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老年人代谢性碱中毒
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[[代谢性碱中毒]](代碱)乃非[[挥发性]]酸类减少或[[细胞]]外液中碱增加所致,其主要特征是[[血浆]]HCO3-浓度增高,PaCO2[[代偿]]性上升。可单独存在,亦可与[[呼吸性酸中毒]]混在一起。其主要的代偿机制是[[呼吸]]性[[CO2潴留]]和肾排出碳酸氢盐与保留H+。 ==老年人代谢性碱中毒的病因== (一)发病原因 1.胃内容物丢失,如[[幽门梗阻]]等所致的持续性[[呕吐]]或放置[[胃管]]持续[[引流]]。 2.[[利尿药]]的应用,以[[噻嗪类]]和襻利尿药为主。 3.长期服用大量可吸收性碱性药物或输注[[乳酸钠]]、[[枸橼酸钠]]或[[枸橼酸钾]],如输注库存[[血液]]。 4.[[内分泌]]紊乱,如Cushing[[综合征]]、[[原发性醛固酮增多症]]、Bartter综合征等。 (二)发病机制 体内酸丢失过多或体外碱进入过多。[[细胞]]外液量过少、低钾低氯、[[高碳酸血症]]或血pH下降等,都可导致HCO3-[[重吸收]]增加。根据对氯治疗的反应性,代碱可分为氯敏感性代碱和氯抵抗性代碱。内分泌紊乱所致者常属于氯抵抗性代碱。 ==老年人代谢性碱中毒的症状== 代碱的[[症状]]有手指麻木、[[刺痛]],[[腕足痉挛]]和[[心律失常]]。但常为原发病所掩盖。伴低钙者,可出现手足[[抽搐]];伴低钾者,可出现[[多尿]]、多饮和[[麻痹]];伴低容量者,可出现姿势性[[眩晕]]和[[肌肉]][[无力]]。严重者,可出现[[神志模糊]]、[[反应迟钝]]、甚至[[谵妄]]。 诊断主要根据[[血气分析]]和[[血尿]]电解质结果作出。根据病史、[[血浆]]pH值和PCO2,与[[呼吸性酸中毒]]不难鉴别。代碱时,HCO3-每上升10mmol,PCO2上升0.8kPa(6mmHg)。若测得的PCO2超出此范围,即提示可能合并存在呼吸性酸中毒。 一旦确诊为代碱,即应根据尿氯(Cl-)浓度来确定是氯敏感性代碱还是氯抵抗性代碱。氯敏感性代碱尿氯浓度常明显下降,一般在25mmol/L以下(因[[利尿剂]]所致者除外);而氯抵抗性代碱氯浓度多在40mmol/L以上。若为氯抵抗性代碱,尚需测定血浆肾素活力和[[醛固酮]]水平以明确病因。[[肾素]]活力和醛固酮水平均高者,提示[[肾动脉狭窄]]、[[肾素瘤]]或[[恶性高血压]];均低者则提示Cushing病、服用[[盐皮质激素]]者;肾素活力明显降低而醛固酮水平明显升高者,应考虑[[原发性醛固酮增多症]]。 ==老年人代谢性碱中毒的诊断== ===老年人代谢性碱中毒的检查化验=== [[血气分析]]有助于[[代谢性碱中毒]]的诊断。[[血浆]]HCO3-[[原发性]]增高,致使SB、AB、BB增高,BE正值加大,失偿时pH升高。血浆PCO2有一定程度的[[代偿]]性升高。 代谢性碱中毒时肾泌H+减少HCO3-排出增多,尿液呈碱性。但是缺钾性[[碱中毒]]时[[肾小管]]泌H+增加,尿液呈酸性。 代谢性碱中毒患者检测尿液中Cl-的浓度有助于代谢性碱中毒产生的病因分析。 [[呕吐]]或应用[[利尿剂]]的患者[[血容量]]减少时,[[肾脏]]会最大限度地保留Cl-,尿液中Cl-的浓度一般低于15mmol/L;而[[盐皮质类固醇]]过多或HCO3-在体内过多的患者,一般多伴有血容量扩张,尿液中Cl-的浓度超过20mmol/L,代谢性碱中毒时尿液中Cl-浓度比[[Na]]+浓度更有助于判定其血容量的变化。血容量不足时HCO3-和Na+的[[重吸收]]必然增强,其重吸收能力可以从正常的26~28mmol/L提高到36mmol/L。代谢性碱中毒患者血HCO3-的浓度可以超过36mmol/L,此时尽管存在血容量不足,仍然表现有尿Na+浓度升高,而尿Cl-浓度却可以保持在低水平。但是如果同时存在[[肾功能不全]]或严重[[低血钾]],由于远端[[肾单位]]Cl-重吸收减少,此时尽管有血容量不足,但尿Cl-浓度可能是增高的。因此,通过尿Cl-浓度判定血容量的改变也不是绝对的。 临床出现低血钾的表现、[[心电图]]示:下波低平、出现U波,严重时ST段下降和T波倒置。 ===老年人代谢性碱中毒的鉴别诊断=== 通过[[血气分析]][[代谢性碱中毒]]与其他类型的单纯性[[酸碱平衡]]紊乱鉴别不难,但对[[混合型酸碱平衡紊乱]]的存在如代谢性碱中毒合并[[代谢性酸中毒]],代谢性碱中毒合并[[呼吸性碱中毒]],代谢性碱中毒合并[[呼吸性酸中毒]],必须注意鉴别。例如慢性[[高碳酸血症]]患者常可并发代谢性碱中毒。慢性高碳酸血症时HCO3-增高是机体的[[代偿]],代谢性碱中毒时PaCO2增高也是机体的代偿。因此患者是代谢性碱中毒,还是代谢性碱中毒合并慢性高碳酸血症,最简单的鉴别方法即是治疗代谢性碱中毒,随后复查PaCO2,如果PaCO2仍持续增高,提示患者合并高碳酸血症或呼吸性酸中毒。此外,计算(A-a)氧梯度也有助于诊断(正常值为0.67~2.00 kPa;5~15mmHg),因慢性呼吸性[[酸中毒]]患者的(A-a)氧梯度经常是升高的,计算出(A-a)氧梯度值如果正常,则表明是[[原发性]]代谢性碱中毒。但是(A-a)氧梯度增高也不能就肯定是慢性高碳酸血症或呼吸性酸中毒,因为许多急性和慢性肺疾患时可以有(A-a)氧梯度增高而不伴有[[二氧化碳]][[潴留]]即不伴有高碳酸血症。高碳酸血症的程度对确定患者是否伴有慢性呼吸性酸中毒也有帮助,一般代谢性碱中毒在不合并高碳酸血症即呼吸性酸中毒的情况下PaCO2在7.33~8.00 kPa(55~60mmHg)以上是极少见的。 ==老年人代谢性碱中毒的并发症== 代碱可并发[[手足麻木]]、[[谵妄]]、[[昏迷]]、[[心律失常]]、[[低钾血症]]等。 ==老年人代谢性碱中毒的预防和治疗方法== 应用[[精氨酸]]时,可引起严重的[[高血钾]],因有机阳离子精氨酸进入细胞内,使K+由细胞内外移所致。同时应注意发生[[高氯血症]]。 ===老年人代谢性碱中毒的西医治疗=== (一)治疗 1.氯敏感性代碱的治疗 以补Cl-为主,再根据[[细胞]]外液容量,心、肝、[[肾功能]]和是否失钾,以选择药物的种类。通常直接采用[[生理盐水]]滴注,若合并失钾,应同时补充[[氯化钾]];若[[心功能]]差、不能耐受生理盐水滴注,而[[碱中毒]]较严重者,可输注0.1%~0.2%的[[稀盐酸]](必须选用[[大静脉]])或2%的[[氯化铵]],若有[[肝病]]不耐受氯化铵注射者,可选精[[谷氨酸钠]](钾);若严重[[肾功能不全]]者,可行[[透析]][[疗法]]。 2.氯抵抗性代碱的治疗 以补钾和治疗原发病为主。 (二)预后 治疗及时,预后一般良好。 ==参看== *[[老年科疾病]] <seo title="老年人代谢性碱中毒,老年人代谢性碱中毒症状_什么是老年人代谢性碱中毒_老年人代谢性碱中毒的治疗方法_老年人代谢性碱中毒怎么办_医学百科" metak="老年人代谢性碱中毒,老年人代谢性碱中毒治疗方法,老年人代谢性碱中毒的原因,老年人代谢性碱中毒吃什么好,老年人代谢性碱中毒症状,老年人代谢性碱中毒诊断" metad="医学百科老年人代谢性碱中毒条目介绍什么是老年人代谢性碱中毒,老年人代谢性碱中毒有什么症状,老年人代谢性碱中毒吃什么好,如何治疗老年人代谢性碱中毒等。代谢性碱中毒(代碱)乃非挥发性酸类减少或细..." /> [[分类:老年科疾病]] {{导航板-中毒}}
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