匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“皮肤性病学/疥疮”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
皮肤性病学/疥疮
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{Hierarchy header}} 本病系[[疥螨]]所引起的一种[[接触传染]]性[[疾病]]。解放前病人不少,约占[[皮肤科]][[门诊]]患者总数的五分;解放后几乎见不到。可是从1973年始本病又在我国逐渐流行起来,至今也可算为常见[[多发病]]。 [[中西医]]对[[疥疮]]的观点和疾病名称皆有共识之处。在我国,早在东汉(公元25~220年),王充《论衡,商虫篇》已明确指出本病与疥虫的关系。但用疥疮作为病名是见于南齐(公元479~502年),孟庆宣《刘涓子鬼遗方》的[[医典]]中,尔后,沿用至今。然后,到隋(公元581~618年),[[巢元方]]《诸病源侯论》可以说是世界上首次对本病及其病原作了详尽的描述。如该医书《疮病诸侯疥侯》中云“疥者,有数种,有大疥、有马疥、有水疥、有干疥、有湿疥。多生手足,乃至遍体。……并皆有虫,人往往以针挑得,状如水内小虫”。可是,西方国家直到公元17世纪以后才由意大利药剂师,塞斯托尼(Cestoni,D.公元~1781年)提出疥虫乃疥疮的[[病原体]]。另外,在治疗上,[[中医]]也对世界医学做出了卓越贡献,远在一千多年前,即晋代(公元265~420年),[[葛洪]]《肘后备急方》中已载叙用[[硫黄]]全身涂搽杀虫,并知晓采用[[苦参]]煎服籍以[[止痒]]。 【病因及[[流行病学]]】 该病病因是疥螨,又叫疥虫。它是恙虫中很重要的一类,属节肢动物门,[[蜘蛛]]纲螨目的疥螨[[亚目]]。疥虫有人型和动物型之别,后者也能[[感染]]人,但由于人的[[皮肤]]不宜长久[[寄生]],故此病情较轻,而且临床亦少见。 疥虫生活史分虫卵、幼虫、[[稚虫]]及成虫四个时期。从虫卵到成虫每代约需8~12天,平均15天。卵呈椭圆形,浅黄色,大小160×100微米,通常位于雌虫所掘的隧道内。卵在干燥环境能生存1~2个日,而在潮湿地方生存较久。故潮湿的衣服、被褥、毛巾等偶尔也成为其寄生场所。一条雌虫一生可[[产卵]]40~50个,卵期为2~3天。幼虫绝大多数是由卵孵化而来的,个别亦能在母体发育而成。其生活在隧道里,体态已和成虫近似。幼虫经3~4天后脱皮发育成四对足的一期稚虫,至此疥虫方能区分雌雄。小型一期稚虫2~3天后再脱皮变为雄虫;大型一期稚虫经2天脱皮变成二期稚虫,它与雄性成虫于夜间在皮肤表面交配(并非雌雄成虫交配),然后选择合适部位钻入[[宿主]][[表皮]]内,并开始掘凿隧道,不久再次脱皮最后才变成雌性成虫。雄虫交尾后很快就死去或筑一个短隧道作短暂的寄生。由此得知,雄的疥虫仅有一稚虫期,而雌者则有二个稚虫期。此后,雌孕虫在掘隧道过程中边前进边[[排卵]],每天进行速度为0.5~5毫米,直至产卵完毕才死于隧道的盲端,其平均生存6~8周。 人体罹患疥疮是由于疥虫侵入皮肤所引起。其传染方式,最主要是[[直接接触传染]],如与患者同床共睡或和病人握手;其次少数也可通过患者用过的衣服、被褥、毛巾、凳椅等[[间接接触传染]]。疥虫喜好夜间活动,常受温度影响,当温度在摄氏20度以下静止不动,故在晚上睡觉之际为最易传染的时间。疥虫离开宿主后,在适宜温度(25℃)和湿度(相对湿度90%)尚能生存三天,所以病人用过的物品在此期间内仍可以传染。本病是当前世界一种较为广泛流行性[[皮肤病]]。据资料统计表明,疥疮流行总的规律是30年为一周期。为何有这样的周期?其道理尚未阐明。 【[[临床表现]]】 本病常发于16-30岁的男女青壮年与季节无关,在潮湿温暖的南方尤为多见。容易在集体单位和家庭中引起流行。初次被疥虫感染,须经4-6星期之久方能出现自觉[[症状]],主要是[[瘙痒]]剧烈。特别在夜寐,身体温暖之际最为严重,通宵达旦,影响睡眠,痛苦非常。疥虫时常侵犯皮肤较为薄弱与柔软部位。因此皮损好于[[手指]]指缝、[[前臂]]屈侧、[[肘窝]]、腋下、[[乳房]]、下腹部、臀部、股部、阴部等处。但头面部、掌跖除[[婴儿]]以外,大多数不被累及。本病的[[皮疹]]表现为[[丘疹]]、[[水疱]]、[[结节]]、疥虫隧道等。丘疹呈淡红色,几乎每个患者都可见到,数目不定可疏散分布或密集成群。水疱如粟粒至绿豆大。结节损害往往在阴股部,特别是[[阴囊]],[[阴茎]]等处尤为常见。疥虫隧道是该病显著的特征,对诊断具有重要意义。隧道惯发于指间、腕部屈侧或男性外生殖部位。状为细小微微弯曲略呈“S”形,长约3-12毫米的灰色或浅黑色线纹。开端复有薄痂,末处为[[小疱]]。疱内可找到浅黄色虫点,此隧道乃疥虫钻入皮肤角层深部向前啮吃而成的。其内有卵、幼虫、稚虫、成虫以及分泌物和虫粪。隧道虽为特征性的皮损,但据报道成人患者也只7-13%可查到。这可能由于部位较浅,易受搔抓,局部清洗而被破坏缘故。除上述皮疹以外,病人因搔痒而常发生继发疹,如抓痕、血痂、[[脓疱]],重者还可发生[[湿疹]]样改变或继发其他化脓性皮肤病,甚至[[肾炎]],临床并发肾炎者,以儿童患者[[继发感染]]者居多,故对这些患者注意[[尿常规]]变化。人们认为,隧道是疥虫寄生于皮肤的直接损害,其余各种皮损都是继发疹。但也有人提出,隧道、丘疹、水疱、脓疱、结节等均为原发损害,其主要凭据是上述五种皮疹都可在角层内找到病原体疥虫。 本病据临床观察,某些疥疮类型甚特殊,若不加以注意,往往造成误诊,兹分述如下: 一、婴幼儿型疥疮:本型疥疮与成人型表现有差异,临床误诊屡见不鲜。这一型疥疮,其[[传染源]]容易找到,多数是从父母或保姆患疥疮后传染而来的。皮疹往往泛发全身,分布对称,头面部、掌跖常被波及,损害多为水疱或[[丘疱疹]],常发生湿疹样变或继发[[细菌感染]]。疥虫隧道于[[手掌]]或足底为多见。临床应引以重视,凡是婴儿全身性[[发疹]],状如湿疹,且夜间躁动、哭闹不安者,首先要考虑疥疮,此时,应着重参考[[家庭史]]。 二、难辨认型的疥疮:此型缘于原先未能及时确诊而局部应用[[肾上腺皮质]][[类固醇激素]]治疗,虽然症状和[[体征]]有些改善,但本病的感染和传播仍然在进行中。因此造成临床表现不典型,容易与其他皮肤病混淆。除此之外,如果先有皮肤病而后再感染上疥虫,这种重叠情况往往也在临床上增加了诊断的难度。 三、个人卫生习惯良好型疥疮:该型多见平素个人卫生较讲究,如勤洗澡、勤换衣服。这种人若罹患本病,其临床症状表现常较轻微,皮损既不多又不典型,疥虫隧道阳性率最低,故给诊断带来困难。 四、结节型疥疮:本型疥疮国内屡见有报告,皮疹表现皆为结节,呈红褐色,大小宛如黄豆或更大。好发于衣服遮盖处,如外阴、[[腹股沟]]、下腹部及腋部。自觉奇痒难忍,损害内也可发现疥虫,屡治无效。结节不易消退,甚至长达一年以上也并不稀奇。临床上常常被误认为其他皮肤病。 五、揶威疥疮(MorwegianScabies):这是一种感染最严重的疥疮,具有高度接触传染性,可在局部地区造成流行。此型多见于体质虚弱患者,皮损表现为泛发性[[红斑]]、[[鳞屑]]及[[结痂]]。并发感染[[化脓]],臭味难闻,多有[[甲营养不良]]病变。鳞屑及结痂内含有大量疥虫,一个患者可高达百万个,而寻常型一般在50个以下。 六、动物传染型疥疮:动物所患疥疮也可能传染给人类,其中多数来源于犬。据统计农村病人大概有5%是由犬疥疮传染而得病的。其特点是[[潜伏期]]短,皮损处难于找到隧道,病程自限,患者如不再接触有病的动物则可不治自愈。 【[[实验室检查]]】 损害处若能查出疥虫,无疑将对本病的确诊具有决定意义,其检查方法介绍如下; 一、针挑法:本法适用于皮损为隧道或水疱。首先要仔细观察隧道,然后于盲端处找出淡黄色虫点。用[[消毒]]针头从侧旁刺入,在其底部把虫体挑出,置于载物玻片上用放大镜或[[显微镜]]检查。若水疱者,多在疱边缘处可找到虫点,按上面方法把它挑出进行检查。 二、皮肤刮片法:挑选早期丘疹,滴少许[[石蜡油]]或普通镜油于皮损上,后用[[外科]]刀在皮损表面稍为使劲刮数下,直至油内出现小血点为度,最后移放到油[[载玻片]]上实施[[镜检]]。 三、镜检法:在待查皮损上加一滴矿物油或普通镜油,以45度角入射强光源([[高压]]汞灯),随后可在低倍镜下直接观察检查。 四、滤过性[[紫外线]]灯检查:先于隧道皮损处涂0 .1%[[四环素]]液,干后用[[蒸馏水]][[棉球]]拭净,然后再放在灯下照射,如隧道内呈亮绿色荧光则阳性。 【诊断】 主要依靠流行病学,接触传染史,好发部位,皮疹表现和自觉夜间奇痒等即可诊断为疥疮。但疥虫检查阳性为本病确诊最有力的证据。 【鉴别诊断】 本病须要与以下疾病鉴别: 一、皮肤[[瘙痒病]]:本病皮损无原发疹,且发无定处,指间更罕见,发病常与情绪、季节、气侯变化,[[内脏]]疾患以及[[更年期]]障碍有关。 二、[[丘疹性荨麻疹]]:此病多见于儿童,无特殊好发部位,皮疹呈梭形[[风团]]丘疹或风团水疱为其特征。患儿常是[[过敏体质]],有时可伴[[胃肠功能紊乱]]。 三、[[虱病]]:该病是虱子所引起的皮肤病,损害常见为继发疹,好发于两胁、腰带部、阴部或衣缝皱折相接触的皮肤处,且容易查到虱子及其虫卵。 【治疗】 一、外用[[疗法]]:本病仅使用局部疗法,即可奏效。最可靠是挑选有效杀虫药进行治疗,国内目前常用的有: (一)硫黄:本品对疥虫有良好杀灭作用,在我国用它治疗疥疮已有一千多年历史,其效果切实可靠,且通常无毒[[副作用]],是我国当今治疥疮的首选外用药。该药唯一缺点是有一种难闻的硫臭,有些病人为此不乐于应用。临床多配制成5-20%硫黄软膏或霜剂外用。另据报告用20%硫黄软膏与5%[[水杨酸软膏]]各半混合外搽,可望提高疗效。 (二)r-666:本药是一种有效杀疥虫剂,又称[[林丹]](Lindan)。多用1%r-666霜剂,全身外搽保留8-12小时后将药洗去,一周内不作第二次搽药,其效果仅次于硫黄,临床应用时,应注意该药吸收[[中毒]]。禁止用于婴幼儿、儿童、孕妇以及有[[癫痫]]病史的患者。 (三)[[优力肤]](Eurax);该药品是一种局部[[杀虫剂]],而且又是一种非特异性止痒剂。其杀虫机理为作用于虫体的[[神经系统]],最终让其[[麻痹]]乃至死亡。国外报道,本药杀虫作用仅次于5%硫黄及1%r-666软膏,而优于25%[[苯甲酸苄酯]]霜。但其最大优点是既杀疥虫,又可制止瘙痒。 此外,10-25%苯甲酸苄酯[[乳剂]],5%[[灭滴灵]]软膏、30%肤安软膏以及0.1% [[氯菊酯]]乳剂等也可酌情选择应用。 若遇结节型疥疮、使用上述药物外用获效甚微。目前国内对此型治疗多采取皮质激素局部结节注射治疗、效果颇好。 疥疮局部治疗常规(以10%硫黄软膏或霜为例): 1.为充分发挥外用药作用,涂药前应洗热水浴,用药期间禁洗澡,不换衣服. 2.每日早晚各搽一次外用药,成人自颈以下遍身涂搽,好发部位应多涂几次,三日为一疗程。 3.疗程结束后再洗一次热水浴,然后更换干净衣服,床单及被单。换下物品须用水煮或药水(如[[新洁尔灭]])浸泡消毒。亦可洗净晒干放入塑料袋中停置半个月以后再用。 4.本病治疗后应观察2周,看是否复发,如有复发还需重复一疗程。 5.家庭或集体单位中若有相同的其他患者,应同时治疗方可切断传染源。 二、内用疗法 (一)有继发细菌感染者,须酌加用有效[[抗生素]]。 (二)抗组胺类药或[[镇静剂]];对瘙痒剧烈的患者,使用这类药品,可达到止痒目的。 (三)有报告,应用灭滴灵,按每日每公斤mg计算,分-3次内服,治疗100例,其中45例于4-11天治愈。 三、中医[[中药]]:对重症型疥疮,可配合中药治疗、以期提高疗效。可选用[[桃红四物汤]]([[当归]]、[[生地]]、[[赤芍]]、[[川芎]]、[[桃仁]]、红花)或[[石膏]][[浮萍]]汤(生地、[[丹皮]]、赤芍、[[生石膏]]、[[甘草]]、浮萍、[[黄芩]]、[[桅子]]、连翹、[[白藓皮]]、蜱衣、[[苍耳子]])水煎服,每日付。 四、[[理疗]]:据文献报告,本病采用紫外线照射而获满意疗效。 【预防】 在集体单位或家庭中一旦发现疥疮,需要尽早[[隔离]]并给予积极治疗,以防本病传播蔓延。平时应做好卫生宣传工作,养成个人良好卫生习惯,出差归来最好能进行一次[[检疫]]。凡疥疮患者使用过的物品应煮沸消毒或用药水浸泡或洗净晒干停放15天后再应用,以求彻底消灭疥虫。 ==参看== *[[疥疮]] {{Hierarchy footer}} {{皮肤性病学图书专题}}
该页面使用的模板:
模板:Hierarchy footer
(
查看源代码
)
模板:Hierarchy header
(
查看源代码
)
模板:皮肤性病学图书专题
(
查看源代码
)
返回至
皮肤性病学/疥疮
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志