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体液丢失超出液体的摄入,临床上表现为[[细胞]]外液量减少,即体液容量不足的低容量状态。水丢失的同时伴有钠丢失,二者丢失程度可不等,水钠丢失比例一致,细胞外液渗透压维持在正常范围内,称等渗性[[失水]];失水量&gt;失钠,细胞外液渗透压&gt;320mmol/L,血钠&gt;150mmol/L,称[[高渗性脱水]];失钠量&gt;失水,细胞外液渗透压&lt;280mmol/L,血钠&lt;130mmol/L,称[[低渗性脱水]]。按体液丢失的多少,[[脱水]]分为三度,失水量占体重3%~6%为中度脱水,失水量占体重6%以上为重度脱水。 ==老年人脱水的病因== (一)发病原因 1.摄入量不足 高龄者渴觉减弱不思饮,危重病人饮水困难,[[意识障碍]]者不知饮等。 2.排出量过多 [[血浆]]高渗状态,如[[高血糖]]症引起的[[渗透性利尿]];[[尿崩症]],因[[ADH]]分泌不足或[[肾小管]]对ADH不敏感导致[[肾脏]]排水过多;严重的[[呕吐]]或[[腹泻]],或鼻[[胃管]][[引流]]或[[胃肠道]]瘘等异常丢失;[[高热]]大汗、[[气管切开]]、[[慢性肾病]]、[[利尿药]]的应用等病态丢失;此外尚特别注意老年人的[[肾上腺皮质]]功能不足。 (二)发病机制 [[脱水]]是相对地单纯[[水缺乏]],引起[[细胞外液减少]],因[[血渗透压]]升高,可[[代偿]]性出现[[口渴]]饮水和增加肾小管对水的[[重吸收]],但老年人这种[[代偿作用]]有限,特别是同时伴有失钠时,常合并容量不足。 ==老年人脱水的症状== [[老年人脱水]]常见的表现是软弱、[[头晕]]、性格异常,尽管可见明显的[[口腔黏膜]]干燥,但病人未必有明显的[[口渴]]感和多饮行为。严重者常表现为神志改变(包括[[幻觉]]、[[谵语]]、[[嗜睡]]或[[昏迷]]),[[尿量]]减少(因高渗[[利尿]]所致[[脱水]]者早期尿量反而增多),[[低血压]],[[血细胞比容]]增高,但[[皮肤弹性差]]亦可见于正常老年人。[[血清]][[尿素氮]]([[BUN]])和[[肌酐]]([[Cr]])水平升高常提示有明显的容量不足;而[[血清钠]]水平可高、可低、可正常,这取决于脱水的原因。 根据病因及[[临床表现]]即可诊断脱水;而[[实验室检查]]有助于判断脱水的原因和程度。 1.脱水的原因 通常患者尿[[Na]]+浓度&lt;10~15mmol/L,倘若由[[肾脏]]疾病、应用[[利尿剂]]、[[渗透性利尿]]、[[肾上腺皮质]]功能不全等引起者,尿Na+浓度可&gt;20mmol/L,[[尿渗透压]]&gt;450mOsm/kg,血BUN/Cr比值常&gt;20∶1。 2.缺水的程度 (1)临床估算尿量、[[血压]]正常者,脱水量约为体重的2%;尿量减少、[[血压偏低]],且[[皮肤]]弹性明显下降者,脱水量已达体重的5%左右;尿量明显减少、血压明显下降者,脱水量已超过体重的6%。 (2)公式计算: ①根据血钠浓度计算: [[水缺乏]](L)=0.5×体重(kg)×(Na+-140)÷140 适用于单纯脱水者;若为严重失钠导致[[低钠血症]]者则不再适用。 ②根据血细胞比容(Hct)计算: 水缺乏(L)=0.2×体重(kg)×(Hct实测-Hct正常)÷Hct正常 不适用于合并[[出血]]者。 ==老年人脱水的诊断== ===老年人脱水的检查化验=== [[尿比重]]升高、血钠浓度&gt;145mmol/L称[[高渗性脱水]]、血钠&lt;130mmol/L称低渗[[脱水]]、水钠比例一致称等渗脱水。[[白细胞计数]]增多,[[血红蛋白]]增高,[[BUN]]、[[Cr]]升高等。 [[X线]]检查,心肺未见异常。 ===老年人脱水的鉴别诊断=== 临床需区别等渗[[脱水]]、高渗脱水、低渗脱水,还需注意脱水与水[[中毒]]、[[高钠血症]]、[[低钠血症]]之间的关系和它们的相互转化等。 ==老年人脱水的并发症== 重度[[脱水]]患者可出现[[精神神经症]]状如[[谵妄]]、[[躁狂]]或[[昏厥]],以至[[神志不清]][[昏迷]]、[[循环衰竭]]、[[休克]]等。 ==老年人脱水的西医治疗== 1.[[补液]]种类 主要取决于[[脱水]]的原因。[[葡萄糖]]溶液(5%和10%)适宜于单纯脱水(如饮水艰难、[[尿崩症]]等)和补充不显性[[失水]](从[[皮肤]]和[[呼吸道]]丧失);[[生理盐水]]或5%葡萄糖盐水适用于失钠失水并存时。若为[[高钠血症]]的脱水,可选0.45%NaCl,若为[[低钠血症]]的脱水,可选3% NaCl。若严重[[血容量]]不足或合并[[低蛋白血症]],可选[[血浆]]或[[人血白蛋白]]。 2.补液途径 当脱水量不超过体重的2%时,若病人不伴有胃肠[[疾病]]或意识障碍,最好口服补液纠正;若不适于口服补液或脱水更严重时,应立即快速[[静脉]]补液,以纠正[[低血容量]]。一旦[[体位性低血压]]和[[心动过速]]得到纠正,余下的脱水量可在以后的2~3天加以补充,以避免[[心力衰竭]]。 3.治疗监测 注意其他电解质的缺乏和[[代谢性酸中毒]]的纠治。 4.有效判断 皮肤充实丰满,尿排出量增加,心率减慢,[[血压]]、[[BUN]]、[[Cr]]水平正常。 ==老年人脱水的护理== [[补液]]过程中除观察患者[[尿量]]和[[血压]]外,最好监测[[中心静脉压]](CVP),特别是疑有心功能不全者。 ==参看== *[[急救科疾病]] <seo title="老年人脱水,老年人脱水症状_什么是老年人脱水_老年人脱水的治疗方法_老年人脱水怎么办_医学百科" metak="老年人脱水,老年人脱水治疗方法,老年人脱水的原因,老年人脱水吃什么好,老年人脱水症状,老年人脱水诊断" metad="医学百科老年人脱水条目介绍什么是老年人脱水,老年人脱水有什么症状,老年人脱水吃什么好,如何治疗老年人脱水等。体液丢失超出液体的摄入,临床上表现为细胞外液量减少,即体液容量不足的低容量状态。水..." /> [[分类:急救科疾病]]
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