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结核中毒
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[[肺结核]]是由[[结核杆菌]]引起的一种常见呼吸道[[慢性传染病]].临床多见于青壮年,主要表现为[[低热]]、[[盗汗]]、[[乏力]]、[[食欲不振]]等[[结核中毒症状]]和[[呼吸道]][[症状]].早期发现,正规治疗可痊愈.目前本病有增多趋势. ==结核中毒的原因== [[病原学]] [[肺结核]]的病原为[[结核杆菌]],它是一种分支[[杆菌]],[[染色]]具有抗酸性,因此也称为[[抗酸杆菌]].自然界中结核杆菌有人型、牛型、鸟型和鼠型,但对人体有致病作用的主要是人型和牛型.[[结核菌]]对外界有较强抵抗性,在人体内可存活多年,在阴湿处能存活5个月以上,在干[[痰中]]可保持8~10日的传 染性,这可能与本[[病传]]染性强、容易复发有关.但烈日暴晒2小时、煮沸1分钟或用5%~10%[[甲酚皂溶液]]与等量被[[消毒]]物混合1~2小时均可将其杀死.最简单 可靠的[[灭菌]]方法是将痰吐在纸上直接烧掉. 病灶中结核菌群常由几种生长速度不同的结核菌组成,结核菌A群生长繁殖最快,因此其致病 能力最强、[[传染性]]最大,但也最容易被抗结核药物杀死;结核菌B群和C群生长繁殖较慢,因而只对少数药物敏感,可成为日后复发的根源;结核菌D群为休眠群, 一般[[耐药]],但可逐渐被[[吞噬细胞]]消灭. 发病机制 [[感染]]结核菌后人体是否发病和病情的轻重主要取决于两方面:一是人体免疫与[[变态反应]];2是感染结核菌数量的多少和[[毒力]]的强弱. 1.人体免疫力与变态反应 免 疫包括[[特异性免疫]]和[[非特异性免疫]].特异性免疫是指[[接种]][[卡介苗]]或以往感染过[[结核]]而获得的对结核菌的特异性免疫能力;非特异性免疫是指身体体质状况即人体对结 核菌的自然免疫力.一般来说,有特异性免疫而且身体体质状况好的人感染结核菌后一般不发病,或病情较轻,常为[[隐性感染]];反之,则容易患[[结核病]]并且病情较 重. 2.结核菌数量与毒力 人体感染结核菌数量越多、毒力越大,则发病的可能越大,并且病情也可能越重. 结核菌侵入人体后4~8周,机体对结核菌及其[[代谢]]产物所发生的敏感反应称为变态反应.此反应可引起[[发热]]、[[乏力]]、多发性[[关节炎]]、[[皮肤结节]]性[[红斑]]等.人体变态反应的高低,与结核病的发生及病情轻重相关. [[病理]] 肺 结核主要病理改变有3种类型:[[渗出]]、[[增殖]]和干酷样[[坏死]].结核菌所致的病理改变主要与其菌体结构有关.结核菌菌体主要由3部分组成:类脂质、[[蛋白质]]和[[多糖]]. 蛋白质引起[[过敏反应]],导致病变组织[[充血]]、[[水肿]]、[[中性粒细胞]]等[[炎性细胞浸润]],称为渗出样病变,主要见于[[疾病]]早期或病灶恶化阶段,此时病灶中有较多的结核菌存在.类脂质能引起[[单核细胞]]、[[上皮样细胞]]和[[淋巴细胞]]的[[浸润]]形成[[结核结节]],称变增殖样病变,主要见于免疫力较强的患者,是病情向好的方向发展的表现,结核节中很少发现结核菌.[[干酪样坏死]]多发生在人体[[抵抗力]]较弱、感染结核菌较多较强的患者,在不死组织中含有大量结核菌. ==结核中毒的诊断== [[临床表现]] 本病好发于青壮年,一般起病缓慢,临床表现多种多样,轻者可无任何[[症状]],仅在体检时被发现.有症状者,主要表现为两大类症状: [[全身症状]]([[结核中毒症状]]) 表现为午后[[低热]]、[[盗汗]]、[[食欲不振]]、[[乏力]]、[[消瘦]]、女性[[月经失调]]等. [[呼吸道]]症状 表现为[[咳嗽]]、[[咯血]]、[[胸痛]]、[[呼吸困难]]等. ①咳嗽[[肺结核]]咳嗽多为[[干咳]],[[合并细菌感染]]时可出现[[痰量增多]]或见黄痰. ②咯血[[痰中带血]]或咯少量鲜血,严重者可大咯血. ③胸痛为[[胸膜]][[壁层]]受累表现,咳嗽或用力[[呼吸]]可使其加重. ④呼吸困难因肺组织大面积受累或大量[[胸腔积液]]、[[气胸]]等影响[[肺通气]]和换气功能,机体[[缺氧]]而出现呼吸困难. [[体征]] 早期多无明显体征.如果病变面积较大,则患侧[[呼吸运动]]减弱,病变处[[叩诊]]浊音,[[听诊]][[呼吸音减弱]]或闻及少量小水泡音.当有胸腔积液、气胸、[[胸膜粘连]]时有相应的体征出现. 分型和分期 1.分型根据[[X线]]表现分为5种类型: ①原发型肺结核(Ⅰ型) 多见于儿童,是肺结核中最轻微的一种,由于病情轻,因此临床症状、体征均不明显.预后良好. ②[[血行播散型肺结核]](Ⅱ型) 又分为急性、[[亚急性]]和[[慢性血行播散型肺结核]].此型[[结核]],尤其是[[急性粟粒型肺结核]]临床症状严重,可出现[[高热]]、咳嗽、呼吸困难等症状,甚至并发[[结核性脑膜炎]]等,由于透视下难以发现,因此,极易误诊. ③浸润型肺结核(Ⅲ型) 成人最多见,临床有不同程度的结核中毒症状和肺部症状.但也可无明显症状,尤其是老年性[[肺结核病]]人多数症状缺乏,应引起注意.查体[[肺尖]]部可听到散在的小水泡音. ④慢性纤维[[空洞型肺结核]](Ⅳ型) 现已少见,主要表现为反复出现并加重的结核中毒症状和严重的咳嗽、反复的[[大咯血]],进行性加重的呼吸困难等,[[临床体征]]多样,最后多死于呼吸、[[循环衰竭]]. ⑤[[结核性胸膜炎]](Ⅴ型) 临床上结核中毒症状多较轻微.主要表现为低度或中度的[[发热]],[[胸闷憋气]]、呼吸困难以及胸痛等;胸腔积液时,查体可见患侧[[胸廓]]饱满、呼吸运动减弱,[[触觉]]语颤减弱或消失,大量胸腔积液时可出现[[气管]]向健侧移位、叩诊实音,听诊呼吸音减弱或消失等. 分期 (一)进展期 应具备下述一项:新发现的活动性病变;病变较前恶化 增多;新出现空洞或空洞增大;[[痰菌阳性]] (二)好转期 具有以下一项为好转:病变较前吸收;空洞闭合或缩小;痰菌转阴 (三)稳定期 病变无活动性改变 空洞闭合 痰菌连续阴性(每月至少查痰1次)达6个月以上 如空洞仍存在 则痰菌素需连续阴性1年以上 开放性肺结核是指肺结核进展期与部分好转期患者 其[[痰中]]经常有[[结核菌]]排出 具有较强的[[传染性]] 故必须[[隔离治疗]]. ==结核中毒的鉴别诊断== [[肺结核]]虽然划分了5个类型,但它们的基本[[症状]]大体相同。主要症状有[[咳嗽]]、咯痰、血痰和[[咯血]]等:其次还有一些[[结核病]]的[[中毒症状]]。常见有[[发热]]、[[消瘦]]、疲倦、[[盗汗]]、[[胸痛]]、[[食欲不振]]以及[[神经衰弱]]等症状。 [[原发性肺结核]]: 除上述典型症状外,初期[[感染]][[结核菌]],有些病人[[皮肤]]有结节性[[红斑]],疮疹性[[结膜炎]]和[[关节]]风湿样[[疼痛]]。如果[[胸腔]]内肿大的[[淋巴结]]压迫[[气管]]和 [[支气管]],可出现咳嗽,咳嗽声音类似[[百日咳]]或带金属声,[[呼吸困难]]等症状。 血行播散性肺结核: 由于大量结核菌同时在极短的时间内进入人体血流,引起全身反应,常出现[[高热]]、呼吸困难和一些中毒症状。但也有些病人[[低热]]、肺部[[体征]]不多。 浸润型肺结核: 在发病初期,[[结核中毒症状]]并不明显,常常不被发现。随着病变的进展,逐步出现结核中毒症状,[[X线]]胸片有大小不一,密度不等的片影。病变主要在[[锁骨]]上 下,有时可出现空洞、[[肺门]]、淋巴结不肿大。 慢性纤维[[空洞型肺结核]](简称浸纤洞): 一般是由于浸润型肺结核、原发性肺结核和干酪性[[肺炎]]治疗不适当发展而来。所以,常有肺结核的典型症状。有些病人[[代偿]]功能较好,可以长期保持一定的劳动能力。也有一些人,病情较稳定,虽然有空洞存在,[[体温]]仍可以长期正常。如果[[肺结核病]]人,体温长期高于正常温度,有可能是病变播散形成范围较大的[[渗出]]性病变 或干酪样病变。如果出现[[气短]],大多是因为病变范围广泛,引起了气管和支气管移位,[[肺气肿]]或隔肌粘连影响了通气和换气功能所致。 [[结核性胸膜炎]]: 除[[结核]]典型症状外,胸痛常是本型的主要症状,胸痛似针刺样,深吸气和咳嗽更加明显。有时向肩部、[[上腹]]部和心窝部放射。[[渗出液]]增多,疼痛反而减轻,但呼吸困难会逐渐加重。 有的病人[[胸腔积液]]较少,病人耐受力较高,病人常无症状。 [[临床表现]] 本病好发于青壮年,一般起病缓慢,临床表现多种多样,轻者可无任何症状,仅在体检时被发现.有症状者,主要表现为两大类症状: [[全身症状]](结核中毒症状) 表现为午后低热、盗汗、食欲不振、[[乏力]]、消瘦、女性[[月经失调]]等. [[呼吸道]]症状 表现为咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等. ①咳嗽肺结核咳嗽多为[[干咳]],[[合并细菌感染]]时可出现[[痰量增多]]或见黄痰. ②咯血[[痰中带血]]或咯少量鲜血,严重者可大咯血. ③胸痛为[[胸膜]][[壁层]]受累表现,咳嗽或用力[[呼吸]]可使其加重. ④呼吸困难因肺组织大面积受累或大量胸腔积液、[[气胸]]等影响[[肺通气]]和换气功能,机体[[缺氧]]而出现呼吸困难. 体征 早期多无明显体征.如果病变面积较大,则患侧[[呼吸运动]]减弱,病变处[[叩诊]]浊音,[[听诊]][[呼吸音减弱]]或闻及少量小水泡音.当有胸腔积液、气胸、[[胸膜粘连]]时有相应的体征出现. 分型和分期 1.分型根据X线表现分为5种类型: ①原发型肺结核(Ⅰ型) 多见于儿童,是肺结核中最轻微的一种,由于病情轻,因此临床症状、体征均不明显.预后良好. ②[[血行播散型肺结核]](Ⅱ型) 又分为急性、[[亚急性]]和[[慢性血行播散型肺结核]].此型结核,尤其是[[急性粟粒型肺结核]]临床症状严重,可出现高热、咳嗽、呼吸困难等症状,甚至并发[[结核性脑膜炎]]等,由于透视下难以发现,因此,极易误诊. ③浸润型肺结核(Ⅲ型) 成人最多见,临床有不同程度的结核中毒症状和肺部症状.但也可无明显症状,尤其是老年性肺结核病人多数症状缺乏,应引起注意.查体[[肺尖]]部可听到散在的小水泡音. ④慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型) 现已少见,主要表现为反复出现并加重的结核中毒症状和严重的咳嗽、反复的[[大咯血]],进行性加重的呼吸困难等,[[临床体征]]多样,最后多死于呼吸、[[循环衰竭]]. ⑤结核性胸膜炎(Ⅴ型) 临床上结核中毒症状多较轻微.主要表现为低度或中度的发热,[[胸闷憋气]]、呼吸困难以及胸痛等;胸腔积液时,查体可见患侧[[胸廓]]饱满、呼吸运动减弱,[[触觉]]语颤减弱或消失,大量胸腔积液时可出现气管向健侧移位、叩诊实音,听诊呼吸音减弱或消失等. 分期 (一)进展期 应具备下述一项:新发现的活动性病变;病变较前恶化 增多;新出现空洞或空洞增大;[[痰菌阳性]] (二)好转期 具有以下一项为好转:病变较前吸收;空洞闭合或缩小;痰菌转阴 (三)稳定期 病变无活动性改变 空洞闭合 痰菌连续阴性(每月至少查痰1次)达6个月以上 如空洞仍存在 则痰菌素需连续阴性1年以上 开放性肺结核是指肺结核进展期与部分好转期患者 其[[痰中]]经常有结核菌排出 具有较强的[[传染性]] 故必须[[隔离治疗]]. ==结核中毒的治疗和预防方法== [[结核病]]菌散布面广且易传染,但只要人们采取预防措施,就能控制它的流行。 (1)[[接种]][[卡介苗]],可以增强小儿对结核病的[[抵抗力]],是预防结核病的最有效措施。 (2)预防家庭内的传染。家庭中如有与小儿接触密切的结核病病人,要注意与小儿[[隔离]]。要经常开窗换气,病人的食具、漱具单用、单洗、单放。 (3)下列几种情况需要采取药物预防: ①[[结核菌素试验]]为[[强阳性]],有[[结核中毒症状]]的小儿。 ②家庭内有排菌的结核病患者,小儿为[[密切接触者]]。 ③未接种过卡介苗,结核菌素试验为阳性的3岁以下的婴幼儿。 (4)加强体育锻炼,增强身体对[[疾病]]的抵抗力。 (5)防止小儿患其他[[急性传染病]]。受过[[结核]][[感染]]而未发病的小儿,在患急性传染病时抵抗力急剧下降,则容易发生[[结核性脑膜炎]]。因此,在急性传染病流行季节,不要带孩子去公共场所。 ==参看== *[[颈淋巴结结核]] *[[老年人肺结核病]] *[[老年人肺结核]] *[[小儿肠系膜淋巴结结核]] *[[小儿结核性胸膜炎]] *[[小儿急性血行播散型肺结核]] *[[小儿原发型肺结核]] *[[肺结核]] *[[妊娠合并肺结核]] *[[胸部症状]] <seo title="结核中毒,结核中毒的治疗_结核中毒的原因,结核中毒怎么办_症状百科" metak="结核中毒,结核中毒治疗,结核中毒原因,结核中毒症状" metad="医学百科结核中毒症状条目页面。介绍结核中毒是怎么回事,结核中毒的原因,结核中毒怎么办,如何治疗等。肺结核是由结核杆菌引起的一种常见呼吸道慢性传染病.临床多见于青壮年,主要表现为低热、盗汗、乏..." /> [[分类:胸部症状]] {{导航板-中毒}}
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