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睑板腺癌
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{{头部模板-肿瘤}} [[睑板腺癌]](meibomian gland carcinoma)又称麦氏[[腺癌]],在国外是一种罕见的[[眼睑肿瘤]],是一种起源于[[皮脂腺]]的[[恶性肿瘤]]。[[发病率]]很高,[[眼睑恶性肿瘤]]的第二位。在性别方面,女多于男。在发病部位上,[[下睑]]多于[[上睑]]。它的恶性程度,根据分型不同而差异很大。恶性程度低的历时多年,缓慢增大,恶性程度高的则发展快,造成早期转移。故凡在40岁以上,而有反复发作的[[霰粒肿]]样病变时应引起重视。 (麦氏腺癌)在国外是一种罕见的眼睑肿瘤,是所有[[眼睑]][[上皮]][[癌]]中最恶性的[[肿瘤]]之一 ==病因== 由于[[睑板]]出口阻塞腺体的分泌物[[潴留]]在睑板内对周围组织产生慢性刺激而引起 ==[[临床表现]]== 早期很少有自觉[[症状]]局部表现为[[皮下结节]]质硬与[[皮肤]]不粘连颇似霰粒肿有的误认为霰粒肿手术[[切除术]]又复发肿块继续增大后可在[[结膜]]面上透见黄色[[结节]]表面不平继而形成[[溃疡]]出现菜花样肿块触之易[[出血]][[分化]]程度较低者通过[[淋巴管]]可以较早的向[[耳前淋巴结]]和[[颌下淋巴结]]转移 ==检查== 无特殊检查方法肉眼观察即可 ==诊断== 此癌在临床上主要和下列三种病变相鉴别: ===霰粒肿=== ⑴霰粒肿大多离睑缘较远,完全位于睑缘的霰粒肿比{{百科小图片|bkm1l.jpg|睑板腺癌鉴别}}较少见。反之,癌期组织容易沿着[[睑板腺]][[导管]]蔓延,故睑缘受累者多见。 ⑵形态上这二者在早期阶段是十分相象的,不过在癌瘤,其病变表面的结膜往往比较粗糙,并且有时见到黄色的斑点。在霰粒肿病变处结膜一般呈青灰色或稍[[充血]],表面一般是光滑的。 ⑶霰粒肿切开时,里面可见含一种胶质样内容物,如有[[继发性感染]]和[[液化]],就会有灰黄色液体从切口处溢出。在癌瘤则是质地硬而脆的黄白色肿瘤组织。霰粒肿自动穿破后,可形成[[息肉]]样[[肉芽组织]],不象在癌瘤中所见到的那样表面粗糙的菜花样肿物。 ⑷青年时期腺体机能分泌旺盛,容易发生霰粒肿。人到老年,腺体趋向[[萎缩]],分泌功能减少,所以在老年人霰粒肿比较罕见。因此在老年人有反复发作的霰粒肿出现时,必须警惕睑板腺癌发生的可能性,最好将切出的病变组织进行切片检查,明确病变性质,以免误诊。 ===[[鳞状细胞癌]]=== 睑板腺癌在病理上和鳞状细胞癌十分相似,但在临床上这两者却有显著区别。 ⑴睑板腺癌好发在上睑;鳞状细胞癌多发生在下睑。睑板腺癌位置较深,在睑板当中或在眼睑皮下深层,而鳞状细胞癌因为起于皮肤[[表皮]],位置一般较浅。 ⑵早期的睑板腺癌非常像霰粒肿,早期鳞状细胞癌在皮肤表面似[[痣]]或[[乳头状瘤]]。[[晚期]]的睑板腺癌的年龄比[[鳞癌]]还要大些。 ⑶睑板腺癌女性患者比男性多,而鳞癌的患者则男性远多于女性。年龄都比较大,但睑板腺癌的年龄比鳞癌还要大些。 ⑷两者都可以发生转移,但鳞状细胞型睑板腺癌的转移率60%)比鳞状细胞癌的转移率(10%)更高些。 ===[[基底细胞癌]]=== 睑板腺癌单纯根据[[病理]],非常容易误诊为基底细胞癌,因此应当结合临床方面的表现进行鉴别。 ⑴睑板腺癌病变位置较深,在皮肤和结膜之间,基底细胞癌一般多起源于皮肤表皮,病变位置较浅,病变部位多位于下睑近[[内眦]]处。 ⑵早期的睑板腺癌似霰粒肿,晚期在皮下形成核桃状分叶的{{百科小图片|bkm1m.jpg|睑板腺癌治疗}}硬块,溃破后,有黄白色癌组织暴露,形似菜花状。基底细胞癌早期似痣,晚期则形成硬底潜行卷边的典型蚕食性溃疡。 ⑶睑板腺癌患者女性比男性多;在基底细胞癌,则男女约略相近。 ⑷基底细胞型睑板腺癌的转移率约为40%,而皮肤基底细胞癌则基本不发生转移。 ==诊断方法== 1.老年女性多见。 2.好发于上睑,早期肿瘤局限于睑板内,与[[睑板腺囊肿]]相似,呈小结节状隆起,边界清楚,质地较硬,无疼痛,与皮肤不粘连,相应部位的[[睑结膜]]面充血。 3.肿瘤生长缓慢,晚期于皮肤面或结膜面可见黄色结节,破溃后呈黄白色分叶或菜花样,易出血。 4.有的可向眶内发展,导致[[眼球突出]]和[[运动障碍]];还可转移到[[局部淋巴结]]及[[内脏]]。 5.早期应与睑板腺囊肿鉴别,尤其是老年人复发性者。晚期要与鳞状细胞癌和基底细肋癌鉴别。确诊需依靠病理检查。 ==治疗措施== 不治可因溃疡出血,[[感染]]或[[衰竭]]致死。放疗对此[[类癌]]肿不甚敏感,故只能把放疗作为辅助。手术治疗尚较有效,对分化型者,如病变较小,未超出眼睑本身,仅作局部切除即可。 ==预后== 只要手术时切除彻底,一般很少复发。 ==验方偏方== ===验方=== ①[[板兰根]]120g,[[银花]]9g,[[连翘]]9g,[[皂刺]]9g。每日剂,煎2次分眼。 疗效:按本方f台疗多例,疗效显著,1例服药2.5个月治愈。 ②[[蟾酥]]软膏:蟾酥10g,溶于30ml清洗液中,加[[磺胺]]软膏40g,配成20%蟾酥软膏外敷,一般用药3天,癌组织开始脱落,约18天基本愈合。 疗效:青岛[[白求恩]]医院用此方治愈[[皮肤癌]]13例。 ===偏方=== ①樟乳散:樟丹30g,[[乳香]]10g。研末以小[[麻油]]制成糊状,涂敷患处,每日1次。 ②[[白花蛇舌草]]30g,[[夏枯草]]30g。[[黄芪]]30g,[[蚤休]]15g,穿曲甲10g,[[甘草]]10g。水煎服,日服2次。 ==误诊== 睑板腺癌发病率很高,极易误诊。 ===病历摘要=== 患者,女,47岁,因左上睑肿物6个月于2007年9月15日就诊。患者于6个月前无任何诱因左上睑局限性肿物伴轻微疼痛,于发病后3天就诊,当时诊断为左上[[睑板腺炎]],给予抗炎{{百科小图片|bkjct.jpg|睑板腺癌警惕}}治疗1周肿物略减小,后因左上睑弥漫[[红肿]]并且肿物逐渐增大,两次就诊,仍诊断为左上睑板腺炎,继续给予抗炎治疗,无明显好转,于2007年9月15日再次就诊,[[门诊]]以左上睑肿物性质待查行手术治疗。 患者自述无[[外伤]]史,家族中无同类[[疾病]]发病者。查体全身[[淋巴结]]未触及肿大,心肺检查未见异常,左上睑弥漫轻微红肿、增厚、变形、[[睑裂]]闭合尚可,可触及[[硬结]],无[[压痛]]。结膜面可见多个、大小不等肿物呈菜花状,肿物最大直径约1.5cm,高约1cm。最小的直径约3mm,高约2mm。大小不等布满上睑结膜,肿物呈暗红色,基底宽,顶部呈菜花状,触及易出血。[[视力]]正常,[[眼球]]位置及眼球运动正常。[[角膜]]清,[[前房]]中深清亮,[[瞳孔]]正常,眼底正常。局麻下将所有肿物完整切除,局部涂[[眼膏]]包盖。切除组织送病理,病理诊断:(左上睑)睑板腺癌。术后1周行[[眼眶]]CT检查,未见异常。随访6个月,眼睑略厚,结膜面[[瘢痕]],未见肿物复发。复查眼眶CT未见异常。 ===讨论=== 睑板腺癌发病率很高,约33.3%,占眼睑恶性肿瘤第二位,患{{百科小图片|bkm1o.jpg|睑板腺癌}}者多为高龄女性,上睑较下睑为多,具有多种病理形态,临床[[变异]]很大。初期表现为眼睑内质地较硬的小结节,常误诊为霰粒肿或睑板腺炎。恶性程度低的病程很长,恶性程度高的则发展迅速,造成早期转移。病变发展可使睑板腺弥漫增厚,结膜面肿物似肉芽组织。临床上如遇到中青年女性患者,[[眼睑肿物]]病程长,霰粒肿反复发作史,皮下扪到肿块,结膜面有肿块突出等,应提高警惕,及时将肿物切除,切下的组织一定进行病理检查,以免耽误病情。 ==警惕== 常有人问[[眼科]]医生:“[[眼皮]]里长包是什么病?”眼皮里长包就是医学上所说的眼睑包块,它是一种比较常见的现象。引起眼睑包块的原因很多,临床上根据其原因不同大体分为四种。 [[睑腺炎]]即[[麦粒肿]],又可分为[[外睑腺炎]]和[[内睑腺炎]],其中外睑腺炎俗称偷针眼,是Zeiss腺的急性化脓性[[炎症]]。内睑腺炎为睑板腺的急性化脓性炎症。内外睑腺炎均表现为眼睑红肿、疼痛、局部[[硬节]],有时可发生[[畏寒]]、[[发热]]等全身症状。因睑板腺比Zeiss腺大,所以内睑腺炎炎症比较剧烈,痛感比较明显,但因其病变深在,眼睑红肿没有外睑腺炎那样明显。 睑板腺囊肿即霰粒肿,是因睑板腺排出受阻和分泌物潴留而形成的慢性炎性[[肉芽肿]]。表现为眼睑无痛性包块,可单发或多发,眼睑皮肤正常或稍被包块顶起,隐约可见皮下之包块。因无[[急性炎症]],常于[[囊肿]]较大时才被注意。 睑板腺癌它是原发于睑板腺的恶性肿瘤,多见于40岁以上的女性。它的早期表现为睑板腺内无痛性包块,不与皮肤粘连,酷似睑板腺囊肿。当包块变大时,睑结膜面或皮下可见黄色结节,触之表面不平。晚期癌组织破溃,可发生全身转移而危及生命。 其他原因引起的眼睑包块如眼睑的[[海绵状血管瘤]]、[[脂肪瘤]]、粉瘤或[[眼睑结核]]等。 上述这些原因中,以睑腺炎和睑板腺囊肿最为常见。睑板腺癌的预后最差,其他原因引起的眼睑包块相对少见一些。这些病的临床表现除眼睑长包块之外,还有各自不同的症状和[[体征]],治疗方面也随病因不同而不尽相同。所以,当出现眼睑包块时,应尽早明确病因,及时治疗,特别是老年病人则更应该警惕有睑板腺癌的可能。 ==参看== *[[医疗康复/睑板腺癌|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 睑板腺癌]] {{底部模板-肿瘤}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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