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短肠综合征
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{{百科小图片|bk8om.jpg|[[短肠综合征]]}}短肠综合征是由于不同原因造成[[小肠]]吸收面积减少而引起的一个临床症候群,多由广泛小肠切除所致,有时也可由小肠短路手术造成,由于上述[[疾病]]造成保留肠管过少,引起营养物质的[[吸收障碍]],而表现为[[腹泻]]和营养障碍。严重者可危及病人生命。 ==疾病名称== 短肠综合征 ==疾病分类== [[普通外科]] ==疾病描述== 短肠综合征是因小肠被广泛切除后,小肠吸收面积不足导致的[[消化]]、吸收功能不良的临床综合病征。 ==[[症状]][[体征]]== 其主要[[临床表现]]为早期的腹泻和后期的严重营养障碍。早期的症状是不同程度的水样腹泻.多数病人并不十分严重,少数病人每天排出水量可达2.5—5.0L,可使[[脱水]]、[[血容量]]下降、[[电解质紊乱]]及[[酸碱平衡失调]]。数天后腹泻次数逐渐减少,生命体征稳定,胃肠动力开始恢复,但消化吸收功能极差。 若无特殊辅助[[营养支持]]治疗措施,病人则会逐渐出现[[营养不良]]症状,包括[[体重减轻]]、疲乏,[[肌萎缩]]、[[贫血]]和低[[清蛋白]][[血症]]等。短肠综合征者[[促胰液素]]、促[[胆囊收缩素]]及[[肠抑胃素]]的分泌均减少,而幽门部胃泌[[素细胞]]有[[增生]]现象,以致约40%-50%病人有胃酸分泌亢进。这不仅可使腹泻加重,消化功能进一步恶化,并可能并发[[吻合口溃疡]]。[[十二指肠]]内PH值的降低使[[胰脂酶]][[失活]],从而[[脂肪泻]]增加。由于[[胆盐]]吸收障碍,影响[[肠肝循环]],[[胆汁]]中胆盐浓度下降.加之上述肠[[激素]]分泌减少使[[胆囊]]收缩变弱.易发生[[胆囊结石]](比正常人高3-4倍)。钙、[[镁缺乏]]可使[[神经]]、[[肌肉]][[兴奋性]]增强和[[手足搐搦]]。由于草酸盐在肠道吸收增加,尿中草酸盐过多而易形成[[泌尿系结石]]。长期缺钙还可引起[[骨质疏松]]。长期营养不良,可恶化导致[[多器官功能衰竭]]。 ==疾病病因== 最常见的病因是[[肠扭转]]、[[肠系膜]]血管[[栓塞]]或[[血栓形成]]和Crohn病行[[肠切除术]]所致。 ==[[病理]]生理== 食物的消化、吸收过程几乎均在小肠内进行,其中某些营养成分的吸收有其特定部位,例如铁、钙主要在[[空肠]]吸收.而胆盐、[[胆固醇]]、[[维生素B12]]等则是在[[回肠]]吸收。当该段小肠被切除,则相应成分的营养物质的吸收就会受到明显影响。[[回盲瓣]]在消化、吸收过程中具有很重要的作用,既可延缓[[食糜]]进入[[结肠]]的速度.使其在小肠内的消化、吸收更完全,又能阻止结肠内[[细菌]]的[[反流]],保持小肠内的正常内环境。正常人的小肠长度长短不一,个体差异较大,但任何个体的肠吸收能力均远超过正常的[[生理]]需要。因此,当50%小肠被切除后可不出现短肠综合症。但若残留小肠﹤l00cm,则必定会产生不同程度的消化和吸收功能不良。小肠越短,症状就越重。切除回肠后引起的营养障碍比切除空肠更明显。如同时切除了回盲瓣,则[[功能障碍]]更严重。 短肠综合征者残留小肠的[[代偿]]改变表现为小肠粘膜高度增生,[[绒毛]]变长、肥大,肠腺陷凹加深,肠管增粗、延长,使吸收面积及吸收能力增加。食物的直接刺激可使小肠代偿性增生。代偿期约需1-2年,可望有半数病人完全得到代偿,恢复饮食并维持正常营养状态。 ==诊断检查== 本病的诊断主要依靠病史和临床表现。 ==治疗方案== 由于对短肠综合征[[代谢]]变化的充分认识,以及日趋成熟的营养支持治疗和促代偿措施,本病的治疗效果较以往已大为改善。 在术后最初几天,首先需治疗的是由于严重腹泻而导致的脱水、[[低血容量]]、电解质紊乱及酸碱失调。根据生命体征([[血压]]、脉率、[[呼吸率]])、[[动脉血]]气分析及血电解质(钾、钠、氯、钙、镁及磷)测定结果.确定[[静脉]]补充晶、[[胶体溶液]]量及电解质量。若有[[代谢性酸中毒]],应补充5%[[碳酸氢钠溶液]]以纠正之。 待病人循环、[[呼吸]]等生命体征稳定后(约3-5天),则应尽早开始全[[肠外营养]](TPN)支持.以补充病人所必需的营养物质,包括能量物质([[葡萄糖]]、[[脂肪乳剂]])、[[蛋白质合成]]的原料([[复方氨基酸]]溶液)、各种电解质及[[维生素]]等。目前的TPN已能满足机体的需要,[[并发症]]也不多,因此已被广泛应用。为减少[[排便]]次数,可酌情给予肠动力抑制药物,如口服[[阿片酊]]、[[可待因]]或[[洛哌丁胺]]等。口服[[消胆胺]]可消除胆盐对结肠的刺激,也能减轻腹泻。为控制高胃酸分泌,可口服[[抗酸药]]和静脉用H2受体阻滞剂如[[西咪替丁]]、[[雷尼替丁]]等。 病情渐趋稳定后,可以开始经口摄食。先以单纯的[[盐溶]]液或糖溶液,逐步增量。随肠代偿的过程.可逐步过渡到离碳水化合物、高蛋白、低脂肪、低渣饮食。经口摄食所不足的那一部分,仍需经肠外营养途径补充。可选用专用于短肠综合征者的[[肠内营养]]制剂。其主要成分是少[[肽]]或[[氨基酸]]、葡萄糖及[[游离脂肪酸]]等。各成分不必再消化即可被很快吸收。这类产品常有特殊味道,故常需经管饲给予。 有些特殊物质对小肠功能的代偿具有显著促进作用,如[[谷氨酰胺]]、短链脂肪酸、纤维素、[[生长激素]]及[[胰岛素样生长因子]]等,都已开始临床应用。上述几种物质的联合应用可望使短肠综合征者的代偿过程提早完成。但如果残留小肠仅为0-30cm,其中相当多的病人最终仍难以代偿,以致单靠经口摄食无法维持正常的营养状态,必须长期依赖肠外营养的支持。这种长期局外营养支持常可在病人家中实施,病人及其家属需先接受培训,掌握[[无菌术]]及[[营养液]]配制技术。国内已有实行家庭肠外营养长达14年的成功经验。 短肠综合征的手术治疗方面,[[小肠移植术]]虽被认为是短肠综合征最彻底的治疗方法,但由于[[移植术]]后严重的排斥反应至今尚难克服,因此目前还无法广泛用于临床。此外,小肠倒置术及结肠间置术均能延长食物通过肠道的时间,有一定的实用价值,可根据病人的具体情况选择使用。 ==疾病预防== 尽量避免过多切除小肠,是预防本[[综合征]]发生的关键。 ==[[用药安全]]== 肠功能初步恢复时,可选用低蛋白、低脂肪流质,如稀米汤、稀藕粉、果汁等,少量多餐。 [[分类:疾病]]
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