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粘液表皮样癌
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{{头部模板-肿瘤}} [[粘液表皮样癌]](mucoepidermoid carcinoma)也称粘液表皮样[[肿瘤]](mucoepidermoid tumor),在[[涎腺]]肿瘤中占5%~10%。Stewart等根据其临床特点和[[组织学]]特征将其称为粘液表皮样肿瘤,并又分为良性及恶性两类。[[WHO]]也曾采用粘液表皮样瘤的名称,但以后许多学者认为这种命名分类并不恰当,认为此肿瘤全部为恶性,应称为粘液表皮样癌,并根据[[癌细胞]][[分化]]程度的高低和[[生物学]]行为,将其分为低度恶性和高度恶性粘液表皮样癌。WHO1990年修订的涎腺肿瘤的命名及分类已采用这种分类方法。虽然“粘液表皮样”一词并不完全合适,但基本上反映了肿瘤的主要成分为粘液样[[细胞]]和[[表皮]]样细胞。粘液表皮样癌来源于腺管的[[上皮细胞]]。 ==粘液表皮样癌的病因== [[肿瘤]]的主要成分为粘液样[[细胞]]和[[表皮]]样细胞。[[粘液表皮样癌]]来源于腺管的[[上皮细胞]]。 ==粘液表皮样癌的症状== [[临床表现]] [[粘液表皮样癌]]发生在[[腮腺]]者最多,约占70%以上。小[[涎腺]]者常见于腭部,其他部位,如[[磨牙]]后区、颊部、[[上唇]]、[[下唇]]等部位则少有发生。可发生于任何年龄,以30~50岁见,女性多于男性,约为1.5∶1。高分化者常呈无痛苦性肿块,生长缓慢。[[肿瘤]]大小不等,边界可清或不清,质地中等偏硬,表面可呈[[结节]]状。 腮腺肿瘤侵犯[[面神经]]时,可出现[[面瘫]]。手术后可以复发,但[[颈部]]淋巴结转移率低,血到转移更为少见。与高分化者相反,低分化黏液[[表皮样癌]]生长较快,可有[[疼痛]],边界不清,与周围组织粘连。腮腺肿瘤常累及面神经,颈淋巴结转移率高,且可出现血到转移。术后易于复发。因此,高分化黏液表皮样癌术低度[[恶性肿瘤]],而低分化黏液表皮样癌属高度恶性肿瘤。前者较常见,后者少见。 粘液表皮样癌的临床表现与临床的[[分化]]程度关系密切。高分化型,占多数,一般为无痛性肿块,生长较慢,病程较长。肿瘤体积大小不一,边界清楚,质偏硬,活动,表面光滑或呈结节状。可为囊性,亦可为实性。发生于腭部或磨牙后区者,可见肿块在粘膜下呈淡蓝色或暗紫色,粘膜光滑,质地软,[[穿刺]]可抽出少量血性紫黑色液体。 低分化型肿瘤生长较快,常伴疼痛。边界不清楚,呈弥散性,与周围组织有粘连,可破溃而[[继发感染]],形成经久不愈的溃烂面,并有淡黄色粘稠分泌物。有时可形成[[涎瘘]]。发生于腮腺者,累及面神经时可发生面[[神经]][[瘫痪]][[症状]]及[[面肌抽搐]]症状。发生于腭部者,可能破坏[[硬腭]]。 ==粘液表皮样癌的诊断== ===粘液表皮样癌的检查化验=== 一般需[[经术]]冰冻切片检查后方能确诊。发生在[[腮腺]]者,腮腺造影可见侵蚀性破坏,[[导管]]缺损或中断,远端导管出现部分或完全不充盈,管壁不光滑,也可能出现分支导管破坏,[[碘油]][[外漏]]等[[恶性肿瘤]]表现。[[CT]]检查可见边界不清楚的肿块,腮腺腺体破坏或被挤压移位。 (一)大体形态 [[粘液表皮样癌]]高分化者与[[混合瘤]]相似,呈圆形,[[肿瘤]]较小,直径多为2~3cm,少数超过5cm。有的有被膜,但多数不完整,甚至完全无被膜。剖面呈灰白色或浅粉色,偶见分叶,可有多少不等的小囊,内含粘液。低分化者完全缺乏[[包膜]],界限不清,侵犯邻近组织。切面呈灰白色,不分叶,质地均匀,可有散在的小囊及半透明的小灶。 (二)[[镜检]] 粘液表皮样癌由粘液样[[细胞]]、[[表皮]]样细胞和中间细胞组成。粘液样[[细胞分化]]成熟时呈杯状或柱状,[[胞浆]]透明,核在基底部;[[分化]]不成熟时,似[[腺癌]]细胞,胞浆内含粘液,[[胭脂红]][[染色]]阳性。表皮样细胞类似[[口腔粘膜]]的复层[[鳞状上皮]],可见细胞间桥,偶见角化。中间细胞呈立方形,体积较小,大小一致,胞浆少,类似[[上皮]]的基底细胞。中间细胞可向粘液样细胞和表皮样细胞演变。高分化者,粘液样细胞和表皮样细胞较多,中间细胞较少,瘤细胞可形成不规则的片状,但常形成大小不等的囊腔,囊壁衬里常见[[粘液细胞]]。粘液样细胞可覆盖于表皮样细胞上,也可夹杂在表皮样细胞之间。较大的囊腔可有[[乳头突]]入,腔内有红染的粘液。低分化者,主要为表皮样细胞和中间细胞,而粘液样细胞较少,瘤细胞[[间变]]明显,可见[[核分裂]],实质性上皮团块多,囊腔少,并可见肿瘤向周围组织侵犯。 (三)[[生物学]]特点 粘液表皮样癌常呈[[浸润]]性生长,复发率较高,可发生[[淋巴结]]转移,转移到骨、脑、肺者较少,但高分化者可有完整包膜,完整切除后复发较少。 ===粘液表皮样癌的鉴别诊断=== 发生于[[腮腺]]者,要与腮腺瘤、[[腮腺炎]]、腮腺[[癌症]]相鉴别。 腮腺癌parotid tumor占[[唾液腺]]癌中80%,而其中有75%是良性,而颔下腺[[肿瘤]]一半以上是恶性,分别靠临床检查影像(ct、mri、pet)等。恶性[[症状]]发生较迅速,硬块出现[[疼痛]]、[[压痛]]、[[神经]]压迫症状、硬、固定等,癌可局部扩散,甚至远端转移,治疗方法为手术,加用[[放射疗法]],依恶性类型或发生情况而决定,有时还得采用[[化学疗法]],约70%可得好效果,(高度恶化30%,低度恶化80%)。10-15年后可能再发。 ==粘液表皮样癌的并发症== 发生于[[腮腺]]者,累及[[面神经]]时可发生面[[神经]][[瘫痪]][[症状]]及[[面肌抽搐]]症状。发生于腭部者,可能破坏[[硬腭]]。 ==粘液表皮样癌的西医治疗== [[粘液表皮样癌]]原发灶的处理主要是区域性根治性切除。为防止复发,手术应在距[[肿瘤]]1cm以外的正常组织内进行肿瘤切除。[[腮腺]]高分化粘液表皮样癌首次手术治疗者,不管病期如何,一般采用保留[[面神经]]的腮腺全[[切除术]];低分化型[[浸润]]面神经的机会较多,如面[[神经]]受累,应行牺牲面神经的腮腺全切术,如果及的面神经长度较大,可以在切除一段神经后做[[神经移植]]。发生在[[颌下腺]]的粘液表皮样癌,应行颌下三角清扫术。发生在腭部者,应做部分[[上颌骨切除术]]。如肿瘤已侵犯周围组织,应做扩大切除术。 粘液表皮样癌的区域[[淋巴结]]转移率较低,除低分化型可考虑选择性颈淋巴清扫术,高分化者一般不做选择性颈淋巴清扫术。Perzik等强调,只有在切除原发肿瘤时确定颈淋巴结有转移者,才做[[颈淋巴结清扫术]]。 粘液表皮样癌对[[放射治疗]]不敏感,但对低分化型术后可配合使用放射治疗,有可能提高疗效或减少复发。 ==粘液表皮样癌的护理== [[粘液表皮样癌]]预后良好。Bhaskar报告144例,复发者占12.5%,5年[[生存率]]为88.5%。[[肿瘤细胞]]的[[分化]]程度与预后密切相关。Kosenfeld报告高分化型的5年、10年生存率均为100%,而低分化型的5年、10年生存率则分别为39%和11%。Spiro等报告367例,其中高分化型5年、10年及15年生存率分别为92%、90%及82%;低分化型则分别为49%、42%及33%。原发于[[腮腺]]及小[[涎腺]]者较发生于[[颌下腺]]者为好。林国础等报告189例,局部复发率为13.57%,5年、10年、15年生存率分别为91.66%、89.87%、66.61%。 ==参看== *[[肿瘤科疾病]] <seo title="粘液表皮样癌,粘液表皮样癌症状_什么是粘液表皮样癌_粘液表皮样癌的治疗方法_粘液表皮样癌怎么办_医学百科" metak="粘液表皮样癌,粘液表皮样癌治疗方法,粘液表皮样癌的原因,粘液表皮样癌吃什么好,粘液表皮样癌症状,粘液表皮样癌诊断" metad="医学百科粘液表皮样癌条目介绍什么是粘液表皮样癌,粘液表皮样癌有什么症状,粘液表皮样癌吃什么好,如何治疗粘液表皮样癌等。粘液表皮样癌(mucoepidermoid carcinoma)也称粘液..." /> [[分类:肿瘤科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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