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老年人结核性脑膜炎
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{{头部模板-炎症}} [[结核性脑膜炎]](tuberculous meningitis)简称[[结脑]],是由[[结核杆菌]]侵犯[[脑膜]]引起的非化脓性[[炎症]]。为全身播散性粟粒型[[结核]]的一部分,也可继发于肺、[[淋巴结]]、[[骨骼]]或[[泌尿系统]]等[[结核病]]灶引起的[[菌血症]]。此外,结核杆菌还可以从[[颅骨]]或[[脊椎]]的结核病灶直接破入颅内或[[椎管]]内引起结核性脑膜炎。目前约半数以上的患者为成人。老人也有病例的报道。成人结脑中3/4有成人原发灶存在。结脑[[病死率]]在15%~30%。如诊断、治疗不及时,可造成死亡或留下严重[[后遗症]]。 ==老年人结核性脑膜炎的病因== (一)发病原因 [[结核性脑膜炎]](tuberculous meningitis)是由[[结核杆菌]]引起的[[非化脓性脑膜炎]],可作为全身性血行播散性[[结核]]的一部分,常伴发于身体其他部位的原发结核[[感染]],尤其是[[肺结核]]和急性粟粒性结核,其他如[[淋巴结核]]、[[肠结核]]、[[骨结核]]、[[肾结核]]等亦可伴发。 [[中医学]]认为本病是由于人体[[正气]]亏耗,脾胃[[虚损]],[[气血不足]],抗病力降低,结核杆菌乘虚而入,[[病邪]]郁[[热化]]火,窜人[[营血]]而酿成。 (二)发病机制 [[结脑]]多由于结核复发及[[脑膜]]附近的干酪病灶播散所致,原发结核病病变行成时,病灶内的结核杆菌可经血行而停留在脑膜、脑实质、[[脊髓]]内,形成隐匿的[[结核病]]灶。当上述病灶一旦破溃。[[结核菌]]直接进入[[蛛网膜下腔]],造成结核性[[炎症]]。此外,脑附近组织如[[中耳]]、[[乳突]]、[[颈椎]]、[[颅骨]]等结核病灶,亦可直接蔓延,侵犯脑膜,但较为少见。主要[[病理]]改变为脑膜广泛性[[慢性炎症]]反应,蛛网膜下腔尤其是脑基底池充满黏稠的[[渗出]]物,阻塞[[脑脊液]]循环通路引起[[脑积水]]及[[颅内压增高]]。[[血管]]亦有[[炎症反应]]及[[血栓形成]]致[[脑梗死]]。 ==老年人结核性脑膜炎的症状== 病程呈[[亚急性]]和慢性过程。[[症状]]轻重不一,无特征性表现。 全身[[中毒症状]]:早期表现为[[低热]]、[[头痛]]、[[乏力]]、[[食欲不振]]。 [[脑膜刺激征]]:如[[颈部]][[强直]],克氏征阳性。 [[颅内压增高]]:颅内压增高较常见,常伴[[脑积水]]。如头痛、[[呕吐]]、[[视力模糊]]、、[[视盘水肿]]。 [[脑神经麻痹]]:支配眼内、外肌的[[神经]][[瘫痪]]如[[视神经]]、[[动眼神经]]等。有时尚有震颤及[[不自主运动]]。 脑实质受损:数周后发展到[[意识障碍]]、[[昏迷]],[[失语]]等。 [[结核性脑膜炎]]的诊断较难,而老年患者因症状、[[体征]]不典型则更困难,但以下几点可作诊断依据。 1. 早期诊断依靠详细询问病史:密切的[[结核]][[接触史]],有肺部及其他部位[[结核病]]灶对本病的高度警惕性。 2. 当出现下列症状时,如性情改变、轻微[[发热]]、头痛、无原因呕吐、[[顽固性便秘]]或[[嗜睡]]及[[烦躁]]相交替时,应考虑到本病的可能性。 3.[[脑脊液]]检查有相关的病变显示。 4.最特征的检查是脑脊液[[抗酸染色]][[涂片]]找到[[抗酸杆菌]],但阳性率低。还可作脑脊液[[结核杆菌]]PCR,及[[抗核抗体]]检查。 5.[[CT]]扫描可发现[[梗阻性脑积水]],基底池呈铸型强化,部分患者基底节区可有[[梗死]]灶。[[胸部]]X线摄影对诊断有帮助。[[脑电图检查]]可见不对称偶发尖式棘、尖-慢、棘-慢等现理波。仅可作为临床的辅助诊断,而对病原的鉴别诊断方面意义不大。而对随访治疗效果、判断预后及[[后遗症]]有帮助。 ==老年人结核性脑膜炎的诊断== ===老年人结核性脑膜炎的检查化验=== 1.血象 血[[白细胞]]在早期可中度增高,[[中性粒细胞]]增加。[[血沉增速]]。 2.[[结核菌]]检查:是[[结脑]]实验诊断的[[金标准]],对诊断有决定性意义。 [[涂片]]检查:一般涂片阳性率15%~30%,培养阳性率30%~40%。连续多次取[[脑脊液]]5ml,3000r/min离心30min。取沉渣涂片检查,或从静置后脑脊液薄膜作厚涂片检查结核菌可提高阳性率。培养、动物[[接种]]被作为最后确诊的依据。 [[结核菌素试验]] [[纯蛋白衍生物]]的[[结核菌素]](PPD)1TU(0.02μg)或5TU(0.1μg)[[皮内注射]],早期即呈阳性反应,部分病例因[[免疫力低下]]或病情严重者可呈阴性反应。 [[聚合酶链反应]]:是用体外[[基因扩增]]技术将CSF结核菌有鉴别价值的[[脱氧核糖核酸]]([[DNA]])片断进行[[扩增]], PCR还可不受抗结核药物影响检出死结核菌的DNA,检测过程约2~3天,具有敏感、快速、特异、高效等优点。 3.脑脊液检查 对结脑诊断具有重要意义。 (1) 脑脊液压力检查:压力正常或增高,常在2.16~3.72kPa(220~380mmH2O),极少数超过4.9kPa(500mmH2O)者,晚期因炎性粘连、[[椎管]]梗阻而压力偏低。 (2) 脑脊液[[物理]]检查:脑脊液外观透明或微浊,中晚期为微浊或毛玻璃样,有渗血或[[出血]]时呈橙黄或浅黄色,少数可呈血性。脑脊液[[标本]]静置冰箱内24h,出现典型漏斗状薄膜形成。脑脊液pH值降低,呈酸性。 (4) 脑脊液[[生化]]检查: [[细胞]]数中度增高:细胞数为(100~500)×106/L,[[淋巴细胞]]占优势,[[急性期]]或恶化期以中性粒细胞为优势,细胞总数中有一定数量[[红细胞]]存在,是并发[[脑膜]]、[[脑血管]]结核性[[脉管炎]]所致(必要排除[[腰椎穿刺]][[外伤]]引起)。少数由急性粟粒型[[结核]]引起的结脑,早期脑脊液即轻度混浊,白细胞数可达1000×106/L以上,以中性粒细胞为主。 [[总蛋白]]量增高:总蛋白量为0.5~5g/L,多数病例在1~3g/L。[[蛋白含量]]增高可达数百毫克。Pandy定性试验阳性系粗测说明[[球蛋白]]增高,若[[蛋白]]总量显著增高常提示脑脊液[[循环障碍]]的存在,如有黄变症则提示有椎管梗阻。 [[免疫球蛋白]]的测定:结脑时脑脊液[[IgG]]明显升高,高于[[病毒性脑炎]]和[[化脓性脑膜炎]];[[IgA]]及[[IgM]]稍高,较[[病毒]][[脑炎]]高但较化脓性脑膜炎低。 [[葡萄糖]]含量&lt;2.24mmol/L,同时测定[[血糖]]值,脑脊液/[[血液]]糖含量&lt;1∶2。随病情好转逐渐恢复,若经治疗糖量仍低者提示预后不良。 氯化物含量低:常&lt;115mmol/L,随病情进展呈进行性减低。脑脊液[[糖和氯化物]]同时减低是结脑的典型表现,而氯化物含量减低较糖量减低更为灵敏,也是结脑复发时的重要指征。 [[腺苷]]脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)测定:脑脊液正常值上限为100.0~133.4 nmol/(L.s) (6~8U/L)。结脑患者ADA水平增高&gt;166.7nmol/(L.s) (10U/L),阳性率约为90%,其他[[细菌性脑膜炎]]ADA值无明显增高。 脑脊液的[[淋巴细胞转化试验]]:有人用3H[[胸腺嘧啶]]掺入法测定脑脊淮淋巴细胞转化,脑脊液淋巴细胞转化率明显升高,具有早期诊断意义。 脑脊液乳酸盐测定:对鉴别结脑及病毒性脑炎有意义。对鉴别结脑与化脑也有一定价值。 4. [[影像学]]检查: 1.头颅[[CT]] CT能显示结脑病变的部位、范围和某些性质,有助于判断结脑的病型、病期与[[合并症]],可指导选择治疗方法,评价疗效,推测预后,是一项有价值的临床检查方法。 2.头颅[[MRI]] 能显示较早期[[渗出]]性病灶,2~3mm较小病灶,及较少的[[脑梗塞]]灶。 3.[[脑血管造影]] 对[[脑梗死]]的诊断、定位及范围有肯定的意义。 4.[[胸部X线检查]] 发现[[肺结核]]有助于结脑的诊断,但阴性结果不能否定诊断。 ===老年人结核性脑膜炎的鉴别诊断=== [[结核性脑膜炎]]常需与其他[[脑膜炎]]相鉴别,鉴别除[[结核]][[接触史]]、[[结素]]反应及肺部[[X线]]检查可助诊断外,重要的还是[[脑脊液]]检查,细菌学检查。 1.[[化脓性脑膜炎]] 系由各种[[化脓]]菌[[感染]]引起的脑膜炎症。[[临床表现]]有其特殊性,多见于冬春季,儿童[[发病率]]高。由[[呼吸道]]侵入人体,在上呼吸道繁殖产主大量[[内毒素]],在[[抵抗力]]低下时[[病原体]]侵入[[血液]],继而侵入[[脑膜]],形成化脓性脑膜炎。 2. [[病毒性脑膜炎]]是由多种不同[[病毒]]引起的[[中枢神经系统感染]]性[[疾病]],临床表现类同,主要侵袭脑膜而出现[[脑膜刺激征]],脑脊液中有以[[淋巴细胞]]为主的[[白细胞增多]]。病程呈良性,多在2周以内,一般不超过3周,有自限性,预后较好,多无[[并发症]]。病毒侵犯脑膜同时若亦侵犯脑实质则形成[[脑膜脑炎]]。 3.[[细菌性脑膜炎]]是因某种[[细菌传染]]造成。各年龄层的病例中,一般是出现初始[[症状]]后就会发生进行性[[嗜睡]],偶尔也可能会出现[[昏迷]]或[[惊厥]]等症状。 4.[[隐球菌性脑膜炎]]:最为常见的一种是隐球菌,可在鸽子类中找到。健康人不易患与[[真菌]]有关的脑膜炎,但对那些[[HIV]][[病毒感染]]的人则不一样,这是一种可以引起[[艾滋病]]的人类免疫缺陷性病毒。 ==老年人结核性脑膜炎的并发症== [[并发症]]最常见的为[[脑积水]]、脑实质损害、[[脑出血]]及[[颅神经]]障碍等。其[[临床表现]]为去大脑强硬、肢体[[瘫痪]]、[[癫痫]]、[[失明]]、[[失语]]、[[智力低下]]、[[尿崩症]]及癫痫等。 并发面部的特殊[[症状]],多为单侧受累,表现为[[鼻唇沟]]消失、[[眼睑下垂]]、眼外斜、[[复视]]及[[瞳孔散大]],[[眼底检查]]可见[[视神经炎]],视[[乳突]][[水肿]]。 ==老年人结核性脑膜炎的预防和治疗方法== 预防[[结脑]]最基本的办法是防止受到[[结核]][[感染]],有效措施如下: 1.必须做好[[初种]]及[[复种]]工作 经验证明,有效的[[接种]]可防止或减少结脑的发生。 2. 对于有密切[[结核病]][[接触史]]或有结核病的患者,若有[[长期低热]],无明显原因的[[呕吐]]、情绪改变,应尽早腰穿早期诊断结脑。 3. 必须彻底治疗病人特别是[[传染性]]患者,大幅度降低[[传染源]]密度,才能有效降低[[感染率]]和减少发病。 4.加强卫生宣传,普及有关结核病防治知识,使群众做好自我检查和互相监督,一旦发现可疑者,立即到[[医院]]检查,这对患者本人和整个社会都是有益的,是早期发现和早期治疗的有效手段。 ===老年人结核性脑膜炎的中医治疗=== [治法] [[滋养肝肾]]、镇痉[[熄风]]。 [方药] [[六味地黄汤]]合[[三甲复脉汤]] [冶法] [[健脾]]除痰. [方药] [[匀气散]]合[[四君子汤加味]] [冶法] 扶阳救逆,佐以[[滋阴]]。 [方药] [[固真汤]]合六味地黄汤 [[中成药]][[疗法]] (1)[[养阴清肺丸]]1丸,每日3次 (2)[[养阴清肺膏]]1匙,每日3次。 (3)[[羚翘解毒丸]]1丸,每日3次。 (4)[[牛黄镇惊丸]]1丸,每日3次。 ===老年人结核性脑膜炎的西医治疗=== (一)治疗 1.一般[[疗法]] 保持水电解质的平衡,[[中毒症状]]重时应卧床休息,营养必须丰富。最好住院治疗,加强随访及督促坚持治疗。 2. 根据典型的[[临床表现]]和[[脑脊液]]改变就应开始[[抗结核治疗]]。 抗结核治疗 首选的治疗方案是最好采用三联用药,[[异烟肼]]加其他两种:[[吡嗪酰胺]]、[[乙胺丁醇]]、[[利福平]]、[[链霉素]]、吡嗪酰胺、[[对氨水杨酸]]。抗结核药一经开始用,则不能中途信用,一般至少要连续用1年半以上,以减少复发的机会。 (1)异烟肼:成人海日600~1200屯克/千克体重,小儿每日~30亳克/千克体重,分3次日服,脑脊液正常后改为一般剂量(成人每日~10毫克/千克体重,儿童每日10一20毫克/千克体重),1次口服.对重症或[[呕吐]]捌繁者可给予静漓,好转后改口服.同时服用[[维生素B片]]20毫克,每日3次,以减少异烟肼的剖作用. (2)利福平,剂量每日10毫克/千克体重,每日1次,饭前或饭后至少1小时口服.同时服用俘肝药如[[护肝片]],每日3次,每次—4片。 (3)吡嗪酰胺:剂量每日50毫克/千克体重,分—3次口服。注意保护[[肝脏]]。 (4)乙胺丁醇:剂量每日20毫克/千克体重,清晨1次[[顿服]]。 (5)链霉素,[[肌注]],一日g,分2次,或一次g,一日1次;如临床情况许可,改用间歇给药,即减为每周给药2-3次,每次g;老年患者肌注,一次—0.75g,每日1次。 (6)对氨水杨酸口服,2-3克/次,3-4次/日。饭后服。静滴8-12克/日(从小剂量开始)。[[胸腔内注射]]每次-20%溶液10-20毫升。 [[激素]]:[[强的松]],成人60~80毫克(或[[地塞米松]]5毫克),儿童每日~2毫克/千克体重.在第2—3周内可快速减量至原剂量的一半,其余每3~4天减量1次,于6-10周完全停用. 3.对症治疗 [[颅内高压]]时可给20%[[甘露醇]]或25%[[山梨醇]]每次—2克/千克体重[[脱水]],使用次数视颅内高压程度而定。烦燥[[头痛]]可给予[[镇静]]止痛。[[便秘]]可给予缓泻剂等。严重[[脑积水]]颅[[高压]]患者可先作[[脑室]]外引流,待病情稳定后再作脑室分流手术。 (二)预后 预后取决于被[[感染]]者的免疫力,[[疾病]]的严重程度,药物治疗的早晚,是否规范化与[[结核菌]]药物敏感性。早期诊断、及时正确的治疗可以治愈本病,晚期病例加延误诊治预后差。老年人预后较差,有神志改变与[[昏迷]]者[[病死率]]约30%。复发多发生在疗程结束后2年内,也偶可在3~5年内发生。治疗1~1.5年者复发率约为6.6%。 ==老年人结核性脑膜炎的护理== [[脑炎]]家庭护理 1.脑炎发病时多有[[高热]],有[[寒战]]时要注意保暖,补充水分;热退后,要及时更换掉汗湿的衣服。 2.采取平卧位,将头偏向一侧,以便随时让分泌物排出; 3.有[[瘫痪]][[后遗症]]的,要让瘫痪的肢体处于功能位置,并且对肢体的[[肌肉]]进行[[按摩]]及做伸缩运动。 4.对卧床的,要注意避免发生[[褥疮]]。 5.对于脑炎恢复期的患儿,要帮助他们增强自我照顾的能力和信心,协助患儿继续进行主动锻炼,更好[[康复]]。 ==老年人结核性脑膜炎吃什么好?== 在治疗期间应注意休息,增加营养,多进食高蛋白、高维生素、易[[消化]]的食物。 ==参看== *[[传染科疾病]] <seo title="老年人结核性脑膜炎,老年人结核性脑膜炎症状_什么是老年人结核性脑膜炎_老年人结核性脑膜炎的治疗方法_老年人结核性脑膜炎怎么办_医学百科" metak="老年人结核性脑膜炎,老年人结核性脑膜炎治疗方法,老年人结核性脑膜炎的原因,老年人结核性脑膜炎吃什么好,老年人结核性脑膜炎症状,老年人结核性脑膜炎诊断" metad="医学百科老年人结核性脑膜炎条目介绍什么是老年人结核性脑膜炎,老年人结核性脑膜炎有什么症状,老年人结核性脑膜炎吃什么好,如何治疗老年人结核性脑膜炎等。结核性脑膜炎(tuberculous me..." /> [[分类:传染科疾病]] {{导航板-炎症}}
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