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老年病防治/慢性肾小球肾炎
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{{Hierarchy header}} [[慢性肾小球肾炎]]不是独立性[[疾病]],只是任何原发或[[继发性]][[肾小球肾炎]]在进入终末期[[肾衰]]前的进展阶段,此时不同类型肾小球肾炎的[[病理]]和[[临床表现]]渐趋一致,[[肾脏]]缩小,[[肾功能]]减退,[[肾损害]]呈不可逆性。所有终末期[[肾衰病]]例中,约60%是由慢性肾小球肾炎引起。本病可发生在不同年龄,老年人也不少,男性的[[发病率]]较女性为高。 '''[发病原因]''' 关于[[慢性肾炎]]的病因和发病原理目前尚有争论,但大多数认为本病与[[急性肾炎]]是同一疾病的不同病期,是一种与[[感染]],特别是乙型[[溶血性]]链球菌感染有关的[[免疫反应]]性疾病。肾脏的病变大多为双侧弥漫性,少数呈局灶性。早期[[肾小球]][[毛细血管]][[内皮细胞]][[增生]],伴有炎性细胞[[浸润]],[[肾小管]][[上皮细胞]]有混浊脂肪性变,管腔内有脱落的上皮细胞,肾脏肿大而苍白,成为“大白肾”。晚期多数肾小球呈[[纤维化]]和玻璃样变,其所属肾小管显著[[萎缩]],最后[[肾单位]]结构完全消失,肾间质中[[纤维]]组织增生,肾小球[[动脉]]不同程度慢性硬化,由于肾纤维化和多数肾单位的消失、肾脏体积缩小,[[被膜]]与[[肾皮质]]粘连不易剥离,[[皮质]]变薄而不规则成为皱缩肾。 [[中医学]]视慢性肾炎的临床表现概述为“[[正水]]”和“[[石水]]”,属于“[[水肿]]”病中的“[[阴水]]”范畴。其病因包括两个方面,[[外因]]是[[外感风寒]][[湿热]]或[[疫毒]],内因是[[七情]]内伤、[[饮食不节]]、房室过度等。[[病机]]主要是肺、脾、肾的虚损,气血、[[阴阳]]的失调。病变由虚致实,[[虚实]]夹杂。水肿为慢性肾炎的首要[[症状]],是由于肺、脾、肾、[[三焦]][[气化]]失常,水液[[代谢障碍]],水湿留滞而为水肿。慢性肾炎尿的改变如[[蛋白尿]]、[[血尿]]、管型尿,其机理是肺、脾、肾三脏的虚损,升降失司,精关不固,[[津液]]不能输布。 '''[临床表现]''' 本病起病缓慢,病情迁延反复,肾功能逐步减退,后期出现[[贫血]]、[[尿毒症]]。慢性肾炎病人,多有尿的改变,包括蛋白尿、血尿、管形尿。可有程度不同的水肿和[[高血压]]。病程中可因感染等原因诱发急性发作,出现类似急性肾炎的表现,如起病急,有感冒症状,突然出现或加重的水肿、血尿、蛋白尿等。 根据慢性肾炎的临床表现可进一步分为以下三型: 1.慢性肾炎普通型。有[[肾炎]]的各种症状,但无突出表现。 2.慢性肾炎高血压型。除一般肾炎症状外,有高血压的突出表现。 3.慢性肾炎急性发作型。在慢性过程中出现[[急性肾炎综合征]]表现。 '''[预防措施]''' 慢性肾炎是一个缓慢的肾功能进行性损害的过程。当肾功能损害一定程度后便进入尿毒症期。所以慢性肾炎的预防,应重点放在保全肾功能,防止肾单位进一步受损的措施上。 1.适当休息。正常人作剧烈体力活动时,可产生暂缺性[[肾缺血]],导致蛋白尿、血尿和管型尿,故肾炎患者(包括单纯血尿和单纯蛋白尿患者在内),均应避免剧烈运动。 2.合理饮食。慢性肾炎肾功能正常的患者,可不必限制饮食,但有水肿和高血压时,应限制盐的摄入,每日[[食盐]]入量为1~3克。关于[[蛋白质]]的摄入,慢性肾炎尤其是肾功能不太好的患者(血[[肌酐]]>226毫摩尔/升),应采用低蛋白饮食。大量的[[前瞻性研究]]已证实,低蛋白饮食可明显延缓其进入终末期肾衰。此时患者应予低盐,高质量低蛋白,低脂饮食,高质量[[蛋白]]每日40克左右,如鱼肉、纯瘦肉等。 3.预防感染。老年慢性肾炎患者,由于自身[[抵抗力]]差,极易感染,常见的感染部位有:[[上呼吸道]]、胆道、泌尿道、[[胃肠道]]等。又因老年人对疾病的反应性差,受到感染后,临床症状常不典型,所以老年肾炎患者对于突然出现的[[发热]],[[咳嗽]],[[泄泻]],[[尿频]],[[尿急]],[[尿痛]]等,应及时到[[医院]]检查,化验小便、[[血常规]]或做[[细菌培养]],然后及时选用有效的[[抗菌素]]。一般来说,可选用[[青霉素]]、[[氨苄青霉素]]、[[先锋霉素]]、[[氟哌酸]]等。 4.避免使用对肾脏有损害的药物。(参考[[慢性肾衰]]) '''[治疗方法]''' 慢性肾炎的治疗比较困难,目前多采用综合[[疗法]]。 1.对症治疗。 (1)利尿[[消肿]]。对于有水肿的慢性肾炎,可使用[[利尿剂]],[[双克]]25mg.口服,每日3次;[[氨苯喋啶]]50mg,口服,每日3次;对于水肿严重者,也可用[[速尿]]20mg,每日~2次,短期使用。 (2)降血压。高血压可严重地影响慢性肾炎的预后,故及时适宜的降血压是很重要的。降压的药物很多,[[肾性高血压]],一般可选用心痛定,每次mg,每日~3次;或[[巯甲丙脯酸]],每次mg,每日~3次。 (3)其他。如患者有过敏体质,出现[[荨麻疹]]等,应同时加用抗过敏药物(如[[扑尔敏]]等)。[[腰痛]]明显者,可作[[物理]]治疗。 2.[[中医]][[辨证论治]]。肺失宣降,脾运不健,临床表现为[[恶寒发热]]、咳嗽喘促、[[胸闷]]、[[咽痛]][[口渴]]、高度浮肿、以上半身为主,可选[[越婢加术汤]]加减([[麻黄]]6克、石臂15克、[[生姜]]3片、[[甘草]]5克、[[白术]]15克、红枣5个、[[益母草]]15克、[[车前草]]15克);[[脾肾阳虚]],水湿泛滥,表现为全身浮肿、肢凉[[怕冷]]、[[食欲不振]]、大便溏、腰酸痛,可选[[实脾饮]]加减([[厚朴]]10克、白术10克、[[木瓜]]10克、[[草果]]10克、[[制附子]]10克、[[干姜]]10克、[[大腹皮]]10克、益母草15克、[[白茅根]]15克);[[肾阴]]亏虚,精气外泄,表现为腰酸痛、尿有蛋白、头昏[[耳鸣]]、[[口干]]、[[五心烦热]],方可用[[六味地黄丸]]([[熟地]]15克、[[淮山]]15克、[[山茱萸]]10克、[[泽泻]]10克、云苓15克、[[丹皮]]10克);肝脾不足,精血亏虚,表现为初起身乏[[腹胀]]、继则高度浮肿、全身白光亮、按之凹陷不深而有细致[[皱纹]]、[[腹部]]臌隆胀满、[[尿量]]极少、[[面色萎黄]]、神疲不支、[[肢体麻木]],可选[[十全大补汤]]([[当归]]15克、[[川芎]]10克、[[白芍]]15克、熟地15克、[[党参]]12克、白术10克、[[茯苓]]15克、[[炙甘草]]6克、[[黄芪]]20克、[[肉桂]]3克)。 3.单方验方。据介绍:(1)[[绿豆]]250克、制附子15克、黄芪60克、党参、白术各30克,水煎服,每日剂,治慢性肾炎水肿有效;(2)[[玉米须]]60克、白茅根60克,水煎服,每日剂,可消除[[尿蛋白]]。 4.食疗方。乌[[鲤鱼]]汤:乌鲤鱼一尾(去鳞、去[[内脏]]、洗净)、[[赤小豆]]、[[桑白皮]]、白术、[[陈皮]]各30克、[[葱白]][[五根]],用水三碗同煮,煮鱼及赤小豆烂熟,不可入盐,先吃鱼,后服药。治浮肿及四肢[[肿胀]]。 ==参看== *[[慢性肾小球肾炎]] {{Hierarchy footer}} {{老年百病防治图书专题}} {{导航板-炎症}}
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