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类鼻疽杆菌肺炎
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{{头部模板-炎症}} [[类鼻疽]]是一种人类和动物共患,类似马鼻疽的[[传染性疾病]]。本病与马鼻疽的临床和[[病理]]极其相似,但[[流行病学]]不同。 ==类鼻疽杆菌肺炎的病因== (一)发病原因 [[类鼻疽]]是由类鼻疽假单胞[[杆菌]](pseudomonas pseudomallei)所引起,杆菌长1~2μm,宽0.5μm,能运动、[[无芽孢]]、无[[荚膜]]、[[革兰染色]]阴性。本菌为[[需氧菌]],在普通[[培养基]]上生长良好,培养48~72h后[[菌落]]呈棕黄色,表面有蜂窝状皱褶,并呈同心圆状,[[培养物]]有强烈的霉臭味。培养物的滤液中含有二种[[毒素]]:一种是[[坏死]]性毒素(煮沸4min[[灭活]]);另一种是致死性毒素(煮沸15min灭活),可使豚鼠和家兔产生致死性感染。 (二)发病机制 [[急性感染]]时大多数病灶发生在肺部,其他脏器偶也有[[脓肿]]。[[亚急性]]感染时,肺部脓肿趋向扩散,可遍及[[皮肤]]、[[皮下组织]]、[[脑膜]]、脑、眼、心、肝、肾、脾、骨、[[前列腺]]、[[滑膜]]和[[淋巴结]]等处。[[急性脓肿]]的特点是外周有[[出血]],中间带为大量的中性[[多核]][[白细胞]][[浸润]],中心区为坏死性碎片,其中含有大量的2~3个核的巨大组织细胞。明显的[[核破裂]]是[[组织学]]的重要特征。慢性[[感染]]时病灶中心见[[干酪样坏死]],由[[单核细胞]]、[[浆细胞]]浸润以及[[肉芽组织]]形成,并无[[钙化]]现象。 ==类鼻疽杆菌肺炎的症状== 1.[[潜伏期]] 一般4~5天,但也有感染后数月,数年,甚至长达20年后发病,即所谓“潜伏型[[类鼻疽]]”,此类病例常因[[外伤]]或其他[[疾病]]而诱发。 2.[[临床类型]] [[临床表现]]多样化,可分下列几种类型: (1)隐匿型[[感染]]:无任何[[症状]],仅在[[血清学检查]]时发现高[[滴度]][[特异性抗体]]。在流行区成年男性健康人群[[中阳]]性率约为6%~20%。曾报告在常规[[X线]]照片检查时偶尔发现有无症状的感染病例。 (2)急性局限性[[化脓]]性感染:常是由于[[细菌感染]]了破损的[[皮肤]],局部形成[[结节]],并发[[淋巴管炎]]和所属的[[淋巴结炎]]。患者常有[[发热]]及[[全身不适]],然后迅速发展为急性[[败血症]]。 (3)急性[[肺部感染]]:是本病最常见的形式。表现为[[原发性]]或[[血源]]播散性[[肺炎]]。起病突然,[[畏寒]]或[[寒战]],继而发热,全身[[肌肉痛]],[[头痛]]、[[咳嗽]]、[[胸痛]]、[[呼吸急促]],肺部可听到[[啰音]]。X线检查肺部实变,有的可发生薄壁空洞。当[[体温]]下降时空洞可持久存在,酷似[[肺结核]]的X线表现。某些患者可相继发生进行性肺内播散或血源性播散,发展为败血症。 (4)急性败血症性感染:起病突然,寒战、[[高热]]、[[头部]]、躯干和四肢皮肤发生小[[脓疱]]。如合并肺炎常伴有严重[[呼吸困难]],[[剧烈头痛]],咳嗽及胸痛。肺部出现[[湿性啰音]]及[[胸膜摩擦音]]。X线检查常显示遍及全肺的、直径4~10mm不规则的结节状阴影,继而结节扩大融合形成空洞。患者可伴发[[关节炎]]或[[脑膜炎]]。[[肝脾大]]。预后差,病情发展迅速,常不及治疗而死亡。 (5)慢性化脓性感染:部分患者在[[急性期]]过后发生[[继发性]]化脓性病灶,如[[骨髓炎]]、[[化脓性淋巴结炎]]、[[皮下脓肿]]、[[腰大肌脓肿]]、[[肺脓肿]]、[[脓胸]]、[[肝脓肿]]、[[脾脓肿]]及[[肾盂肾炎]]等。这些[[脓肿]]可形成瘘管,长期不愈,成为慢性型,病人逐渐[[消瘦]]衰弱。 本病有较严格地区性,一个在流行区居住或有旅行史的患者,发生任何不能解释的化脓性疾病或热性病,或在X线片上表现为[[结核病]]而又分离不出[[结核杆菌]]等情况时均应考虑有类鼻疽病的可能。再结合[[实验室检查]]即可作出诊断。 ==类鼻疽杆菌肺炎的诊断== ===类鼻疽杆菌肺炎的检查化验=== 1.血象 患者大多有[[贫血]]。[[急性期]][[白细胞]]总数增加,以[[中性粒细胞]]增加为主。 2.[[细菌培养]]和动物[[接种]] [[血液]]、痰、[[脑脊液]]、尿、粪便、局部病灶的脓性[[渗出]]物作细菌培养或动物接种,可分离出[[类鼻疽]]杆菌,Strauss反应阳性。 3.[[血清学]]检测 间接[[红细胞凝集]]试验[[效价]]在1∶40以上。[[补体结合试验]]效价在1∶8以上有诊断意义。病后1周即可阳性,4~5周阳性率可达90%以上,[[抗体滴度]]可维持1年左右。 [[X线]]检查显示[[肺炎]]、肺[[化脓]]症及[[脓胸]]。 ===类鼻疽杆菌肺炎的鉴别诊断=== 在[[急性期]]需注意与[[伤寒]]、[[疟疾]]、[[真菌感染]]、急性[[葡萄球菌]][[败血症]]或[[葡萄球菌肺炎]]相鉴别;慢性期应注意与[[肺结核]]相鉴别。 ==类鼻疽杆菌肺炎的并发症== 未治的急性[[肺炎]]合并[[败血症]],[[病死率]]高达90%。 ==类鼻疽杆菌肺炎的预防和治疗方法== (一)治疗 治疗方案根据[[疾病]]类型不同而异。对急性败血型病例必须采取强有力的[[抗菌治疗]]。早期选用二种敏感的[[抗生素]]联合治疗。剂量宜大,疗程一般需30~90天。可选用[[四环素]]80mg/(kg.d)或[[氯霉素]]80mg/(kg.d)与[[卡那霉素]]30mg/(kg.d)、[[磺胺嘧啶]]120mg/(kg.d)、[[磺胺甲]]噁唑/[[甲氧苄啶]]([[复方]]磺异甲噁唑)(4~6片/d)或[[磺胺]]异噁唑140mg/(kg.d)等联合静滴或[[肌内注射]],[[亚急性]]或[[慢性病]]例的[[抗菌药物]]是[[急性期]]的半量,但给药时间宜更长,共60~150天。根据抗菌药物的副作用适当加以调整。对[[脓肿]]者宜[[外科]]切开[[引流]],对内科治疗无效的慢性病例,可采用病灶手术切开引流。 (二)预后 在抗生素问世前,重型患者[[病死率]]高达90%以上。如诊断及时并及时采用较长时间抗生素治疗,病死率明显下降,但[[败血症]]患者病死率仍高达50%以上。 ==类鼻疽杆菌肺炎的护理== 尚无特效的预防方法。主要防止本菌污染的水和土壤经[[皮肤黏膜]][[感染]]。在可能有污染[[细菌]]尘土的条件下,工作人员应戴好[[防护口罩]]。病人及病畜的[[排泄物]]和脓性[[渗出]]物应以[[漂白粉消毒]]。在流行区有[[皮肤]]擦破和撕裂者应严格清洗[[伤口]],[[疫源地]]应进行[[终末消毒]],并需采取杀虫和[[灭鼠]]措施。对可疑受染者应进行[[医学观察]]15天。从疫源地进口的动物应予以严格[[检疫]]。 ==参看== *[[呼吸内科疾病]] <seo title="类鼻疽杆菌肺炎,类鼻疽杆菌肺炎症状_什么是类鼻疽杆菌肺炎_类鼻疽杆菌肺炎的治疗方法_类鼻疽杆菌肺炎怎么办_医学百科" metak="类鼻疽杆菌肺炎,类鼻疽杆菌肺炎治疗方法,类鼻疽杆菌肺炎的原因,类鼻疽杆菌肺炎吃什么好,类鼻疽杆菌肺炎症状,类鼻疽杆菌肺炎诊断" metad="医学百科类鼻疽杆菌肺炎条目介绍什么是类鼻疽杆菌肺炎,类鼻疽杆菌肺炎有什么症状,类鼻疽杆菌肺炎吃什么好,如何治疗类鼻疽杆菌肺炎等。类鼻疽是一种人类和动物共患,类似马鼻疽的传染性疾病。本病与马鼻..." /> [[分类:呼吸内科疾病]] {{导航板-炎症}}
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