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眼科学/眼球穿孔伤
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{{Hierarchy header}} [[眼球穿孔伤]]以敲击金属飞溅出的碎屑击入眼内最常见,伤者多是青壮年工人;刀、针、剪刺伤[[眼球]]亦常发生,多见于儿童和[[生活事件]]。战时或训练中可因爆炸的碎小弹片致伤。[[穿孔]]伤的后果和功能恢复主要决于损伤的严重程度,其次为治疗是否及时、适当,以及有否严重[[并发症]]。 '''一、[[临床表现]]''' 通常找穿孔部位,将眼球穿孔伤分为[[角膜穿孔伤]]、[[角巩膜穿孔伤]]和[[巩膜穿孔伤]]三类。每种可因致伤物的大小、形态、性质、穿入眼球的深度和部位造成多种组织损伤(图15-13)。 {{图片|gv7vd5up.jpg|眼球穿孔伤}} 图15-3 a.[[眉弓]]部[[穿透伤]]引起[[巩膜]]和[[视网膜]]穿透伤 {{图片|gv7vd2zh.jpg|眼球穿孔伤}} 1.角膜穿孔伤常见,[[伤口]]位于[[角膜]],伤后遗留[[角膜白斑]]。伤口较小时,常自行闭合,检查仅见点状混浊或白色条纹。大的伤口常伴有[[虹膜脱出]]、嵌顿,[[前房]]变浅,此时可有明显的[[眼痛]]、流泪等刺激症。致伤物刺入较深可引起[[晶体]]囊穿孔或破裂,出现局限的[[晶体混浊]],甚至晶体破裂,晶体物质嵌顿于伤口或脱出。 2、角巩膜穿孔伤 伤口累及角膜和巩膜,可引起[[虹膜睫状体]]、晶体和[[玻璃体]]的损伤、脱出及[[眼内出血]],伴有明显的眼痛和刺激症。 3.巩膜穿孔伤 较少见。较小的巩膜伤口容易忽略,穿孔处可能仅见[[结膜下出血]]。大的伤口常伴有[[脉络膜]]、玻璃体和[[视网膜损伤]]及[[玻璃体积血]]。损伤[[黄斑部]]会造成永久性中心[[视力丧失]]。 '''二、治疗''' 眼球穿孔伤是[[眼科]]急诊病种,治疗原则是手术[[缝合]]以恢复眼球的完整性,防治[[感染]]和并发症。 1.[[伤口处理]] 小于2~3mm的整齐角膜伤口,无眼内组织嵌顿,前房存在,前房存在,可不缝合。大于3mm以上时,应争取在显微手术条件下仔细缝合。点[[散瞳剂]]及[[抗生素]]眼液,[[包扎]]伤眼。对合并组织顿嵌的伤口,如果脱出的[[虹膜]]组织无明显污染,脱出时间短(一般在24小时之内),可用抗生素溶液冲洗后送还眼内。污染严重可予剪除、脱出的[[睫状体]]应予复位。若睫状体破裂需要切除,应先在周围[[电凝]],然后做切除,对脱出的晶体和玻璃体可做切除。晶体混浊时,若晶体完整,可根据[[视力]]或眼后节 手术处理需要择期做[[白内障手术]];若晶体破裂,可先游离、缝合角膜伤口,然后在[[角膜缘]]作切口吸出晶体物质,以避免晶体囊嵌顿于角膜伤口,影响角膜愈合。 2.防治感染常规给抗破伤风[[血清]],全身应用抗生素。手术修复后,应在[[结膜下注射]]抗生素,常用[[庆大霉素]]2万单位,及[[地塞米松]]2.5mg。并用散瞳药。 '''三、眼球穿孔伤的几种并发症及处理''' 1.[[外伤]]性[[虹膜睫状体炎]] 按一般虹膜睫状体炎处理。 2.合并[[球内异物]] 见下节 。 3.[[感染性眼内炎]]可由[[化脓]]菌或其他[[致病微生物]]引起。表现为伤后1~3天,眼痛、[[头痛]]剧烈、剌激症明显,视力严重下降,甚至无光感。[[球结膜]]高度[[水肿]]、[[充血]],[[角膜混浊]],[[房水混浊]]或[[前房积脓]]、玻璃体雪球样混浊或[[脓肿]]形成。 治疗:应充分散瞳,局部和全身应用大剂量抗生素和[[皮质类固醇]]。玻璃体内注药是提供有效[[药物浓度]]的可靠方法、一般可注入庆大霉素400ug,地塞米松800ug。同时可抽取[[房水]]及[[玻璃体液]]作[[细菌培养]]和[[药敏试验]]。有条件时可做玻璃体切割及注药。 4.[[交感性眼炎]] 是指一眼发生穿孔伤后,双眼相继出现的慢性肉芽肿性[[葡萄膜炎]]。[[发病率]]较低。内眼手术、眼内[[黑色素瘤]]等也偶有发生。一般认为,本病是一种迟发的自家[[免疫性]][[疾病]],主要和细胸[[免疫]]有关。[[抗原]]成分可能来源于[[视网膜色素]]上皮或[[感光细胞]]外节 。感染可能参与抗原的激活,但尚未肯定。 临床表现 首先,伤眼(称诱发眼)的[[慢性葡萄膜炎]][[症状]]持续不退,并逐渐加重,出现kp,[[瞳孔缘]]可有小珍珠样灰白色[[结节]] 。一般经过2周~2个月的[[潜伏期]],另一眼(称交感眼)突然出现类似的葡萄膜炎,视力急剧下降。眼底可出现黄白色点状[[渗出]],多位于周边部(称Dalen-Fuchs结节 )。交感性眼炎病程长,反复发作。治疗不当或病情不能控制时,可出现[[继发性青光眼]]、[[视网膜脱离]]等并发症。 治疗 伤后尽早关闭切口、处理嵌顿的[[葡萄膜]]组织,预防感染,可能对预防本病有一定作用。一旦发现本病,应按葡萄膜炎的治疗方法处理,全身和局部应用大剂量皮质类固醇。对不显效的病例可选用[[免疫抑制剂]]。[[激素]]的应用需要长达半年以上。近年相当多的病例经治疗已可恢复一定的视力。 5.外伤性[[增殖]]性玻璃体视网膜病变 可试行玻璃体手术处理,以挽救视力。 ==参看== *[[眼球穿孔伤]] {{Hierarchy footer}} {{眼科学图书专题}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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