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'''矽肺'''(silicosis),又称'''硅肺''',是一种在生产环境中长期吸入含石英粉尘后发生的[[职业病]]。是[[尘肺]]中发展快、病情严重、预后较差的一种类型。在一些发展中国家的职业病发病中仍占前列,也是中国目前职业病防治中的首要疾病。矽肺是由于长期吸入大量含有[[游离二氧化硅]]粉尘所引起,以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。 硅是地壳的主要组成成分之一,在地表16公里以内的地壳有25%是[[二氧化硅]],组成地壳的矿物中,95%由各种石英或含二氧化硅的矿物组成。因此,人们在从事各种生产劳动时接触二氧化硅的机会很多。硅尘作业遍及各个工业系统,硅尘最多的工业有采矿(金属矿、煤矿)、基建、筑路、隧道开掘、水电建设工程及含硅矿石的粉碎(石英粉、玻璃、陶瓷、耐火材料业)。硅肺发病较多的工种在矿山为凿岩风钻工、爆破工、运输工、支柱工,在工厂为粉碎工、筛粉工、包装工、拌料工、喷砂工等。 硅肺发病一般比较缓慢,多在接触硅尘后 5~10年,有的长达20年以上才发病。但在从事某些持续吸入高浓度高[[游离二氧化硅]]作业又缺乏有效防尘措施的工人中,也有1~2年(甚至数月)即发病者。硅肺形成后,调离硅尘作业,可以减慢发展。有些硅尘作业工人,在从事硅尘作业期间未发现硅肺,脱离作业后,仍有发生硅肺的可能,这种硅肺称为晚发性硅肺。 据全国尘肺[[流行病学调查]],到1986年我国县及县以上全民和集体所有制企业接尘工人尘肺[[患病率]]为4.1%。其中矽肺患者占尘肺的48.3%,居第一位。根据1975年-1976年底新增病例的发展趋势,我国每年有为2万例左右的尘肺新患者出现。因此,尘肺的防治是一项艰巨的工作。 ==病因== 矽肺发病与下列因素有关: 1.粉尘中游离[[二氧化硅]]含量越高,发病时间越短,病变越严重。 2.矽肺发生发及病变程度与肺内粉尘蓄积量有关。蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度、接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高,分散度越大,接尘工龄越长,防护措施差,吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大,越易发生矽肺,病情越严重。 3.生产性环境中很少有单纯石英粉尘存在,通常是多种粉尘存在。应考虑混合粉尘会有联合作用。 4.工人的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。 既往患有[[肺结核]]、尤其是接尘期间患有[[活动性肺结核]]、其它[[慢性呼吸系统疾病]]者易患矽肺。 矽肺发病比较慢,接触低浓度游离二氧化硅粉尘多在15~20年后发病。但发病后即使脱离粉尘作业,病变仍可继续发展。少数由于持续吸入高浓度、搞游离二氧化硅含量的粉尘,经1~2年即发病者,称为“速发型尘肺”。在脱离接尘作业若干年后诊断为矽肺,称为“晚发型矽肺”。 ==[[病理]]== 硅肺肺脏肉眼观察一般呈灰褐色、体积增大、质地坚硬失去弹性,有似[[硬橡皮]],含气量减少,入水下沉。触摸有沙粒感或硬块感。肺脏切面可见大小不等(从针尖到鸡蛋大小或更大)的[[灰白色结节]]或团块,在[[结节]]和团块病变之间有[[肺气肿]]和[[肺不张]]。硅肺病变侵及[[胸膜]]时,可见[[胸膜粘连]]肥厚,[[肺门淋巴结肿大]]变硬,刀切时有沙粒感。在[[显微镜]]下典型[[硅结节]]呈圆形,[[纤维]]呈同心圆排列,有似葱头的切面,因[[纤维化]]程度的不同,结节中可见到不同数量的硅尘颗粒、尘[[细胞]]、纤维[[母细胞]]、网织细胞等。硅结节越成熟,[[细胞成分]]越少,这时的硅结节核心主要由[[胶原纤维]]及硅尘颗粒组成,病变中心可形成[[玻璃样变性]],甚至[[坏死]]形成空洞。 石英粉尘随吸气进入[[肺泡]],[[肺巨噬细胞]]吞噬硅尘,形成尘细胞团。尘细胞在石英的作用下发生坏死,石英粒溢出又被新的[[吞噬细胞]]吞噬,如此重复进行,在此基础上出现[[成纤维细胞]]和[[网状纤维]],形成细胞性结节;此为硅肺的早期病变。继而网状纤维大量[[增生]],出现胶原纤维、结节中胶原纤维增加,细胞成分减少,形成细胞纤维性结节,此为硅肺的中期病变。再进一步发展,结节中胶原纤维膨大变粗,细胞成分减少到消失或几乎消失;硅结节全部胶原纤维化,甚而发生玻璃样变性,此即典型的硅结节。随着结节的逐渐发展增大,相邻的结节相互靠拢融合,形成更大的结节,进而发展成大的纤维团块。 ==发病机理== 硅肺发病机理的研究对防治硅肺具有十分重要的意义。20世纪以来,提出过几十种假说或学说,主要的有机械刺激说、[[化学]][[中毒]]说、[[硅酸]]聚合说、表面活性说,[[免疫学]]说等,但都未能完全阐明硅肺发病的确切机理。有人用不同晶型的二氧化硅粉尘做动物实验,发现石英、鳞石英、方石英、透明石英、柯石英都能引起典型的硅肺病变,而同分异构体的超石英就无纤维化作用。有人认为二氧化硅的致纤维作用与其表面的硅醇基团有关,当硅尘破碎时,晶格破坏后新形成的表面非常活跃,容易与氧形成一个强氧化性表面,或与水分子形成-OH基(即硅醇基)。硅醇基团是产生硅肺病变的活性部位,它可与机体组织中的物质形成氢键,进行氢的交换或[[电子传递]]。硅醇基的局部化学作用是病理产生的原因。研究发现,石英尘被吞噬细胞吞噬后(吞噬粉尘的细胞称尘细胞),在细胞内形成[[吞噬体]],此时[[细胞浆]]内[[初级溶酶体]]增多,并靠近吞噬体,形成[[次级溶酶体]]以消化石英颗粒,但由于石英表面的硅醇基团与膜的[[磷脂]]结合而使[[溶酶体]]膜的[[选择通透性]]被破坏,导致[[代谢]]过程障碍,溶酶体内的各种[[水解酶]]释[[入胞]]浆中,造成尘细胞的破坏死亡。也有人认为吞噬细胞破坏是石英尘破坏[[线粒体]]使[[细胞呼吸]]功能被破坏所致。此外有人认为石英对膜的破坏与[[氧化还原]]过程的破坏或与细胞内外环境间离子渗透平衡的破坏有关,或认为是膜[[磷脂酶]]A被激活,使[[卵磷脂]]降解为[[溶血磷脂]]增多,以及[[维生素E]]不足等所致,也有人认为膜[[脂质]]过氧化作用导致[[细胞膜]]的破坏等。关于吞噬细胞破坏后与肺组织纤维化的关系,有人认为[[巨噬细胞]]受石英的作用崩解后释放出“致纤维因子”及“类脂因子”,前者刺激成纤维细胞产生[[胶原]],后者刺激肺内外巨噬细胞的[[增殖]]和成熟,从而补充吞噬细胞的来源。 硅肺病人血清中某些[[免疫球蛋白]]增高,硅肺玻璃样变组织成分分析与[[免疫]]因素所引起的肺组织[[淀粉样变性]]相似,两者均含有大量[[球蛋白]],有人据此认为硅肺发病机理中有免疫因素参与。由于硅肺免疫的特异性未得到证实,因此,目前多数学者认为硅肺发病中[[免疫反应]]属于非特异过程。由于免疫反应的影响及硅肺的损害,机体对各种疾病特别是[[结核]]非常易[[感染]]。 ==[[症状]]== 临床表现有3种形式:慢性矽肺、急性矽肺和介于两者之间的加速性矽肺,这两种临床表现形式与接触粉尘浓度、矽肺含量与接尘年限有显著关系,在床以慢性矽肺最为常见。 一般早期可无症状或症状不明显,随着病情的进展可出现多种症状。症状无特异性,而且症状轻重往往与矽肺病变并不一致。气促进常较早出现,呈进行性加重。早期常感[[胸闷]]、[[胸痛]],胸痛较轻微,为胀痛、隐痛或刺痛,与[[呼吸]]、体体位及劳动无关。胸闷和气促的程度与病变的范围及性质有关。早期由于吸入[[矽尘]]可出现刺激性咳嗽,并发[[感染]]或吸烟者可有咳痰。少数患者有血痰。合并肺结核、[[肺癌]]或[[支气管扩张]]时可反复或大量咯血。患者尚可有头昏、乏力、[[失眠]]、[[心悸]]、胃纳不佳等症状。 早期矽肺可无异常[[体征]]。随着病情进展及[[并发症]]的出现而产生相应的体征。Ⅲ期矽肺由于大块纤维化使肺组织收缩,导致支气管移位和[[叩诊]]浊音。若并发[[慢支]]、[[肺气肿]]和[[肺心病]],可有相应的体征。 ==并发症== <b>一、肺结核</b> 是矽肺常见的严重并发症,高达20%-50%,[[尸检]]较生前发现的更多,约36%-80%。并且随着矽肺病期的进展而增加,I-II期并发肺结核为10%-30%,III期达50%-90%以上。矽肺[[直接死因]]中肺结核占45%。矽肺并发肺结核时,会相互促进,加速恶化。常出现发热等[[毒性]]症状,咯血是症状之一。痰中可找到[[结核菌]]。[[结核]]空洞常较大,形态不规则,多为偏心,内壁有[[乳头]]凸出,形如岩洞。[[结核病]]变周围[[胸膜增厚]]。 <b>二、[[肺部感染]]</b> 是矽肺最常见的并发症,可促进矽肺发展,诱发[[呼吸衰竭]]和死亡。因此,应积极预防和治疗[[呼吸道感染]],尤其对[[晚期]]矽肺具有重要意义。 <b>三、[[慢性支气管炎]]及[[阻塞性肺气肿]]</b> 长期吸入粉尘使支气管[[纤毛上皮]]受到损伤。肺弥散性结节纤维化,使[[支气管狭窄]]、[[引流]]不畅、易发生感染,并发慢支和肺心病,严重感染时可诱发呼吸衰竭和[[右心衰竭]]。 <b>四、[[自发性气胸]]</b> 多见于并发肺气肿和[[肺大疱]]的患者,尤其是晚期矽肺患者。肺部感染、剧咳、用力为常见诱因。常见的症状为突然[[呼吸困难]]加重伴胸痛,也可以无症状。矽肺并发[[气胸]]复发率高,局限性气胸多见,体征不典型。因肺组织和[[胸膜纤维化]]。破口较难愈合,气体吸收缓慢。 ==诊断检查== <b>一、[[肺功能检查]]</b> 因肺组织[[代偿]]能力强,早期患者肺功能检查无异常。速度[[肺纤维化]]增多,肺[[顺应性]]减退,可出现限制性通气[[功能障碍]],如[[肺活量]]、[[肺总量]]、残气量和最大通气量均降低,一般I期性瑞患者肺活量较正常人降低10%-20%,II期降低20%-30%,Ⅲ期降低30%-50%。同时有弥散功能障碍,严重时可有低氧[[血症]]。若患者合并慢支、肺气肿时,可伴阻塞性通气功能障碍,表现为混合性通气功能障碍。肺功能测定在诊断上意义不大,主要是作为劳动能力鉴定的依据。 <b>二、X线表现</b> X线胸片是诊断矽肺的主要方法。主要表现为结节阴影(直径一般在1-3mm)、网状阴影或(和)大片融合病灶。其次为肺门改变、[[肺纹理]]改变和胸膜改变。接触矽尘含量高和浓度大的矽肺患者,常以圆形或类圆形阴影为主,早期出现于两中下肺的内中带,以右侧为多,随后逐渐向上扩展,亦可先出现在两上[[肺叶]]。含矽尘量低或为混合性粉尘,多以类圆形或不规则阴影为主。大阴影一般多见于两[[肺上叶]]中外带,常呈对称性具跨叶的八字形,其外援[[肺野]]透亮度增高。因大块肺纤维化收缩使肺门上移,使增粗的肺纹呈垂柳状,并出现[[气管]][[纵隔移位]]。肺门阴影密度增加,有时可见“蛋壳样[[钙化]]”的淋巴结。胸膜可有增厚、粘连或钙化的改变。 <b>三、诊断 </b> 根据患者有密切的矽尘解除史及详实的职业史,结合临床表现及相应的必要检查以排除其他疾病的可能,再根据X线胸片进行综合分析,作出诊断分期。 诊断标准应根据1986年[[卫生部]]颁布的【尘肺诊断标准及处理原则】,先将尘肺X线诊断分期的标准叙述如下: (一)无尘肺(代号0)1、0 无尘肺的X线表现。2、0+ X线表现尚不够诊断为“I”者。 (二)一期尘肺(代号I) 1、I 有密集度I级,即有肯定的、直径在2cm范围内有10个上下的类圆形小阴影(<1cm),分布范围至少在两个肺区内(左、[[右肺]]上、中、下共6个区)各有一处;或有密集度I级的不规则小阴影(一群粗细、长短、形态不一的致密阴影),其分布范围不少于两个肺区。肺纹理清晰可见。 2、I+ 小阴影明显增多,但密集度与分布范围中有一项不够定位“II”者。 (三)二期尘肺(代号II) 1、II 有密集度2级,即多量的类圆形或不规则形小阴影,分布范围超过四个肺区,肺纹理尚可辨认或部分消失;或有密集度3级,即有很多类圆形或不规则阴影,分布范围达4个肺区,肺纹理部分或全部消失。 2、II+ 有密集度为3级的小阴影,其分布范围超过四个肺区;或就大阴影尚不够为“Ⅲ”者。 (四)三期尘肺(代号Ⅲ) 1、Ⅲ 有大阴影出现,其长径不小于2cm,宽径不小于1cm。 2、+ 单个大阴影面积或多个大阴影面积的总和超过[[右上肺]]区面积者。 矽肺患者一旦确诊,即应脱离粉尘作业,并给予积极综合治疗,寿命可以延长到一般人的平均寿命,但其劳动力可有成的丧失。矽肺的致死常因并发严重的肺结核、自发性气胸和呼吸衰竭。 对于矽肺合并肺结核者,由于治疗见效慢,对肺结核应采用标准化疗方案而非短程[[化疗]]。 ==治疗方案== 对矽肺患者应采取综合性措施,包括脱离粉尘作业,另行安排适当工作,在药物治疗的基础上加强营养和妥善的[[康复治疗]],生活规律化,以延缓病情进展和预防并发症的发生。 目前尚无能使矽肺病变完全逆转的药物,药物的治疗主要是早期组织或抑制矽肺的进展。 <b>一、[[克矽平]]</b>(聚2-乙烯[[吡啶]][[氮氧化合物]],简称P204) 是高分子氮氧化合物,作用机制是在矽尘破坏巨噬细胞过程中起到保护作用,具有组织和延缓矽肺进展的作用,可用于治疗和预防。临床应用克矽平后,X线胸片示病变发展延缓,故对I、II期矽肺有一定疗效,III期矽肺疗效不佳。对改善患者的一般情况及[[呼吸道]]症状较明显。用法:每周30mg/kg肌注,或以4%克矽平水溶液8-10ml,每日[[雾化吸入]]1次,3个月为一疗程,间隔1-2个月后,复治2-4疗程,以后每年复治2个疗程本品雾化吸入[[副作用]]甚少。少数患者可有一过性[[转氨酶升高]]。 <b>二、[[汉防己碱]]</b> 是[[中药]]汉防己科中提取的双苄基异[[喹啉]]类药物,它能使矽肺内胶原合成量减少,每日口服200-300mg。用要后患者临床症状改善,X线胸片也有好转。对急性矽肺疗效较好。副作用主要为[[食欲减退]]、转氨酶升高、心率减慢等。 <b>三、其他</b> 有[[哌喹]]类(哌喹、羟基[[磷酸哌喹]]等)、铝制剂等药物。经治疗后,矽肺患者主观症状有不同程度改善,有的可延缓病情进展。 ==预后== 矽肺患者一旦确诊,即应脱离粉尘作业,并给予积极综合治疗,寿命可以延长到一般人的平均寿命,但其劳动力可能不同程度的丧失。矽肺的致死常因并发严重肺结核、自发性气胸和呼吸衰竭。 ==预防== 患者都有密切的矽尘[[接触史]]及详细的职业史,引起矽肺的工种很多,长期接触各种金属、煤粉、耐火材料、石粉、水泥、玻璃、陶瓷等工种的工人。 1、控制或减少矽肺发病,关键在于防尘。工矿企业应抓改革生产工艺、湿式作业、密闭尘源、通风除尘、设备维护检修等综合性防尘措施。 2、加强个人防护,遵守防尘操作规程。对生产环境定期监测空气中粉尘浓度,并加强宣传教育。做好就业[[前体]]格检查,包括X线胸片。 3、凡有活动性肺内外结核,以及各种呼吸道疾病患者,都不宜参加矽尘工作。加强矽尘工人的定期体检,包括X线胸片,检查间隔时间根据接触二氧化硅含量和空气粉尘浓度而定。 4、加强工矿区结核病的防治工作。对[[结核菌素试验]]阴性者应接种卡介苗;阳性者预防性抗结核化疗,以降低矽肺合并结核的发病。 5、对矽肺患者应采取综合性措施,包括脱离粉尘作业,另行按排适当工作,加强营养和妥善的[[康复]]锻炼,以增强体质。预防呼吸道感染和[[合并症]]状的发生。 还可以从以下几个方面预防矽肺病的发生: 1.认真贯彻执行《[[中华人民共和国职业病防治法]]》,及其有关的法律法规、规章、技术规范、卫生标准,控制或消除职业[[危害因素]],防止粉尘危害,保护劳动者身体健康。 2.加强卫生监督管理。从源头控制[[职业病]]危害。凡新、改、扩建,技术改造、技术引进的建设项目,必须进行职业病危害预评价,其粉尘治理和安全设施必须与主体工程同时设计、同时施工、同时验收投产使用。目的是保证投产后的劳动环境符合国家卫生标准,保证劳动者健康。 对于劳动者使用的[[个人防护用品]],必须符合卫生要求。接触粉尘作业的劳动者须做好就业前及在岗中的[[职业性健康检查]],做到早期发现早期治疗,严禁有职业[[禁忌症]]的劳动者从事粉尘作业。对于确诊的矽肺患者,一定要调离粉尘作业岗位同时建立并保存好健康监护档案。 3.技术措施。矽肺病的病因是明确的,预防矽肺病就要控制或消除职业危害因素,降低生产环境粉尘浓度,这是治理粉尘危害的关键。改革工艺过程,革新生产设备,这是消除粉尘危害的根本途径。湿式作业是即简单易行又经济可行的防止粉尘危害的有效措施。凡是因某种原因不能采取湿式作业时,都应采取密闭[[抽风]]除尘的方法。预防矽肺,治理粉尘危害。 ==民间[[疗法]]== 1 .[[萝卜]]三汁治矽肺 [方 剂] 大白萝卜、鲜[[茅根]]、[[荸荠]]各适量,[[鸡内金]]、[[麻黄]]、[[贝母]]、[[牛蒡子]]、[[桔梗]]、[[枳壳]]、石解、[[枇杷叶]](随症加减,请教医生)。 [制用法] 将鲜萝卜、茅根、荸荠洗净,捣烂取汁,再将鸡内金等八味中药煎汤,然后与三汁混合一起饮用。 [功 效] 治矽肺。 [验 证] 据《岭南草药志》介绍:服此方治疗矽肺21人,疗效显著。一般在l 个月内黑痰消失,9个月薪痰消失,1年左右症状消失,[[体重增加]],恢复健康。 [备 注] 如每日不拘量吃鲜萝卜及鲜荸荠,日久黑疾减少,咳嗽必轻。 2 .[[石榴花]]、[[夏枯草]]治[[肺痈]] [方 剂] [[白石榴花]]、夏枯草各50克,黄酒少许。 [制用法] 白石榴花与夏枯草同煎汤。服时加少许黄酒饮用。 [功 效] [[清肝]]火,散淤结,[[消炎]]。用治肺痈、肺结核。 3 .腊八蒜治肺痈 [方 剂] 陈醋、[[大蒜]]。 [制用法] 我国民间农历腊月初八有用醋泡“腊八蒜”之习俗,用这种陈醋泡过的腊八蒜,每天佐餐或早晚食蒜数瓣并饮醋1盅。 [功 效] 宣窍通闭,[[解毒]]消炎。用治肺痈。 [验 证] 经《家庭医生》杂志介绍以上两方,效果理想。 4 .[[猪肺]]萝卜汤[[清热]]补肺 [方 剂] 猪肺1具(去气管),青萝卜2个。 [制用法] 洗净,切块,加水共煮熟,分次服食。 [功 效] 清补[[肺经]],[[消肿]]散窟。用治肺脓肿。 [验 证] 据《健康报》 读者反映,该法效果很好,值得推广。 5 .[[云母]]膏治肺痛 [方 剂] 云母、焰硝、[[甘草]]各128克,[[槐枝]]、[[桑白皮]]、[[柳枝]]、[[侧柏叶]]、[[橘皮]]各64克,[[川椒]]、[[白芷]]、没药、[[赤芍]]、[[肉桂]]、[[当归]]、[[黄芪]]、[[血竭]]、[[菖蒲]]、白及、[[川芎]]、[[白薇]]、[[木香]]、[[防风]]、[[厚朴]]、桔梗、[[柴胡]]、[[党参]]、[[苍术]]、[[黄芩]]、[[龙胆草]]、[[合欢皮]]、[[乳香]]、[[茯苓]]各15克。 [制用法] [[麻油]]熬,[[黄丹]]收,加[[松香]]32克搅匀。用时每取适量,贴敷患处,外以[[纱布]]盖上,[[胶布]]固定。每日换药1次。 [功 效] 清肺、[[化痰]]、清痕、排脓、兼以补虚。 [验 证] 屡用神效。 [备 注] 引用《理瀹骈文》。 6 .[[金草]]桔梗治矽肺 [方 剂] [[石上柏]](全草)20克,桔梗15克,[[鱼腥草]]12克,[[生甘草]]10克。 [加 减] 临床应用本方时,可根据病情灵活加减。若气血两虚者,加党参、黄芪各20克;若咳嗽剧烈者,加[[川贝母]]、[[前胡]]、[[蝉衣]]、[[橘络]]各10克;若[[大便秘结]]者,加生川军(后下)10克。 [制用法] 将上药水煎,每日剂,分-4次口服。两个月为1个疗程。)可连服2-3个疗程,直至症状消失时为止。 [验 证] 有本方治疗矽肺患者135例,经用药1-2个疗程后,效果显著。其中胸痛消失者占72.5% ;[[头痛]],气促、心悸改善者占61.4% ;咳嗽、咳痰改善者占62.7%。应用本方未见副作用。仅个别患者出现一时性[[头晕]]加重,但在继续用药中自然消失。不必停药和惊慌。 7 .[[蒲公英]]等治矽肺 [方 剂] 蒲公英、[[半枝莲]]各30克,[[浙贝母]]、前胡、[[麦门冬]]、制川军、[[三棱]]、[[莪术]]、[[路路通]]各10克,瓜萎、[[苏子]]、[[青皮]]、[[白果]]、枳壳各12克,鸡内金、[[杜仲]]、[[川续断]]、[[山萸肉]]、[[枸杞子]]各15克,生甘草8克。 [制用法] 将上药水煎,分早、中、晚次[[温服]]。每日l 剂。两个月为1个疗程。 [验 证] 用本方治疗矽肺患者276例,总有效率为78.62% ,其中显效率,为52.54%。服药20天左右症状开始好转,尤以胸痛、咳嗽、[[气喘]]、咯痰效果比较显著。治程中未见[[不良反应]]。 [[分类:疾病]][[分类:职业病]][[分类:内科]] ==参看== *[[放射诊断/硅肺]] *[[呼吸病学/硅肺]]
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