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糖尿病所致脊髓病
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[[糖尿病]]并[[发症]]多,[[神经系统]][[并发症]]多见于重型糖尿病或病程长、病情控制不佳的患者。[[糖尿病所致脊髓病]]在其并发症中[[发病率]]不高。糖尿病所致脊髓病也称为糖尿病[[脊髓]][[综合征]]。 糖尿病是由于人体内[[胰岛]]功能减退,[[胰岛素]]绝对或相对分泌不足引起的以[[糖代谢紊乱]]为主的[[疾病]]。严重时伴以脂肪和[[蛋白质]]等[[代谢]]紊乱。 ==糖尿病所致脊髓病的病因== (一)发病原因 基本病因是[[糖尿病]]未得到有效控制,导致[[脊髓病变]]。 目前研究认为[[代谢]]紊乱是各种[[并发症]]的根本原因,包括以下几个方面:①[[糖代谢]]障碍,以[[山梨醇]]沉积,[[肌醇]]减少对[[神经细胞]]损害最重;②[[微血管]]病变,糖尿病性[[动脉粥样硬化]]使[[血管]]腔狭窄,[[微循环障碍]];③糖尿病后继发[[血液]]成分改变,如[[血浆纤维蛋白原]]升高,[[血小板]][[活化]]增强,血小板与血管壁黏附性增强,血小板之间聚集机会增加可造成[[缺血]]性[[梗死]]。 (二)发病机制 [[高血糖]]可使[[周围神经]][[神经膜细胞]](施万[[细胞]])内的[[醛糖]][[还原酶]]活性增加,加速[[葡萄糖]]转化生成山梨醇的过程,山梨醇又在山梨醇[[脱氢酶]]的作用下氧化生成[[果糖]],使山梨醇和果糖在细胞内过多[[积聚]],引起细胞内[[渗透压]]增高,水钠[[潴留]],结果导致施万细胞坏变、[[髓鞘]]脱失和[[轴突]][[变性]]。累及[[脊髓]]后根及[[后索]]损害,[[临床表现]]酷似[[脊髓痨]]。[[脊髓软化]]的发生,主要和糖尿病引起[[动脉硬化]]有关。 部分患者[[抗磷脂抗体]]呈阳性,表明糖尿病[[脊髓病]]的发病机制与[[自身免疫]]也有关。 ==糖尿病所致脊髓病的症状== 1.[[糖尿病]]性[[共济失调]] 主要为[[脊髓]]后根及[[后索]]损害。[[膝腱反射消失]],深感觉包括位置觉及震动觉丧失,患者[[步态不稳]],合并[[膀胱]]张力降低,有时出现双下肢闪电样[[疼痛]]。 2.[[糖尿病性肌萎缩]] 多见于老年患者,表现为进行性[[肌肉萎缩]],且以肢体近端[[肌萎缩]]较远端严重,呈非对称性或一侧性以[[骨盆]]带,[[股四头肌]]为主的[[肌肉]]疼痛、[[无力]]及[[萎缩]],少数可合并[[肩胛]]带、[[上臂]]肌萎缩。[[病理]]发现[[脊髓前角]][[细胞]]消失,多由[[前根]]及[[运动神经]]损害引起逆行性损害所致。 3.糖尿病性[[脊髓软化]] 脊髓软化的发生,主要和糖尿病引起[[动脉硬化]]有关。它使脊髓血管闭塞、[[缺血]]、严重者引起少量[[出血]]。如果脊前[[动脉]]闭塞则引起该动脉在脊髓腹侧2/3的供应区发生广泛的软化,临床上表现为[[截瘫]],感觉缺失平面及大小便[[括约肌]]障碍等。由于脊髓后索由脊后动脉供应,[[脊髓后动脉]]侧支循环丰富,故可不受损害,而保持正常的位置觉及震动觉。 4.糖尿病性肌萎缩侧索[[硬化]][[综合征]] 多见于有较长糖尿病史的成人,表现为上肢远端肌萎缩,可以对称分布,有明显全身“肉跳”及[[腱反射亢进]]。本病进展十分缓慢,病程长达10年久,但肌萎缩仍较轻,故与[[变性]]病中的[[肌萎缩侧索硬化]]不同。[[肌电图]]表现为H[[反射]]消失,[[腓总神经]]感觉[[传导]]速度延长。 本病的诊断,首先应确定有糖尿病存在,同时存在[[脊髓病变]]表现:上、下运动神经原损伤[[症状]]、[[感觉障碍]]症状、[[自主神经]]障碍症状均可出现。 ==糖尿病所致脊髓病的诊断== ===糖尿病所致脊髓病的检查化验=== 1.[[血糖]]及[[糖耐量]]测定。 2.其他[[血液]]检查 包括肝功、肾功、[[血沉]]常规检查;[[风湿]]系列、[[免疫球蛋白]]电泳等与[[自身免疫]]有关的[[血清学检查]]。 3.[[脑脊液]]检查。 1.[[肌电图]]和[[神经]]电生理检查。 2.[[脊髓]][[MRI]]检查。 ===糖尿病所致脊髓病的鉴别诊断=== 在[[神经系统疾病]]中有时应与[[梅毒]]性[[脊髓痨]],[[亚急性联合变性]],进行性脊髓[[萎缩]]症以及脊前[[动脉]][[综合征]]相鉴别。由于有[[糖尿病]]同时存在,一般不难排除。 ==糖尿病所致脊髓病的并发症== [[糖尿病]]的[[并发症]]较多,可同时存在。合并[[脊髓病变]]则临床可出现[[截瘫]]、尿便障碍及其他外周[[自主神经]][[功能障碍]](如下肢[[无汗]],头和手[[代偿]]性多汗)。 ==糖尿病所致脊髓病的预防和治疗方法== 主要是防治[[糖尿病]],[[一级预防]]重点是合理膳食,适量运动,控制[[血糖]],防止[[并发症]]。 ===糖尿病所致脊髓病的西医治疗=== (一)治疗 1.治疗[[糖尿病]][[脊髓]][[综合征]]首先要控制糖尿病:①控制饮食;②适当参加运动;③[[口服降糖药]]或使用[[胰岛素]]。 2.另外一般应给予[[维生素B1]]、[[维生素B12]]、[[维生素B6]]及促[[神经细胞]][[代谢]]药物,[[理疗]]及[[针灸]]宜同时应用。 3.对症处理[[并发症]]。 (二)预后 糖尿病性[[脊髓病]]是糖尿病的严重并发症之一,如合并[[周围神经病]]、[[自主神经]]病的患者有较高的致残率和死亡危险性,一项前瞻性的随访研究显示有自主[[神经]]功能[[症状]]和自主神经功能试验异常的患者,2.5年后[[病死率]]为44%,5年后病死率为56%,半数死于[[肾衰]],半数死于突发的[[呼吸]]循环骤停和[[低血糖]],以及继发于无张力[[膀胱]]的[[泌尿系感染]]。 ==糖尿病所致脊髓病吃什么好?== 饮食的保健以控制[[糖尿病]]为主,与糖尿病的[[疗法]]相同。<br /><br />''' '''饮食控制原则如下: 1.打破“多吃[[降糖药]]可以多吃饭”的错误观念。 2.少吃多餐。既保证了热量和营养的供给,又可避免[[餐后血糖高]]峰。 3.碳水化合物食物要按规定吃,不能少吃也不能多吃,要均匀地吃(碳水化合物是指粮食、[[蔬菜]]、奶、水果、豆制品、硬果类食物中的糖分)。 4.吃甜点心和咸点心没有区别,均会引起[[血糖升高]]。 5.吃“糖尿病食品”的量与吃普通食品的量要相等。“糖尿病食品”是指用高膳食[[纤维]]的粮食做的,如:[[荞麦]]、燕麦。尽管这些食物消化吸收的时间较长,但最终还是会变成[[葡萄糖]]。 6.所谓“无糖食品”实质上是未加[[蔗糖]]的食品,某些食品是用甜味剂代替蔗糖,仍然不能随便吃。 7.以[[淀粉]]为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。这些蔬菜为土豆、白薯、藕、山药、[[菱角]]、[[芋头]]、[[百合]]、[[荸荠]]、[[慈姑]]等。 8.除黄豆以外的豆类,如红小豆、[[绿豆]]、[[蚕豆]]、芸豆、[[豌豆]],它们的主要成分也是淀粉,所以也要算作主食的量。 9.吃副食也要适量。 10.不能用花生米、[[瓜子]]、[[核桃]]、[[杏仁]]、松子等硬果类食物充饥。 11.多吃含膳食纤维的食物。 12.少吃盐。 13.少吃含[[胆固醇]]的食物。 14.关于吃水果的问题。[[血糖]]控制较好的病人,可以吃含糖量低的水果,如[[苹果]]、梨子、橘子、[[橙子]]、[[草莓]]等,但量不宜多。吃水果的时间应在两餐之间血糖低的时候。如果后吃水果就等于加餐了,血糖会马上高起来。另外,[[西瓜]]吃了以后,糖吸收很快,故尽量不吃。香蕉中淀粉含量很高,应算主食的量。 15.甜味剂不会转化为葡萄糖,不会影响血糖的变化,不能作为[[低血糖症]]的自救食品。 16.糖尿病人千万不要限制喝水。 ==参看== *[[神经内科疾病]] <seo title="糖尿病所致脊髓病,糖尿病所致脊髓病症状_什么是糖尿病所致脊髓病_糖尿病所致脊髓病的治疗方法_糖尿病所致脊髓病怎么办_医学百科" metak="糖尿病所致脊髓病,糖尿病所致脊髓病治疗方法,糖尿病所致脊髓病的原因,糖尿病所致脊髓病吃什么好,糖尿病所致脊髓病症状,糖尿病所致脊髓病诊断" metad="医学百科糖尿病所致脊髓病条目介绍什么是糖尿病所致脊髓病,糖尿病所致脊髓病有什么症状,糖尿病所致脊髓病吃什么好,如何治疗糖尿病所致脊髓病等。糖尿病并发症多,神经系统并发症多见于重型糖尿病或病程..." /> [[分类:神经内科疾病]]
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