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皮肤呈黄绿或绿褐色
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[[胆红素]]是临床上判定[[黄疸]]的重要依据,亦是[[肝功能]]的重要指标。[[皮肤]]和[[巩膜]]呈浅黄至深金黄色是病因的主要特征之一。正常[[血清总胆红素]]浓度为1.7~17.1μmol/L,其中一分钟胆红素低于3.4μmol/L。当[[总胆红素]]在34μmol/L时,临床上即可发现黄疸;如血清总胆红素超过正常范围而肉眼看不出黄疸,则称为隐性黄疸,黄疸最常见于肝胆[[疾病]],但其他系统疾病也可出现。 ==皮肤呈黄绿或绿褐色的原因== 一、病因发病学分类 (1)[[溶血性黄疸]];(2)[[肝细胞性黄疸]];(3)[[胆汁郁积性黄疸]];(4)[[先天性非溶血性黄疸]]。 二、按[[胆红素]]的性质分类 (一)以[[非结合胆红素]]增高为主的[[黄疸]]1. 胆红素生成过多 2. 胆红素摄取障碍3. 胆红素结合障碍 (二)以结合胆红素增高为主的黄疸 可由于胆红素在[[肝细胞]]内转运、[[排泄]]障碍或同时有胆红素摄取、结合和排泄障碍引起。 无论哪种分类方法,黄疸的发生归根到底都源于胆红素的某一个或几个[[代谢]]环节障碍。 各种黄疸发生机理及临床特征 一、 溶血性黄疸 [[红细胞]]大量破坏([[溶血]])时,生成过量非结合胆红素,超过肝细胞摄取、结合、排泄能力,致使非结合胆红素[[潴留]]于血中而发生黄疸。 特征:(1)[[巩膜]]轻度黄疸,在急性发作(溶血危象)时有[[发热]]、[[腰背酸痛]],[[皮肤粘膜]]往往明显苍白;(2)[[皮肤]]无瘙痒;(3)有[[脾肿大]];(3)有[[骨髓增生]]旺盛的表现,如周围血网织细胞增多、出现有核红细胞、[[骨髓]][[红细胞系]]统[[增生]]活跃;(5)[[血清总胆红素]]增高,一般不超过85μmol/L,主要为非结合胆红素增高;(6)尿中[[尿胆原增加]]而无胆红素,急性发作时有[[血红蛋白尿]],慢性溶血时尿内含铁[[血黄]]素增加; 二、肝细胞性黄疸 因肝细胞病变,对胆红素摄取、结合和排泄功能发生障碍,以致有相当量的非结合胆红素潴留于血中,同时因[[肝细胞损害]]和(或)[[肝小叶]]结构破坏,致结合胆红素不能正常地排入细小[[胆管]],[[反流]]入肝淋巴液及[[血液]]中,结果发生黄疸。 特征:(1)皮肤和巩膜呈浅黄至深金黄色,皮肤有时有[[瘙痒]];(2)血中非结合和结合胆红素均增高;(3)尿中胆红素阳性,[[尿胆原]]常增加,但在[[疾病]]高峰时,因[[肝内淤胆]]致尿胆原减少或缺如;(4)[[血清]][[转氨酶]]明显增高;(5)血中[[肝炎病毒]][[标记物]]常阳性;(6)[[肝活组织检查]]对弥漫性[[肝病]]的诊断有重要意义。 三、胆汁郁积性黄疸 肝内胆汁郁积从[[分子]]细胞学上是指[[胆汁]]的生成和分泌减少,以及胆汁流[[淤滞]]和浓缩。肝内胆汁郁积或单独出现,或与肝实质损害同时存在,其产生机制颇为复杂,有多种因素参与:(1)肝细胞[[质膜]]的结构与功能改变:肝细胞质膜由液态双层类脂镶嵌[[蛋白质]](载体、[[受体]]、[[结构蛋白]]和[[酶类]])所组成,质膜上[[磷脂]]与[[胆固醇]]的含量有一定比例,以维持正常的膜微粘度和膜流动性,与载体移动和[[Na]]+-K+-[[ATP]]酶([[钠泵]])活性的关系至为重要。胆汁的生成和分泌以及胆汁[[溶质]]的转运和出入肝细胞,取决肝细胞质膜结构及其功能的完好无损。[[氯丙嗪]]、[[雌二醇]]、[[石胆]]酸、[[内毒素]]和[[缺氧]]等引起肝细胞损害时,均可使质膜胆固醇含量增加,并使膜流动性和钠泵活性降低,致胆汁分泌和胆汁流量减少;(2)[[微丝]]和[[微管]][[功能障碍]]:使[[胆酸]]的转运、钠水向毛细胆管腔移动及毛细胆管周围协调性[[蠕动]]与收缩作用被削弱,致胆汁流量和向前流动性降低;(3)毛细胆管膜与[[紧密连接]]通透性增加,胆汁中溶质分子向周围弥散或反流,致胆汁的水分减少;(4)胆酸[[代谢异常]]:羟化不充分,形成具有[[毒性]]的单羟胆酸或石胆酸,使肝细胞和细小胆管[[上皮]][[坏死]]。 特征:(1)[[肤色]]暗黄、黄绿或绿褐色;(2)[[皮肤瘙痒]]显著,常发生于黄疸出现前;(3)血中胆红素增高,以结合胆红素为主,[[胆红素定性试验]]呈直接反应;(4)尿胆红素阳性,但尿胆原减少或缺如;(5)粪中尿胆原减少或缺如,粪便显浅灰色或陶土色;(6)血清总胆固醇、[[碱性磷酸酶]]、γ-[[谷氨酰转肽酶]]增高、[[脂蛋白]]-X阳性。 四、先天性非溶血性黄疸 (一)Gilbert[[综合征]] 系因肝细胞摄取游离胆红素障碍及[[微粒体]]内[[葡萄糖醛酸]][[转移酶]]不足所致。血清内非结合胆红素增高,[[肝功能]]试验正常,红细胞脆性正常,[[胆囊]]显形良好,肝活组织检查无异常。 (二)Dubin-Johnson综合征 系因肝细胞对结合胆红素及其他有机阴离子([[吲哚菁绿]]、[[X线]][[造影剂]])向毛细胆管排泄障碍,致血清结合胆红素增高,但胆红素的摄取和结合正常。[[口服胆囊造影]]剂胆囊常不显影。肝外观呈绿黑色(黑色肝),肝活组织检查见肝细胞内有弥漫的棕褐色色素颗粒([[黑色素]]或[[肾上腺素]][[代谢物]][[多聚体]])。 (三)Rotor综合征 由于肝细胞摄取游离胆红素和排泄结合胆红素均有先天性缺陷,致血中结合胆红素增高为主,吲哚菁绿(ICG)排泄试验有减低。[[胆囊造影]]多显影良好,少数不显影。肝活组织检查正常,肝细胞内无色素颗粒。 (四)Crigler-Najjar综合征 系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶,致不能形成结合胆红素,因而血中非结合胆红素浓度很高,可并发[[核黄疸]];预后很差。 高[[胆红素血症]](黄疸)的鉴别诊断 应根据病史、[[体征]]、实验室和其他检查等所取得的结果,进行综合分析与判断,以期得到正确诊断。 ==皮肤呈黄绿或绿褐色的诊断== (一)[[发热]] [[胆管炎]]常出现中[[高热]],[[肝癌]]者亦常因癌[[组织坏死]]或[[继发感染]]发热。 (二)[[腹痛]] 肝区涨痛多见于[[病毒性肝炎]]、肝癌者,右上腹绞痛常见于[[胆石症]],[[胰腺]][[疾病]]常出现[[上腹]]及腰[[背痛]]。 (三)[[消化不良]] 病毒性肝炎、[[肝硬化]]、癌肿患者常伴有消化不良[[症状]]。 (四)[[皮肤瘙痒]] 见于[[胆汁郁积性黄疸]]。 (五)体重改变 [[恶性肿瘤]]患者往往体重下降明显。 (六)尿、粪颜色的改变 ==皮肤呈黄绿或绿褐色的鉴别诊断== 暂无相关内容 (一)[[发热]] [[胆管炎]]常出现中[[高热]],[[肝癌]]者亦常因癌[[组织坏死]]或[[继发感染]]发热。 (二)[[腹痛]] 肝区涨痛多见于[[病毒性肝炎]]、肝癌者,右上腹绞痛常见于[[胆石症]],[[胰腺]][[疾病]]常出现[[上腹]]及腰[[背痛]]。 (三)[[消化不良]] 病毒性肝炎、[[肝硬化]]、癌肿患者常伴有消化不良[[症状]]。 (四)[[皮肤瘙痒]] 见于[[胆汁郁积性黄疸]]。 (五)体重改变 [[恶性肿瘤]]患者往往体重下降明显。 (六)尿、粪颜色的改变 ==皮肤呈黄绿或绿褐色的治疗和预防方法== 暂无相关内容 ==参看== *[[皮肤病]] *[[黄疸]] *[[皮肤症状]] <seo title="皮肤呈黄绿或绿褐色,皮肤呈黄绿或绿褐色的治疗_皮肤呈黄绿或绿褐色的原因,皮肤呈黄绿或绿褐色怎么办_症状百科" metak="皮肤呈黄绿或绿褐色,皮肤呈黄绿或绿褐色治疗,皮肤呈黄绿或绿褐色原因,皮肤呈黄绿或绿褐色症状" metad="医学百科皮肤呈黄绿或绿褐色症状条目页面。介绍皮肤呈黄绿或绿褐色是怎么回事,皮肤呈黄绿或绿褐色的原因,皮肤呈黄绿或绿褐色怎么办,如何治疗等。胆红素是临床上判定黄疸的重要依据,亦是肝功能的重要指..." /> [[分类:皮肤症状]]
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