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眼科学/视神经萎缩
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{{Hierarchy header}} [[视神经萎缩]]为[[视神经]][[纤维变性]]的表现,主要[[症状]]为[[视力减退]]和[[视盘]]颜色苍白。病变位于[[视网膜]],累及[[神经节]] [[细胞]]时,可出现由视网膜向颅内方向发生的[[萎缩]],称为上行性视神经萎缩,[[视盘萎缩]]征象一般出现较快;病变位于视神经,[[视交叉]]和[[视束]],可引起由颅内向视网膜方向发展的萎缩,称为下行性视神经萎缩,一般约经1~3个月后,视盘才出现萎缩征象。 '''一、分类''' 临床上一般从视盘的外观上,可区分为[[原发性]](单纯性)视神经萎缩和[[继发性]]视性[[神经]]萎缩两种。 (一)原发性(单纯性)视神经萎缩:为视神经[[纤维]][[退化]],[[神经胶质细胞]]沿退化纤维排列方向递次填充,一般是由于[[球后]]段视神经,视交叉或视束受压、损伤、[[炎症]]、变性或[[血液]]供给障碍等所引起。临床上分为全部和部分萎缩两种,前者视盘全部呈白色或灰白色,边缘整齐,[[生理凹陷]]轻度下陷,[[筛板]]小点清晰可见,周围视网膜正常,视网膜血管无白鞘。常见于不合并有[[颅内压]]力增高之颅内肿瘤,如[[垂体]][[肿瘤]]、[[颅脑外伤]]([[颅底骨折]]等)、[[奎宁]]或[[甲醇中毒]]及[[绝对期青光眼]]等;后者依视神经损害部位不同而异,[[视乳头]]可为颞侧半苍白或鼻侧半颜色苍白,其中尤以颞侧半苍白最为常见,因为从该侧进入视神经之盘斑束最易受累,常见于[[球后视神经炎]]和[[多发性硬化症]]等,但正常视盘在颞侧的[[神经纤维]]较细,[[血管]]较少,故颜色略淡,因此诊断时必须结合[[视野]]改变来决定。 (二)继发性视神经萎缩:为视神经[[纤维化]],[[神经胶质]]和[[结缔组织]]混合填充视盘所致。多发生于晚期[[视盘水肿]]或[[视盘炎]]之后,视盘为[[渗出]]物结缔组织所遮盖,呈灰白色,污灰色或灰红色,边缘不清,生理凹陷模糊或消失,筛板小点不见,[[动脉]]变细,[[静脉狭窄]]弯曲,血管周围可有白鞘伴随,是为[[视神经炎]]型萎缩(neuritiaatrophy)。由广泛性[[视网膜病变]]性引起者,视盘呈腊黄色。[[常见病]]有[[视网膜色素变性]],弥散性[[脉络膜视网膜炎]]等,边缘不清晰,血管很细,为视网膜型萎缩(retinitic atrophy)。 视盘颜色为什么变白,有人认为是视盘区的[[毛细血管]]消失所致,眼底荧光[[血管造影]]及[[组织学]]检查均不支持这种解释,近年来认为这是由于该处缺乏能传递光线的透明[[轴索]],所有射入光线都是由遮盖视盘表面的不透明的胶质反向出来。 '''二、诊断''' 对早期视神经萎缩的诊断,单纯地从视盘外观来判断,有时很难做出结论,因为视盘的颜色和边缘在正常人[[变异]]很大,如[[近视眼]]视盘颜色较正视眼稍白,[[婴儿]]又较成年人略白,其他[[贫血]]和[[白血病]]患者的视盘无萎缩,亦较正常人者白,[[远视眼]]的视盘边缘有的人也不清楚,因此有人认为视盘边缘上[[小血管]]数目的多少,对判断有无视神经萎缩的诊断有些帮助,这种小血管(是指不易辨出动脉或[[静脉]]者)正常人可有9-10条,如减少到7条以下,可能为视神经萎缩。另外用无赤光检眼镜检查眼底,正常的视神经纤维呈白细线条状,萎缩的视神经纤维,常呈杂乱斑点状。视野改变多为向心性缩小,尤以鼻侧周边视野发生最早,也有开始周边视野出现楔形缺损,继而向中心扩展,最后形成向心性缩小者。此外根据病变部位的不同,尚可出现各种不同形状的[[视野缺损]]或[[暗点]]。 '''三、治疗''' 除病因治疗外,早期采用大量B族[[维生素]],[[血管扩张剂]]、[[能量合剂]]等药物以加强神经营养。[[硝酸士的宁]]1毫克[[球后注射]],每日一次,10次为一疗程,有提高[[视觉]]兴奋作用。[[中药]]可用消遥散加减和[[补中益气汤]]等。新针疗养法,主穴为[[风池]]、[[睛明]]和球后,配穴为[[瞳子髎]],[[丝竹空]],光明、[[失明]]、[[合谷]]、[[肾俞]]和[[肝俞]]等。[[理疗]]可用碘离子透入等。 ==参看== *[[视神经萎缩]] {{Hierarchy footer}} {{眼科学图书专题}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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