匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“老年病防治/慢性肺源性心脏病”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
老年病防治/慢性肺源性心脏病
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{Hierarchy header}} [[慢性肺源性心脏病]],简称[[肺心病]],是由于慢性肺组织疾患所引起的[[肺循环]]阻力增加,[[肺动脉高压]],进而引起[[右心室]]肥厚、扩大、甚至右心哀竭的[[心脏病]]。根据国内近年的统计,肺心病平均[[患病率]]为0.46%,患病年龄多在40岁以上,随着年龄增长而患病率增高,急性发作以冬、春季多见,是一种严重危害老年人健康的[[常见病]]、[[多发病]],应积极进行防治。 '''[发病原因]''' 按原发病在[[支气管]]与肺组织、[[胸廓]]和肺血管的不同,可分为三类: 1.支气管肺[[疾病]]。以[[慢支]]并发[[阻塞性肺气肿]]最为多见,约占80%~90%,其次为[[支气管哮喘]]、[[支气管扩张]]、重症[[肺结核]]、[[尘肺]]及[[先天性肺囊肿]]所并发的[[肺气肿]]或[[肺纤维化]]。其他如慢性[[弥漫性肺间质纤维化]]、[[恶性肿瘤]]等则较少见。 2.胸廓[[运动障碍]]性疾病。较少见,严重的脊椎后、侧凸、[[脊椎结核]]、[[类风湿性关节炎]]、[[胸膜]]广泛粘连及[[胸廓成形术]]后等造成的严重胸廓或脊椎[[畸形]],可引起胸廓活动受限,肺脏受压,支气管扭曲或变形,导致排痰不畅,肺部反复[[感染]]、并发肺气肿或肺纤维化,使肺血管阻力增大,肺动脉高压,进而发展为肺心病。 3.肺血管疾病。甚少见,累及[[肺动脉]]的过敏性[[肉芽肿病]]、广泛或反复发生的多发性肺小动脉[[栓塞]]及[[肺小动脉炎]],以及原因不明的[[原发性肺动脉高压]]症,均可使肺小动脉狭窄阻塞、引起肺动脉高压和右心负荷加重,而发展成为肺心病。 [[中医]]认为,“[[肺胀]]而咳,或左或右不得眠,此痰挟[[瘀血]]碍气而病”。本病的发生,多因久病[[肺虚]],痰浊[[潴留]]。肺与心脉相通,[[肺气]]辅佐[[心脏]]运行血脉,肺虚治节失职,久则病及于心,使痰浊[[水饮]]与瘀血互为影响,每因再感[[外邪]]诱使病情发作加剧。 '''[[[临床表现]]]''' 本病以[[咳嗽]]、咯痰、[[气短]]、[[心悸]]、[[心力衰竭]]为主要表现。在临床上,大致分功能[[代偿]]与失代偿两期。 肺、[[心功能]]代偿期(包括缓解期):此期主要是慢阻肺的表现。慢性咳嗽、[[咳痰]]、[[气喘]],活动后可感心悸、气促明显,[[乏力]]和劳动时耐力下降。偶可见[[下肢]]轻微[[水肿]],下午明显,次晨消失。 肺、心功能失代偿期(急性加重期):肺心病患者急性加重期的临床表现,有的以[[呼吸衰竭]]为主,也有以心力衰竭为主,或两者并重。表现为呼吸衰竭为主者,急性呼吸道感染为常见诱因,出现[[呼吸困难]]、[[紫绀]],还可出现神志淡漠、[[肌肉]]震颤、[[嗜睡]]、[[昏睡]]等[[症状]];以[[右心衰竭]]为主,病人心悸,心率增快,呼吸困难及紫绀进一步加重,[[上腹]]胀痛,[[食欲不振]],[[少尿]],[[颈静脉]]明显怒张,肝肿大伴有[[压痛]],下肢浮肿明显,并可出现[[腹水]]。也可出现各种[[心律失常]],特别是[[房性心律失常]]。 '''[预防措施]''' 1.积极防治[[呼吸道]]疾病。急性呼吸道感染常诱发肺、心功能[[衰竭]],导致死亡,故应积极防治[[感冒]]。并应积极防治急、[[慢性支气管炎]],重症肺结核、支气管哮喘等[[肺部疾病]],阻止其发生和发展为肺气肿、肺心病。 2.改善环境和[[劳动卫生]]。在农村开展防烟、防尘工作;在工厂、矿山搞好通风和防尘等措施,减少[[支气管炎]]和尘肺的发生。 3.增强体质,提高抗病能力。积极参加体育锻炼,如练[[太极拳]]、[[气功]]和一些[[保健操]],以增强体质,提高机体免疫力,减少感冒的发生。 4.冷水摩擦。开始先用手摩擦头面及[[颈部]],每日3次,每次约10分钟。一周后用毛巾浸于冷水中,绞干,同样方法用毛巾摩擦头面及颈部,每日3次。体质及耐寒能力较好者,则摩擦四肢,甚至做全身冷水摩擦。天气转凉,再恢复头面及颈部摩擦。锻炼最好从夏季开始,要求病员在冬季仍用冷水摩擦面部,不能支持者改用温水洗脸,但勿用热水,次年春天恢复上述耐寒锻炼。 5.[[呼吸锻炼]]。主要为[[腹式呼吸]],增加膈肌的力量,使[[呼吸]]时[[横膈]]活动度增大,达到改善肺脏的[[通气]]。方法是:立位,一手放胸前,一手放[[腹部]],作腹式呼吸。吸气时尽力挺腹,[[胸部]]不动,[[呼气]]时腹部凹陷。按节律进行呼吸,吸与呼的时间比,按1∶2或1∶3进行。用鼻吸气,用口呼气,呼气时[[口唇]]缩拢作吹口哨样。 6.[[扶正固本]]。中医认为在缓解期应常服扶正固本的[[中药]],采用益肺、[[健脾]]、补肾的中药或[[中成药]]进行调理。可在医生指导下服用[[玉屏风散]]、[[六君子丸]]、[[金匮肾气丸]]、[[七味都气丸]]、[[金水宝]]、参蛤散等中成药,或在[[辨证]]指导下用汤药进行调理,以增强[[正气]],提高抗病能力。 7.生活调摄。注意保暖,避免受寒,忌烟酒及辛辣、生冷、肥甘、咸、甜之品,以免助湿生痰,加重病情。有水肿者应低盐或无盐饮食。 '''[治疗方法]''' 1.积极控制[[呼吸道感染]]。呼吸道或[[肺部感染]]是诱发呼吸衰竭的常见原因,控制感染对改善通气与换气功能,减轻心脏负担有积极的作用。肺心病患者大多长期应用过抗感染药物,为[[抗菌素]]的选用带来一定困难,可选择[[广谱抗菌素]],必要时根据[[痰培养]]及药物敏感测定选用抗菌素。 2.保持呼吸道通畅。主要是[[解痉]][[平喘]]、清除积痰。可选用[[氨茶碱]]0.1~0.2克,每8小时1次;或[[博利康尼]]([[间羟舒喘灵]])2.5~5毫克,每日3次,解痉平喘。[[祛痰]]剂可选[[氯化铵]]每次~0.6克,每日3次;或[[必嗽平]],每次~16毫克,每日3次;或α-[[糜蛋白酶]]的溶液[[气管]]吸入或滴入。对[[神志恍惚]][[昏迷]]患者,可考虑采用[[气管插管]]或[[气管切开]]人工气道。 3.氧疗。低浓度持续吸氧是[[慢性呼吸衰竭]]患者氧疗的较合理方法。鼻[[导管]]给氧是一种简便实用的低浓度给氧方法。导管宜柔软,尖端或前端侧开有小孔以分散气流冲力,保护粘膜。 4.增加通气量。通气不足伴有明显[[缺氧]]及[[二氧化碳]]潴留,应用氧疗的同时,可考虑应用[[呼吸兴奋]]剂。以[[尼可刹米]]([[可拉明]])最为常用。首次用2支(0.75克)[[静脉推注]]作为冲击剂量,继以5支(1.875克)加入5%[[葡萄糖]]溶液500毫升中[[静脉滴注]]。临床应用呼吸兴奋剂12小时无明显效果,则应考虑做气管插管或切开,加用机械呼吸。 5.[[利尿剂]]。对肺心病[[心衰]]在积极控制感染,改善呼吸功能后,一般不需使用利尿剂和强心剂。故肺心病心衰应用利尿剂,应持谨慎态度。宜选用缓和的制剂,小剂量,短疗程。对中度水肿可用双氢氯塞嗪(双氢克尿噻)25毫克,每日~3次;需要时可加保钾利尿剂如[[氨苯喋啶]]50~100毫克,每日~3次。对重度水肿可临床用[[速尿]]20毫克肌注或[[利尿酸]]钠25毫克,稀释后静脉缓注,亦可用同量口服。 6.强心剂。肺心病人由于慢性缺氧及感染,对[[洋地黄类]]药物[[耐受性]]很低,疗效差,且易发生心律失常,强心剂的剂量宜小,一般约为常规剂量的1/2~2/3量,常用[[西地兰]]0.2~0.4毫克加于25%葡萄糖液20毫升中[[静脉]]缓慢推注。应用指征是:(1)感染已被控制,呼吸功能已改善,利尿剂不能取效而反复浮肿的心力衰竭病人;(2)以右心衰为主要表现而无明显[[急性感染]]的诱因者;(3)出现急性左心衰者。 7.[[血管扩张剂]]。血管扩张剂[[酚妥拉明]]([[苄胺]]唑林)对部分顽固性心衰者可起到降低[[肺动脉压]],改善心力衰竭的作用。使用时可用酚妥拉明10~20毫克加入10%葡萄糖液500毫升内静滴。 8.中医[[辨证论治]]。痰蒙神窍,表现为神志恍惚、[[谵妄]]、[[烦躁不安]]或表情淡漠、嗜睡、[[咯痰不爽]]者,可选[[涤痰汤]]加减([[制半夏]]10克、[[制南星]]10克、[[陈皮]]10克、[[枳实]]10克、[[茯苓]]15克、[[人参]]10克、[[石菖蒲]]10克、[[竹茹]]10克、[[甘草]]6克、[[生姜]]3片)以涤痰开窍;[[肺肾气虚]],表现为呼吸浅短难续、声低气怯、甚则张口抬肩、不能平卧、咯痰不利、[[胸闷]]、心慌,宜用平喘固本汤加减([[党参]]15克、[[五味子]]10克、[[冬虫夏草]]10克、[[胡桃肉]]10克、[[沉香]]10克、灵[[磁石]]15克、[[苏子]]10克、[[款冬花]]10克、[[法半夏]]10克、[[橘红]]10克)以补肺纳肾,[[降气平喘]];[[阳虚水泛]],表现为面浮、下肢肿、甚则一身悉肿、心悸、[[喘咳]]、[[尿少]][[畏寒]]者,宜选[[真武汤]]加减(炮[[附子]]10克、[[白术]]10克、茯苓15克、[[芍药]]10克、生姜3片、[[车前子]]10克)以[[温肾]]健脾,化饮[[利水]]。 9.加强护理,防止[[突变]]。对本病重症患者,应加强护理,认真观察病情,如年老体弱[[痰多]]涌盛者,宜经常轻拍患者[[背部]],促进排痰或揉按[[天突]]、[[丰隆]]等穴,以[[豁痰]]利气。昏迷患者宜注意[[口腔]]清洁,勤翻身擦背,注意吸痰,防止[[窒息]]。 10.单方验方。[[葶苈子]]粉3~6克,装[[胶囊]],每日3次,食后分服,用于[[咳喘]]痰涌之症。[[万年青]]根12~15克,红枣5枚煎服,用于喘悸水肿。 11.针灸疗法。对[[咳嗽痰多]]者,取[[肺俞]]、[[太渊]]、[[章门]]、太白、[[丰隆穴]]平补平泻,水肿者针水分、[[气海]]、[[三阴交]],有一定治疗效果。 12.其它方法。[[杏仁]]、胡桃肉各60克,共研为细末,加生[[蜂蜜]]少许调服,每日3次,每次用药3克,适用于肺肾气虚者;[[百合]]、[[枸杞子]]各250克,研细末[[蜜丸]],每日3次,每次10克,适用于[[肺肾阴虚]]者;[[紫河车]]一具焙干研末,每服3克,日3次,适用于[[脾肾阳虚]]者。 ==参看== *[[慢性肺源性心脏病]] {{Hierarchy footer}} {{老年百病防治图书专题}}
该页面使用的模板:
模板:Hierarchy footer
(
查看源代码
)
模板:Hierarchy header
(
查看源代码
)
模板:老年百病防治图书专题
(
查看源代码
)
返回至
老年病防治/慢性肺源性心脏病
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志