ==[[病理]]病因== ===现代医学病理=== 白喉杆菌侵袭[[上呼吸道]]粘膜后,在[[表皮]][[上皮细胞]]内[[增殖]]。[[麻疹]]、[[猩红热]]、[[百日咳]]及[[上呼吸道感染]]患者,对本{{百科小图片|bkbdx.jpg|白喉}}病感受性增强。白喉杆菌外毒素为主要致病因素,由外毒素对粘膜的损害,导致[[纤维蛋白]]、[[坏死]][[细胞]]及[[白细胞]]、细菌[[凝结]]而形成伪膜。伪膜可见于鼻、咽、喉、[[结膜]]、耳、外阴、皮肤破损处等部位。外毒素吸收可引起[[寒热]],[[头身疼痛]]等全身中毒症状。可并发[[休克]]、心肌炎、神经麻痹、中毒性[[肾病]]、[[支气管肺炎]]以及[[肝脏]]、[[肾上腺皮质]]等脏器损害。 ===中医病因[[病机]]分析=== 白喉病属温病范畴,中医学文献中的“喉痹”、“喉风”、“锁喉风”、“白蚁疮”、“白缠喉”、“白喉风”等包括有本病。郑梅涧 《[[重楼]]玉钥》说:“白喉乃由[[热毒]]蕴结肺胃二经,复由肠寒,下焦凝滞,[[胃气]]不能下行,而上灼于肺,咽喉一线三地,上当其行,终日[[蒸腾]],无有休息,以致肿且滞,溃见闭矣……”。 中医学认为,白喉的病因为[[温疫]]疠气或[[疫毒]][[燥热]]时邪,当素体[[肺肾阴虚]]加之干燥气候的影响,如秋冬久晴不雨,则邪易从口鼻而入,直犯肺胃,酿成[[阴虚]]阳热而发病。 《重楼玉钥》还提到“……或多服辛热之物,感能而发”的饮食因素。咽喉为肺胃之通道,[[外感]][[疫病]]之毒,直犯肺胃,流过[[经络]]。疫毒与气血相搏,故[[红肿]]热痛,腐烂而成伪膜,以致气道不和或梗塞。热毒内陷心肾,耗阴伤气,以致酿成阴虚阳微之候(约相当于[[白喉性心肌炎]])。热毒流注,阴损络伤,故致麻痹。邪毒痰浊,窒于喉间[[气管]],使[[肺气]]的升降清肃功能发生{{百科小图片|bkbdy.jpg|白喉棒杆菌[[类核]]}}障碍,轻者出现发热[[喘咳]],[[干咳]]如吠,声音嘶哑等的痰浊窒盛证候;重者出现[[面色苍白]],痰鸣唇绀,吸气困难等喉部梗阻证候。有的学者认为白喉发病多见于秋末春初,应属于[[伏气]]温病或伏温外加新感触发的范畴。白喉发病,其本在于[[手太阴肺经]],其标在于手少阴心、[[足少阳胆经]],累及他经者,是火毒弥漫,[[传变]][[五脏六腑]]的过程。如果肺中[[燥火]]久郁不解,三经本证未罢,更导致[[五脏]]俱虚。故可将白喉整个发病过程划分为邪盛与正虚两个阶段,前两型为邪盛,后二型为正虚。近年来,白喉症候趋于轻化,危重证候较少见。 ===[[流行病学]]=== (一)传染源 白喉杆菌是严格[[寄生]]于人的细菌,传染原为病人和带菌者。白喉病人在[[潜伏期]]末即有[[传染性]]。不典型及轻症患者对白喉传播更具危险性,[[健康带菌者]]一般在总人口1%以下,流行时可达10~20%。由于[[抗生素]]的应用,恢复期带菌者[[带菌时间]]大大缩短,约90%的病人在4天内细菌消失。 (二)[[传播途径]] 主要通过呼吸道[[飞沫传播]]。亦可通过被污染的手、玩具、文具、食具及手帕等传播。偶有通过污染牛奶而引起流行的报道。亦可通过破损的[[皮肤]]和粘膜受染。 (三)[[人群易感性]] 普遍易感,易感性的高低取决于体内抗毒素的量。儿童易感性最高;[[新生儿]]通过[[胎盘]]及母乳获得免疫力,到1岁时几乎全消失。以后随着年龄的增长易感性逐渐增高。由于白喉预防接种的广泛开展,儿童免疫力普遍增强,疾病高发年龄后移。患病后可获得持久性免疫,偶有数次发病者。 人体对白喉的免疫力,决定于血中抗毒素水平。血清中含有0.01mg/L即有保护作用。既往采用[[锡克试验]]来判定人体对白喉有无[[免疫性]]。[[锡克氏试验]]阴性,表示机体对白喉感染有免疫性,如为阳性,表示对白喉感染无免疫力。由于该法烦琐,已被灵敏、简便的[[间接血凝试验]]及ELISA法所取代。了解人群抗毒水平,有助于预测白喉流行之可能程度,亦可测知预防的效果。 ===病理变化=== 白喉的病变分为局部[[假膜性炎]]症及外毒素引起的[[毒血症]]两方面。白喉杆菌侵入咽部粘膜后即在粘膜表层组织中生长繁殖,一般不引起[[菌血症]]。白喉杆菌产生的外毒素为致病的主要因素,该毒素有A、B两个片段,B片段无直接的[[毒性]],但当它与[[细胞表面受体]]结合,A片段即进入细胞内,从而对细胞发生直接致死作用。其病变表现为局部粘膜上皮细胞坏死,并逐渐扩大融合,同时可见局部粘膜[[血管扩张]]充血,大量纤维蛋白[[渗出]]。渗出的纤维蛋白与坏死细胞、白细胞和细菌凝结在一起,覆盖在破坏的粘膜表面,形成该病的特征性假膜。假膜一般为灰白色,有[[混合感染]]时呈黄色或污秽色,伴[[出血]]时呈黑色。假膜质地致密,开始薄,继之变厚,边缘较整齐,不易脱落,用力剥脱时可出血。假膜形成处及周围组织呈轻度充血肿胀。假膜可由[[扁桃体]]向[[咽峡]]、鼻、喉、气管、[[支气管]]等处扩展,[[鼻咽]]、气管处的假膜易于脱落造成[[呼吸]][[窒息]]。假膜范围愈广泛,毒素吸收量愈大,中毒症状亦愈重。如毒素只吸附于[[细胞表面]],可为抗毒素所中和,若已进入细胞内,则不能被抗毒素中和。 外毒素与各组织细胞结合后可引起全身性病变化。其中以[[心肌]]、[[末梢神经]]、[[肾上腺]]等较著。[[心肌细胞]]混浊肿胀,有[[脂肪变性]]、玻璃样及颗粒样变性,间质[[水肿]]、重者[[肌纤维]]可断裂、心肌坏死及[[单核细胞]][[浸润]],[[传导]]束可受累。[[神经病]]变多见于末梢神经,[[髓鞘]]常呈脂肪变性,[[神经]][[轴索]]肿胀、断裂、[[感觉神经]]和[[运动神经]]均可受累,但经运动神经为主。麻痹多发生在眼、咽、喉部[[肌肉]],也可发生于四肢。[[肾脏]]可呈混浊肿胀及[[肾小管]]上皮细胞脱落。[[肝细胞]]可呈脂肪变性,[[肝小叶]]呈中央坏死。 ==[[临床表现]]== 潜伏期1~7天,多数为2~4天。 ===1.[[咽白喉]]=== 1. 普通型:起病较缓。有咽部疼痛或不适感,咽中度红肿,扁桃体上有片状假膜,呈灰色,周缘充血,假膜不易剥脱,用力擦去周围有渗血。常有[[颌下淋巴结肿大]]、[[压痛]]。全身症状有轻度发热、乏力、[[食欲减退]]。婴幼儿表现为不活泼、哭闹和[[流涎]]。 2. 轻型:咽部轻痛及红肿。假膜局限于扁桃体,其一侧或两侧有点状或小片状假膜。全身症状有低热、乏力。 3. 重型:普通型未及时治疗,假膜迅速扩大,由扁桃体扩展至[[悬雍垂]]、[[软腭]]、咽后壁、鼻咽部和喉部。假膜厚,边界清楚,呈灰黄色或黑色,周围[[粘膜红肿]]明显。扁桃体明显肿大。[[颈淋巴结肿大]]、压痛,周围组织可有水肿。全身症状严重,有[[高热]]、面色苍白、高度乏力等。常并发心肌炎和周围神经麻痹。 4. 极重型:起病急。假膜范围广泛,多因出血而呈黑色。扁桃体和咽部高度肿胀,阻塞[[咽门]],影响呼吸,或因有坏死形成[[溃疡]],有腐臭气息。颈淋巴结肿大,软组织水肿明显,形如“牛颈”。全身中毒症状极重,有高热、面色苍白、[[呼吸困难]]、脉细速、[[血压]]下降、[[皮肤粘膜]]出血。可出现[[心脏扩大]]、心律失常、奔马律等。 ===2.[[喉白喉]]=== 多为咽白喉向下蔓延所致,[[原发性]]少见,主要表现为进行性梗阻症状,有声音嘶哑或[[失音]]、呼吸困难、犬吠样[[咳嗽]]、呼吸时有蝉鸣音。梗阻严重者吸气有三凹征,并有惊恐不安、大汗淋漓、[[发绀]],甚或[[昏迷]]。如未及时作[[气管切开]],常因窒息[[缺氧]]和[[衰竭]]而死。假膜也可向下延至气管、支气管,形成气管、支气管白喉。此时呼吸困难更重,气管切开后,一度缓解的呼吸困难短期内再度加重,假膜如被吸出或咳出后,呼吸困难立即减轻或缓解。 ===3.鼻白喉=== 见于婴幼儿,多与咽、喉白喉同时发生,单纯性鼻白喉很少见,主要表现为[[鼻塞]]、流粘稠的浆液性鼻涕,[[鼻孔]]周围皮肤发红、[[糜烂]]、[[结痂]],经久不愈,[[鼻中隔]]前部有假膜,张口呼吸等。[[继发性]]鼻白喉,除上述表现外,中毒症状较重。 ===4.其他部位白喉=== [[皮肤白喉]]见于热带地区,表现为经久不愈的[[慢性溃疡]],表面复有灰色膜状渗出物,病灶多在四肢,无中毒症状。其他如[[眼结膜]]、耳、[[口腔]]前部、女孩外阴部、新生儿[[脐带]]、[[食管]]和胃等,也可发生白喉,但极少见。 ===5.[[并发症]]=== <b>1. [[中毒性心肌炎]]:</b>最常见,发生率约10%,[[心电图异常]]者可达25%左右。多发生在病程的第2~3周。[[心电图]]检查有心肌损害、[[传导阻滞]]等改变。 <b>2. 周围神经麻痹:</b>多见于病程第3~4周。主要侵犯[[颅神经]],以[[舌咽神经]]受损引起的[[腭咽肌]][[瘫痪]]最为常见。此外,可见眼肌、[[面肌]]、四肢远端肌、肋间肌、[[膈神经]]肌、膈肌等瘫痪。白喉引起的神经麻痹,一般可在2-3个月内恢复,不留[[后遗症]]。 [[白喉毒素]]虽然可以累及全身细胞,但[[心脏]]、[[神经系统]]和肾脏最为显著。严重型白喉可并发心肌炎或周围神经麻痹,偶尔也可发生中毒性[[肾炎]]。 (一)[[心血管系统]] 1.[[周围循环衰竭]] 表现为恶心、呕吐、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降等,如同时发生心肌损害,可使[[循环衰竭]]症状加重。 2.心肌炎 一般出现于病程第2周,表现为乏力、面色苍白、呼吸困难、心脏扩大、[[心音]]低弱、[[心动过速]]或过缓、[[心律不齐]]、肝脏肿大等。心电图常示低电压、ST段和T波变化、束支及[[房室传导阻滞]]或其他[[心律紊乱]],病人可因[[心力衰竭]]而死亡,必须密切观察,及时治疗。 有人把白喉心肌炎分为早期(第3~5天)和[[晚期]](第5~14天)两种类型。早期系由于严重的毒血症所引起,可于数分钟至数小时内突然死亡;晚期系由[[心肌病]]变继而影响周围循环所致,患者每有极度苍白后出现紫绀、[[腹痛]],多见脉搏细弱、脉率减慢、第一心音不清楚甚至消失,心律可完全不规则,血压下降等表现。 (二)周围神经麻痹 表现为弛张性瘫痪,多发生在病程的3~4周。以软腭瘫痪最常见,语言呈轻微鼻音,[[吞咽]]流质时从鼻孔呛出,悬雍垂[[反射]]消失。其次为[[眼肌瘫痪]],出现[[斜视]]、[[眼睑]]下垂、[[瞳孔]]扩大等。亦可发生[[面神经]]瘫痪,表现为口角歪斜。四肢的随意肌虽亦可发生瘫痪,但很少见。[[脑脊液]]一般无异常发现。 (三)中毒性肾病 很少见,主要表现为[[尿量]]减少、尿中有白细胞和管型,一般无血尿。 白喉可继发[[细菌感染]]如[[颈淋巴结炎]]、[[淋巴结]]周围炎、[[中耳炎]]、[[肺炎]]等。偶有[[扁桃体周围脓肿]]发生,需在给予足量抗毒素后才能切开[[引流]]。 ==[[临床诊断]]== ===基本方法=== 1.结合发病季节,白喉[[接触史]],未接种白—百破三联[[疫苗]]等流行病学资料。 2.有明显的临床症状,咽部出现[[白膜]],不易拭去,强行擦去则局部出血。 3.咽拭子取咽部分泌物培养,可见白喉杆菌生长,或直接涂片找见白喉杆菌,即可确诊。 4.[[实验室检查]];血白细胞及[[中性粒细胞]]增高,有[[中毒颗粒]]。重者[[红细胞]]、[[血红蛋白]]、[[血小板]]可减少,可出现[[蛋白尿]]、[[血尿]]、管型尿等。 ===诊断标准=== 1.[[疑似病例]] 发热,咽痛,[[声嘶]],鼻咽喉部有不易剥落的灰白色假膜,剥时易出血。 2.[[确诊病例]] ①白喉流行地区,与病人有直接或间接接触史。 ②咽拭子直接涂片[[镜检]]有[[革兰氏阳性]][[棒状杆菌]],并有易染颗粒。 ==治疗方法== ===现代医学[[疗法]]=== <b>1. 一般护理</b> 严格隔离,不少于7天,卧床休息2~4周,有心肌损害时应延长至4~6周甚至更长。对患者用过的器皿煮沸15分钟[[消毒]],或用2%来苏浸泡。[[烦躁不安]]者,可给[[镇静剂]],如注射[[硫酸镁]]。给予易[[消化]]、刺激性小的饮食与[[维生素B]]、C,保持口腔清洁,防止[[继发感染]]。 <b>2. 药物治疗</b> [[白喉抗毒素]]: 宜早期、足量。依据病情轻、中、重不同,剂量分别为2~6~10单位,[[肌肉注射]]。注意使用前进行皮试:用[[生理盐水]]稀释10倍后取0.1ml注于[[前臂]]屈侧皮内,15~30分钟后无过敏反应(红肿)方可应用,过敏者须先做[[脱敏治疗]]。 抗生素: [[青霉素]]40~80万单位肌注,2次/日。也可用[[红霉素]]、[[四环素]],或联用。 其他: 中毒症状严重患者酌用皮质激素;并发心肌炎患者静注高渗糖、[[能量合剂]]、[[维生素C]]、B6等;[[喉梗阻]]患者可气管滴入α[[蛋白酶]];出现神经麻痹患者者可用B族[[维生素B1]]、B6、B12等。 ===中医药治疗 === <b>1.疫毒犯肺型:</b> 症状:发热恶寒,[[头痛]]咽痛,咽喉出现伪膜,[[舌红]][[苔薄白]]略干,[[脉浮]]数。 治法:[[疏风清热]],[[解毒利咽]]。 方药:除瘟[[化毒]]饮加减。 [[桑叶]]10克,[[葛根]]30克,[[生地]]20克,[[山豆根]]15克,[[黄芩]]12克,[[贝母]]12克,[[土牛膝]]12克,[[沙参]]12克。 水煎服,一日剂,早晚分二次口服。 <b>2.疫毒化火型:</b> 症状:[[壮热]][[心烦]],[[咽干]]疼痛,咽喉伪膜迅速蔓延,色黑,颈肿显著(“牛颈”),舌红、苔黄、[[脉滑]]数。 治法:[[解毒]][[清热]],[[泻火]][[救阴]]。 方药:[[白虎汤]]、[[犀角地黄汤]]合[[普济消毒饮]]加减。 [[生石膏]]20克,[[知母]]12克,生地20克,[[水牛角]]10克,[[赤芍]]12克,[[丹皮]]12克,[[板兰根]]20克,[[玄参]]15克,[[银花]]15克,山豆根15克,[[牛蒡子]]12克,[[甘草]]10克。 水煎服,一日剂,早晚分二次口服。 <b>3.肺气[[阻遏]]型:</b> 症状:伪膜迅速增大,咽干喉紧,犬吠样咳嗽,喉间有痰,呼吸急迫,舌红、苔黄腻、脉滑数。 治法:[[祛痰]]通遏,解毒利咽,清热泻肺。 方药:[[麻杏石甘汤]]加味。 [[麻黄]]6克,[[杏仁]]12克,[[石膏]]15克,甘草9克,[[浙贝母]]12克,山豆根15克,[[葶苈子]]10克,川军10克(后下),土牛膝根15克。 水煎服,一日剂,早晚分二次口服。可配服[[竹沥膏]]、[[鲜竹沥]]水。 <b>4.阴虚肺燥型:</b> 症状:[[咽干口燥]],伪膜[[干黄]],大便[[燥结]],舌红、苔薄黄,[[脉细数]]。 治法:[[养阴清肺]]。 方药:[[养阴清肺汤]]加减。 生地20克,玄参15克,[[麦冬]]12克,赤芍12克,丹皮12克,浙贝母12克,黄芩12克,山豆根15克,土牛膝15克,板兰根15克。 水煎服,一日剂,早晚分二次口服。 <b>5.心肾亏损型:</b> 症状:面色苍白,精神麻木,[[心悸]][[胸闷]],[[舌淡苔白]],[[脉结]]代或数急。 治法:[[养阴]]复脉,[[补气]]固脱。 方药:[[炙甘草汤]]加减。 [[党参]]15克,[[炙甘草]]15克,[[阿胶]]12克(烊化),麦冬12克,生地20克,[[麻仁]]15克,[[瓜蒌]]15克,[[薤白]]12克,[[五味子]]10克。 水煎服,一日剂,早晚分二次口服。 <b>6.毒窜经络型:</b> 症状:语塞咽梗,呛咳或[[口眼歪斜]],肢体瘫痹,[[舌淡]]红、苔白、脉细。 治法:[[益气养阴]],[[舒筋活络]]。 方药:养正汤加减。 [[熟地]]20克,[[首乌]]15克,[[玉竹]]12克,麦冬12克,山药30克,[[白芍]]12克,[[桑枝]]10克,[[木瓜]]12克,[[鸡血藤]]15克,[[丹参]]20克。 水煎服,一日剂,早晚分二次口服。 病名。见《时疫白喉捷要》 。又名白缠喉、白菌。是一种[[急性传染病]]。常发于秋冬久睛不雨,气候干燥之季。 《重楼玉钥》 :“喉间起白如腐一症,其害甚速,……患此者甚多,惟小儿尤甚,且多传染。”症见咽喉疼痛,吞咽尤甚,继之一侧或两侧喉核(扁桃体)处出现白点,白点迅速蔓延,成为乳白色或灰白色边界清楚有光泽之假膜,假膜迅速蔓延至悬雍垂及[[喉关]]内外,不易剥脱,若用力剥除,则易出血,迅即为新假膜所覆盖。假膜坚韧不易捣碎。兼头痛身疼,微热或寒热交作,疲乏,胸闷烦躁,[[口臭]]鼻寒。若白膜蔓延至喉关内或[[会厌]]下,则呼吸困难,[[鼻煽]]唇青,[[心悸怔忡]]等。多因肺胃素虚,复感时行疫疠之邪毒,邪毒从口鼻入,疫毒搏结于咽喉所致。属阴虚肺燥,宜养阴清肺,方用养阴清肺汤;属阳热偏盛,症见[[咽喉痛]]闭,饮水作呛,目红声嘶,口出臭气者,治宜[[泻热]]解毒,用神仙活命汤;若痰火阻塞,喉声如锯,宜清肺降痰,用[[猴枣散]]加土牛膝根、葶苈子、大黄、[[礞石]]、[[竹沥]]之类。针刺取[[合谷]]、[[少商]]、[[天突]]、[[足三里]]、内庭。禁忌升提、[[发汗]]、大下等。临床发现病人,应隔离、消毒,报告[[疫情]]。白喉病较危重,一经误[[治则]]多至不救,故有五条治疗禁忌: ①忌升提[[涌吐]]。 ②忌温散发汗。 ③忌大下亡津。 ④忌刀针。 ⑤忌病重药轻。 ⑥忌苦寒助燥。此外,本病应与习惯上称为白喉的某些[[虚寒]]性咽喉疾患相区别。如虚寒白喉等。 ==预防保健== <b /> ===[[控制传染源]]=== 1.早期发现 及时[[隔离治疗]]病人,直至连续2次咽拭子白喉杆菌培养阴性,可解除隔离。如无培养条件,起病后隔离2周。 2.对[[密切接触者]] 观察7天。对没有接受白喉类毒素全程免疫的幼儿,最好[[给予白喉类毒素]]与抗毒毒同时注射。 3.带菌者 予青霉素或红霉素治疗5~7天,[[细菌培养]]3次阴性始能解除隔离。如用药无效者可考虑扁桃体摘除。 ===切断传播途径=== 呼吸道隔离,病人接触过的物品及分泌物,必须煮沸或加倍量的10%[[漂白粉]][[乳剂]]或5%石炭酸溶液浸泡1小时。 ===提高机体免疫力=== 对[[学龄前儿童]]应预防接种百、白、破三联疫苗,可产生良好免疫力。6月龄的幼儿即可开始免疫,[[皮下注射]]3{{百科小图片|bkbdz.jpg|白喉预防}}次(0.5、1.0、1.0ml),每次间隔4~6周,1年后和入学前各[[加强注射]]1次。7岁以上儿童首次免疫注射,应以白喉和[[破伤风类毒素]]开始。对白喉易感者或体弱多病者可用抗毒素作[[被动免疫]],成人1000~2000μ肌注,儿童1000μ,有效期仅2~3周。 ==并发症== <b>1.中毒性心肌炎:</b> 最常见,发生率约10%,心电图异常者可达25%左右。多发生在病程的第2~3周。心电图检查有心肌损害、传导阻滞等改变。 <b>2.周围神经麻痹:</b> 多见于病程第3~4周。主要侵犯颅神经,以舌咽神经受损引起的腭咽肌瘫痪最为常见。此外,可见眼肌、面肌、四肢远端肌、肋间肌、膈神经肌、膈肌等瘫痪。白喉引起的神经麻痹,一般可在2-3个月内恢复,不留后遗症。 ==儿童白喉== 病菌(白喉杆菌)存在于病儿或带菌者的咽喉部,当咳嗽、[[打喷嚏]]时,通过飞沫传播,亦可通过被污染的手、玩具、食具和食品传播。健康的儿童通过以上途径接触了白喉杆菌,就有可能得病。 儿童得了白喉有哪些症状? 根据白喉发生的部位可有下面一些症状: ①咽白候。常见,患儿可发热至38~39℃,头痛、[[厌食]]、恶心、流口水、嗓子痛、咽部发红、扁桃体上有白点或白膜,白膜慢慢延至[[小舌]]头、软腭及咽后壁至整个咽部,同时伴有下颌和颈淋巴结肿大。 ②喉白喉。病情严重,常由咽白喉发展而成。表现为干咳、声音粗糙、沙哑、犬状呼吸、喘憋、[[口唇发绀]]、面色苍白、患儿极度不安,很快可转入昏迷。 ③鼻白喉,很少见,主要表现是鼻涕中带脓血。其他表现不明显。 <b>孩子咽喉部有白点是白喉吗?</b> 有人听说白喉在喉咙口会有白膜形成,因此一见喉咙口有白点就认为是白喉,十分紧张。其实,其他原因也可以在喉咙口发现白点。有的细菌如[[白葡萄球菌]]也往往可以在咽喉扁桃体上发生不容易擦去的白点,用了青霉素等抗生素后才会消失。有的小儿口腔内受到毒菌感染,当有[[鹅口疮]]存在时也会有白点产生,涂几天[[制霉菌素]]也就消失了。所以喉咙口出现白点时应该仔细鉴别,不能一律当作白喉。如果孩子出生后已接种过3次“百日破”[[类毒素]]混合液,基本上不会再得白喉。 <b>白喉可继发的细菌感染性并发症有哪些? </b> ①支气管肺炎。是由于假膜扩展到气管或支气管,造成这些部位的损伤,细菌感染而成。也可以在作气管切开以后感染了其它细菌。主要为呼吸困难症状和[[发烧]]等全身症状。 ②其它细菌引起的感染。可引起急性化脓性[[咽喉炎]]、[[化脓性中耳炎]]、[[淋巴结炎]]甚至菌血症、[[败血症]]。 怎样治疗和护理白喉患儿? ①隔离患儿。 ②用[[抗菌素]]或白喉抗菌血清治疗。 ③卧床休息,轻者2周,重者6周的维生素B、C,症状消失后,改为普通饮食。 ⑤室内空气要新鲜,温度适宜。 ⑥保持口腔清洁,防止继发感染。 ⑦症状消失后,连续两次咽拭培养阴性者,解除隔离。或于症状消失后30天解除隔离。 怎样预防白喉? ①将患儿隔离治疗,居室要通风,衣被要勤洗勤晒,患儿用过的玩具、用具可用3%来苏水消毒。鼻咽[[内分泌物]]及擦鼻涕用的手纸要焚烧消毒。 ②不要让孩子与白喉患者接触,白喉流行期间不要带孩子到公共场所去。 ③百日咳、白喉、[[破伤风]]三联疫苗对白喉有预防作用,要按时给孩子进行预防接种。 <b>白喉会影响[[小儿智力]]发育吗?</b> 白喉是由能产生外毒素的白喉杆菌引起的急性传染病。其特征是病原侵犯的部位出现假膜,主要在咽、喉及周围组织,另外白喉外毒素可引起全身中毒症状、心脏及神经系统的变性病变。预防接种可减少发病。 白喉根据假膜形成部位分为咽白喉、鼻白喉、喉白喉和其他部位白喉,咽白喉占大多数。病儿有轻到中度发热,小儿不愿进食,不活泼,较大儿童诉咽部疼痛、头痛、[[全身不适]]、厌食等,检查时可发现小儿咽部有假膜形成,不易擦掉,重症局部病灶扩大,假膜可发展到鼻咽部,还可发展到喉头、气管、支气管,甚至肺部,造成[[呼吸道梗阻]],而引起窒息死亡。另外大量外毒素进入[[血液]],传遍全身,引起心脏、[[神经纤维]]病变。[[心脏病]]变为引起心肌炎,早期心律不齐,晚期心跳减慢,脉搏减弱,心律不规则,甚至[[心衰]]。[[神经系统病变]]有软腭瘫痪时[[说话不清]],流质饮食可由鼻孔外流,[[睫状肌]]瘫痪时小儿视物不清,如果出现膈肌或肋间肌瘫痪时,小儿可出现[[呼吸衰竭]]。 当白喉假膜扩展到喉头、气管、支气管甚至肺部时可引起呼吸道梗阻导致窒息。另外严重毒血症可引起膈肌和肋间肌瘫痪,导致呼吸衰竭,引起严重[[脑缺氧]],如不及时治疗,对小儿智力发育产生不利影响。另外还可引起心肌炎,对小儿产生极大危害。故小儿应按规定进行预防接种,现在各大城市流动人口多,家长们更应带小儿到附近的[[防疫站]]进行预防接种,以防患病。 患白喉后住院隔离治疗,卧床休息2~3周,及早注射白喉抗毒素,还要预防感染。喉白喉的病人,应注意保持室内湿润。引起喉头梗阻时要立即将气管切开,防止窒息的发生。有膈肌和肋间肌瘫痪时,应使用[[人工呼吸器]][[辅助呼吸]],减轻缺氧,同时要积极治疗心肌炎以防发生心衰。 ===白喉传染方式=== 白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为咽、喉、鼻部粘膜充血、肿胀并有不易脱落的灰白色假膜形成。由于细菌产生的外毒素所致全身中毒症状,严重者可并发心肌炎和末梢神经麻痹。本病呈世界性分布,四季均可发病,以秋季冬季较多。 白喉主要是通过呼吸道飞沫传播。通过触摸病儿的手、玩具. 用具. 食具及手帕等物品都有可能将病菌带入口. 鼻而引起发病,所以和病儿接触愈密切,愈易传播。国外曾有饮用白喉杆菌污染的牛奶而引起爆发的报导。在热带地区,通过破损的皮肤和粘膜而患白喉的也不少见。 ==中医== '''白喉''',病名。见《[[时疫白喉捷要]]》。又名[[白缠喉]]、[[白菌]]。是一种[[急性传染病]]。常发于秋冬久睛不雨,气候干燥之季。《[[重楼玉钥]]》:“喉间起白如腐一症,其害甚速,……患此者甚多,惟小儿尤甚,且多传染。”症见[[咽喉]]疼痛,[[吞咽]]尤甚,继之一侧或两侧[[喉核]]([[扁桃体]])处出现白点,白点迅速蔓延,成为乳白色或灰白色边界清楚有光泽之[[假膜]],假膜迅速蔓延至[[悬雍垂]]及[[喉关]]内外,不易剥脱,若用力剥除,则易[[出血]],迅即为新假膜所覆盖。假膜坚韧不易捣碎。兼[[头痛]]身疼,微热或[[寒热]]交作,[[疲乏]],[[胸闷]][[烦躁]],[[口臭]]鼻寒。若[[白膜]]蔓延至喉关内或[[会厌]]下,则[[呼吸困难]],[[鼻煽]][[唇青]],[[心悸怔忡]]等。多因肺胃素虚,复感时行[[疫疠]]之邪毒,邪毒从口鼻入,[[疫毒]]搏结于咽喉所致。属[[阴虚]]肺燥,宜[[养阴清肺]],方用[[养阴清肺汤]];属阳热偏盛,症见[[咽喉痛]]闭,饮水作呛,目红[[声嘶]],口出臭气者,治宜[[泻热]][[解毒]],用神仙活命汤;若痰火阻塞,[[喉声]]如锯,宜清肺降痰,用[[猴枣散]]加[[土牛膝]]根、[[葶苈子]]、大黄、[[礞石]]、[[竹沥]]之类。针刺取[[合谷]]、[[少商]]、[[天突]]、[[足三里]]、[[内庭]]。禁忌升提、[[发汗]]、大下等。临床发现病人,应[[隔离]]、[[消毒]],报告[[疫情]]。白喉病较危重,一经误[[治则]]多至不救,故有五条治疗禁忌: ①忌升提[[涌吐]]。 ②忌温散发汗。 ③忌大下[[亡津]]。 ④忌刀针。 ⑤忌病重药轻。 ⑥忌苦寒助燥。此外,本病应与习惯上称为白喉的某些[[虚寒]]性咽喉疾患相区别。如[[虚寒白喉]]等。 [[分类:疾病]][[分类:中医]] [[分类:疾病]][[分类:内科]][[分类:传染病]] ==参看== *[[医疗康复/白喉|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 白喉]] *[[传染病学/白喉|《传染病学》- 白喉]] {{提示板-香港需呈报传染病|白喉(Diphtheria)}} {{提示板-中华人民共和国乙类法定传染病|白喉}} {{提示板-台湾法定传染病|白喉|第二类}} {{导航板-喉和喉部疾病}} [[分类:喉]] {{导航板-法定传染病}} {{导航板-传染病}}
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