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破伤风
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{{百科小图片|bk8za.jpg|}} '''破伤风'''是[[破伤风杆菌]]侵入人体[[伤口]]、并在伤口内繁殖和产生[[外毒素]]所引起的一种急性特异性感染。临床上以患者全身或局部肌肉持续性痉挛和阵发性抽搐为主,中医亦名“破伤风”。 破伤风的潜伏期平均为6-10日,亦有短于24小时或长达20-30日,甚至数月,也有数年之久,新生儿破伤风一般在断脐后7日左右发病。一般地说,潜伏期或前驱症状持续时间越短,症状越严重,[[死亡率]]越高。病人先有前驱症状,如[[乏力]]、[[头晕]]、[[头痛]]、嚼[[肌紧张]]致胀、烦躁不安,随后出现典型的肌肉强烈收缩,以后顺次为[[面肌]]、颈项肌、背[[腹肌]]、四肢肌群、膈肌和肋间肌。严重时往往危及生命。 本病关键在于预防及正确的处理伤口,往往可避免破伤风。 破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的[[皮肤]]和粘膜,故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤,均有发生破伤风的可能。 ==病因病理== {{主条目|破伤风杆菌}} [[破伤风杆菌]](Clostridium tetani)是一种非侵袭性[[细菌]],广泛存在于泥土、粪便之中,对环境有很强的[[抵抗力]]。破伤风杆菌属[[条件致病菌]],一般不引起疾病。当机体存在窄而深的伤口,或伴有[[需氧菌]]及[[兼性厌氧菌]]的同时感染,或坏死组织多、泥土或异物[[污染伤口]]而形成局部缺血,缺氧,造成局部厌氧环境时,有利于破伤风杆菌的繁殖。 破伤风杆菌必须通过皮肤或[[黏膜]]的伤口侵入,并在缺氧的伤口局部生长繁殖,产生两种外毒素,一种是[[痉挛毒素]],对[[神经]]有特殊亲和力,作用于[[脊髓前角]][[细胞]]或神经肌肉[[终板]],而引起特征性的全身[[横纹肌]]持续性收缩或阵发性[[痉挛]],另一种是[[溶血毒素]],可引起局部组织[[坏死]]和心肌损害。 ==破伤风症状== 破伤风的早期症状是[[肌肉痉挛]],即人们常说的“[[抽筋]]”。多数患者最早的症状是面部肌肉痉挛,其表现主要是嘴张不开,咀嚼食物时,双耳前方的肌肉痉挛疼痛。不少患者误以为是[[牙病]]而去[[口腔科]]就诊。口腔科医生检查时往往只发现咀嚼肌、[[颞肌]]痉挛,但[[口腔]]内却无引起张口困难的牙病。越是要患者张大口,患者越是张不开,甚至反而越闭越紧。 早期诊断破伤风的[[压舌试验法]]。其检查方法是:对某一近期有过割破刺伤皮肤的破伤风可疑患者,将一块[[压舌板]]或其它消毒干净了的光滑小木板,甚至筷子、汤勺等,轻轻放人其口腔内的舌中部,用力下压。如果患者立即出现牙关紧闭,并将压舌板咬住,不易拔出,则为阳性,可判断为破伤风早期表现。这些人在4~30小时内,将全部出现典型破伤风症状。 *[[潜伏期]]:长短不一,往往与曾否接受过预防注射,[[创伤]]的性质和部位及伤口的处理等因素有关。通常7-8日,但也有短仅24小时或长达几个月或数年。 *[[前驱期]]:[[乏力]]、[[头晕]]、[[头痛]]、[[咀嚼]][[无力]]、[[反射亢进]],[[烦躁不安]],局部疼痛,[[肌肉]]牵拉,[[抽搐]]及[[强直]],下颌紧张,张口不便。 *发作期:肌肉持续性收缩。最初是[[咀嚼肌]],以后顺序是脸面、颈项、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋间肌。 *对声、光震动、饮水、注射可诱发阵发性[[痉挛]]。患者神志始终清楚,感觉也无异常。一般无[[高热]]。 ===破伤风的神经症状主要表现=== ⑴肌痉挛和[[颅神经麻痹]] 临床的早期症状为:嚼肌痉挛、牙关紧闭,因[[表情肌]]紧缩,使脸部呈“[[苦笑面容]]”。多数病人常因肌痉挛发作或强直性抽搐而呈现[[角弓反张]]、喉头痉挛、[[呼吸困难]],甚至因此而窒息死亡。短期内曾[[接种]]过[[破伤风类毒素]]或感染较轻的病人,产生局限性或[[流产]]型的肌痉挛,或局部或一个肢体的抽搐。[[头部]]受伤的破伤风,约有3%~4%的病人发生[[面瘫]],伴有对侧的[[面肌痉挛]],但罕有Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ对[[颅神经]]同时损害者。 ⑵中枢神经功能紊乱 重型者常出现一系列症状[[体征]],目前认为与[[交感神经]][[功能亢进]]有关。病人诉[[心悸]],出汗,[[体温]]升高,肢体远端苍白,[[血压]]增高,尤以[[收缩压]]为著;尿中[[儿茶酚胺]][[排泄]]增多,[[血糖]]偏高。 ==破伤风的并发症== 破伤风除可发生[[骨折]]、[[尿潴留]]和[[呼吸停止]]外尚可发生以下并发症: *[[窒息]]:由于喉头[[呼吸]]肌持续性痉挛和[[粘痰]]堵塞[[气管]]所致; *[[肺部感染]]:喉头痉挛、[[呼吸道]]不畅、[[支气管]]分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致[[肺炎]][[肺不张]]的原因; *[[酸中毒]]:呼吸不畅、[[换气不足]]而致[[呼吸性酸中毒]],肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解,使酸性[[代谢]]产物增加造成[[代谢性酸中毒]]; *[[循环衰竭]]:由于[[缺氧]]、[[中毒]],可发生[[心动过速]],时间过长后可形成[[心力衰竭]],甚至发生[[休克]]或[[心搏骤停]]。这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因,应加强防治。 ===辅助检查=== 破伤风症状典型,一般可根据病史及临床表现作出诊断,必要时可行相关检查排除其他疾病。 ==诊断== *患者有开放性损伤感染史,或[[新生儿]][[脐带]]消毒不严,产后感染,[[外科手术]]史。 *前驱期表现乏力,头痛,[[舌根]]发硬,[[吞咽]]不便及头颈转动不自如等。 *典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性抽搐,最初出现咀嚼不便,咀嚼肌紧张,疼痛性强直,张口困难,苦笑面容,[[吞咽困难]],颈项强直,角弓反张,呼吸困难,紧张,甚至窒息。 4.轻微的刺激(强光、风吹,声响及震动等),均可诱发抽搐发作。 *局部型破伤风,肌肉的强直性收缩仅限于创伤附近或伤肢,一般潜伏期较长,症状较轻,预后较好。 ===破伤风的鉴别诊断=== 破伤风容易与哪些[[疾病]]混淆: *[[化脓性脑膜炎]]:虽有“角弓反张”状和颈项强直等症状,但无阵发性痉挛,病人有[[剧烈头痛]]、高热喷射性[[呕吐]]等,神志有时不清,[[脑脊液]]检查有压力增高,[[白细胞计数]]增多等。 *[[狂犬病]]:有被疯狗猫[[咬伤]]史,以吞咽肌抽搐为主,咽肌应激性增强,病人听见水声或看见水咽骨立即发生痉挛,剧痛喝水不能下咽,并流大量口涎。 *其他。如颞颌关节炎、[[子痫]]、[[癔病]]等。 ==破伤风的预防== 由于破伤风痉挛毒素能迅速与神经组织发生不可逆性结合,故一旦发病治疗困难,所以预防尤为重要。由于破伤风梭菌是厌氧菌,其生长繁殖必须有缺氧的环境。因此,创伤后早期彻底清创,改善局部循环,是预防破伤风发生的关键;同时使用大剂量[[青霉素]]抑制[[细菌繁殖]]。用[[破伤风抗毒素]]对患者进行紧急预防,对已发病的人要进行特异性治疗。[[易感人群]]如儿童、军人和易受外伤人群应接种破伤风类毒素,儿童应采用白百破三联[[疫苗]]进行接种预防。预防破伤风,可通过人工免疫,产生较为稳定的免疫力。[[人工免疫]]有[[自动免疫]](也叫[[主动免疫]])和[[被动免疫]]两种。临床常用被动免疫,自动免疫目前用的较少,但无论如何,应该尽可能地推广自动免疫。 ===正确处理伤口=== 对于一般小的伤口,可先用自来水或井水把伤口外面的泥、灰冲洗干净。有条件的,可在伤口涂上[[碘酒]]等消毒药水,然后在伤口上盖一块干净的布,轻轻[[包扎]]后再到医院进一步治疗。对于一些大的伤口,可先用干净的布压住伤口,然后迅速去医院治疗。 破伤风杆菌多生长在泥土及[[铁锈]]中,所以在伤口较深沾染泥土或被铁锈类铁器扎伤时均应注射[[破伤风抗毒素]]。如果只是蹭破[[表皮]],伤口不深,只要做好适当的清创,不必注射破伤风抗毒素。或用些[[消毒]]药水如[[红药水]]外擦一下就可以了。如果[[创面]]已干燥,没有[[渗出液]],可不必再擦拭。 ===[[主动免疫]]=== 注射[[破伤风类毒素]]作为[[抗原]],使机体产生[[抗体]]-[[抗毒素]]达到免疫的目的,是目前最有效、最可靠、最经济的预防方法。 自动免疫疗法共注射3次,第一次皮下注射,间歇6-8周,再进行第二次注射,可获得基础免疫;在半年至一年后注射第三次,可获得较稳定的免疫力;以后每5年加强注射一次。这样就可获得较为稳定的免疫力。这种免疫力可保持10年,随后5年追加注射1次(0.5ml),便能保持足够的免疫力。有基础免疫力的伤员,伤后只要皮下注射类毒素0.5ml,便可迅速强化机体的抗破伤风免疫力,不需要注射[[破伤风抗毒素]]。 ===[[被动免疫]]=== 对伤前末接受自动免疫者,创伤发生后24小时内,皮下或肌内注射[[破伤风抗毒素]](TAT)1000-3000u,因为破伤风的发病有一个潜伏期,尽早注射有预防作用,但其作用短暂,有效期为10日左右 ,因此,对深部创伤、污染严重的伤员,可在一周后再注射1次。破伤风抗毒血清有两种:①[[破伤风抗毒血清]]:注射后体内抗体可迅速上升,但仅能维持5~7天,注射前必须常规作[[过敏试验]],以免发生过敏反应。过敏试验结果为阳性者,则应进行[[脱敏注射]],即小剂量分---5次注射破伤风抗毒素。在用过破伤风抗毒素超过一周者,如再使用,还须重作皮肤试验。②[[人体破伤风免疫球蛋白]]:由人体[[血浆]]中[[免疫球蛋白]]提纯而成。因无血清反应,故不需作为[[过敏试验]],是理想的破伤风抗毒素。 适用于下列情况:①伤口污染严重;②严重的开放性损伤,如颅脑、胸、[[腹部]]开放性损伤及开放性骨折、[[烧伤]];③伤后未及时清理创口或处理不当。 ==破伤风的治疗== 破伤风患者常有[[外伤]]史,特别是有被铁锈或粪土等污染的伤口存在。它一般在伤口1~2周开始发病。此病虽很凶险,但只要发现得早并及时治疗,同样是可以治愈的。对于破伤风患者,抢救的关键是及早发现。 安排患者住单人病室,环境应尽量安静,防止声光刺激。高热量高营养饮食,补充水、电解质和维生素B、C。伤口严格隔离。用具要彻底[[灭菌]],[[敷料]]要焚毁。 #[[清创术]]:有伤口者.均需在控制痉挛下及时进行彻底清创,清除坏死组织和异物,敞开伤口,并用3%[[过氧化氢]]或1:1000[[高锰酸钾]]溶液冲洗和经常[[湿敷]]。[[开放伤]]口,绝禁[[缝合]]。如原发伤口在发病时已愈合,则一般不需清疮。 #中和游离毒素 ##[[破伤风抗毒素]]:破伤风抗毒素和人体破伤风免疫球蛋白不能中和与[[神经组织]]已结合的毒素,故尽早使用.用前先作过敏试验.第1天用2万~5万单位,加入5%葡萄糖溶液500~1000毫升内,[[静脉]]缓慢滴注,以后每天再用1万一2万单位作[[肌内注射]]或[[静脉滴注]],共3-5天.新生儿破伤风可用2万单位由静脉滴注,此外也可作脐周注射. ##人体[[破伤风免疫球蛋白]]:可以深部肌内注射。完全可以代替破伤风抗毒素,一般只需注射1次,剂量为3000—6000单位。 #控制和解除痉挛 ##患者应住隔离单间暗室,避免光、声刺激。防止[[褥疮]]的发生. ##病情较轻者,用安定5毫克口服或10毫克[[静脉注射]],每天3~4次.也可用[[巴比妥钠]]o.1~o.2克肌内注射,或l0%水合氯醛15毫升口服或20~40亳升[[直肠]]灌注,每天3次. ##病情较重者,用[[氯丙嗪]]50~100毫克,加入5%葡萄糖溶液250毫升,静脉缓慢滴注,每日4次. ##抽搐严重者,可用[[硫喷妥钠]]o.s克作肌内注射(要警惕发生喉头痉挛,用于已作气管切开的病人比较安全),[[副醛]]2~4毫升,肌内注射(副醛有刺激呼吸道的[[副作用]],有肺部感染者不宜使用),或肌肉松弛剂,如氧化[[琥珀胆碱]]、[[氯化筒箭毒碱]]、三碉季铵酚、[[汉肌松]]等(在气管切开及控制呼吸的条件下使用). #防治并发[[病症]]:对病情严重者,防治并发症的关键是早期作[[气管切开术]],保持呼吸道通蛹,以免呼吸道并发病症发生。床边还应备有[[抽吸器]]、[[人工呼吸机]]和氧气等,以便[[急救]]。 #[[抗生素]]的应用:大剂量[[青霉素]]可抑制破伤风杆菌,并且助于其他感染的预防,也可口服[[甲硝唑]]每次0.4克,每6小时1次,或每次1克[[直肠给药]],每8小时1次,持续7~l0天。 #全身[[支持疗法]]。 ==中医== '''破伤风''',病名。又名[[伤痉]],金疮痉,[[金疮中风痉]]。见《[[仙授理伤续断秘方]]》。该病因[[风邪]]侵入破损[[伤口]]或疮口所致,症见患者初起即感[[恶寒]]、[[全身不适]]或轻度[[发热]],[[头痛]],两腮酸痛,下颌微感紧张,咬嚼时稍有困难,[[颈部]]转动不灵,进而[[面肌痉挛]],呈[[苦笑面容]],[[牙关]]紧闭,[[舌强]][[口噤]],[[流涎]],甚至全身[[肌肉]]持久性[[强直痉挛]],[[角弓反张]],可频频发作,最后语言、[[吞咽]]、[[呼吸]]均困难,甚或[[窒息]]而死。治宜[[祛风]]定痉,服[[玉真散]]或[[五虎追风散]],或脱凡散([[蝉衣]]30克,研极细末)热黄酒送下,取微汗。外治宜清创、扩创及敷用玉真散。后期当祛风,[[解毒]],镇痉,用木萸散加减,并配以[[针灸治疗]]。 ===中医分型与中药治法=== ====风毒在襄==== 轻度吞咽困难和牙关紧闭,周身[[拘急]],抽搐较轻,痉挛期短,间歇期较长. [治法] [[祛风]]疏表,[[解毒]]定痉。 [方药] [[玉真散]]合[[五虎追风散]]加减:[[防风]]12克,胆南量12克,[[白附子]]7克,[[羌活]]7克,[[白芷]]12克,[[天麻]]12克,[[全蝎]]3克,[[僵蚕]]12克,[[蝉蜕]]7克,[[川芎]]12克。[[新生儿破伤风]]可用[[蜈蚣]]o,7克,全蝎尾o,3克共研细末,每次o,7克,水调成极稀糊喂服,每日2次. ====风毒入里==== 角弓反张,频繁而间歇期短的全身肌肉痉挛,高热,而色青紫,板硬,时时汗出,[[大便秘结]],小便不通。舌质虹绛,苔黄糙,[[脉弦]]数。 [治法] [[平肝熄风]],解毒镇痉。 [方药] 木萸散加减:[[木瓜]]12克,[[吴萸]]7克,全蝎5克,蜈蚣2条(焙黄,研末吞服),天麻12克,僵蚕12克,[[胆南星]]12克,[[朱砂]]o.45克(分2次冲服),[[郁金]]12克,[[白芍]]25克,[[生甘草]]6克.[[痰涎壅盛]]者,加[[鲜竹沥]]12克,[[天竺黄]]12克,高热[[口渴]]者,加[[生石膏]]35克(打碎先煎),[[知母]]12克,大便秘结者加生大黄12克(后下),[[玄明粉]]12克,[[枳实]]12克,小便不通者,加[[车前草]]12克,[[地龙]]12克,产后或创伤失血过多者,加[[太子参]]25克,[[当归]]12克。 ====单味药与经验方治法==== (1)鲜虹骨[[蓖麻根]]200克,加水1500毫升,煎至200毫升,分次口服,每日剂,儿童酌减。 (2)[[蝉衣]]35克,炒焦研末:黄酒冲服。 ===针刺疗法=== 牙关紧闭者,取[[颊车]],[[下关]],配内庭、[[合谷]],四肢抽搐者,取合谷、[[曲池]]、[[内关]]透[[外关]],或[[后溪]]、[[太冲]]、[[申脉]],[[阳陵泉]]:角弓反张者,取[[风池]]、[[风府]],[[大椎]]、长强,配[[昆仑]]、[[承山]].均采用泻法,留针15~30分钟. [[分类:疾病]] [[分类:内科]][[分类:传染病]][[分类:细菌性疾病]] ==参看== *[[中医外科学/破伤风|《中医外科学》- 破伤风]] *[[外科学总论/破伤风|《外科学总论》- 破伤风]] *[[医疗康复/破伤风|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 破伤风]] *[[地震急救/破伤风|《地震灾后常见病多发病中医药治疗手册》- 破伤风]] *[[家庭诊疗/破伤风|《默克家庭诊疗手册》- 破伤风]] ==参考文献== *《黄家驷外科学》吴孟超、吴在德主编 {{提示板-香港需呈报传染病|破伤风(Tetanus)}} {{提示板-台湾法定传染病|破伤风|第三类}} {{导航板-外伤}} {{导航板-法定传染病}} {{导航板-传染病}}
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