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老年病防治/黄斑盘状变性
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{{Hierarchy header}} [[黄斑]]盘状变性是一种常见的老年性黄斑病变,临床以中心[[视力减退]],眼前阴影,[[视物变形]]为特征。[[中医]]称为“视瞻昏渺”、“视瞻易色”、“视正反斜”。 本病多发生于50岁以上的老年人,可双眼先后发病,病程较长。由于病变在黄斑部,故中心[[视力]]受到严重影响,且病灶不易消失,视力预后较差。 '''[发病原因]''' 本病的发病原因尚不完全清楚,但多数病人同时伴有[[动脉硬化]],一般认为是由于黄斑区[[脉络膜]][[毛细血管]]硬化,玻璃膜功能紊乱,引起[[视网膜]]黄斑区色素上皮及[[神经上皮]]层局部营养障碍,以致[[黄斑变性]]。 中医认为本病多因年老体衰,[[肝肾]]亏虚,精血不足,黄斑不荣;或脾失健运,[[中气不足]],清阳不升,目失濡养所致。 '''[[[临床表现]]]''' 本病外眼端好,不红不肿,不痛不痒。唯中心视力下降,中央有一圆灰色阴影遮挡,但周边视力尚可,或视物变形、视直为曲、视大为小。 眼底改变随病程发展而不同。早期,黄斑区可见黄白色圆斑,其周围有色素晕,可互相融合成不规则斑块,中心凹[[反射]]消失。病情发展,黄斑区出现[[水肿]]或[[浸润]],有时伴有小[[出血]],黄斑呈灰黑色圆形或卵圆形或不规则的隆起斑块,其范围在1~3PD([[视乳头]]直径)大小。晚期,呈典型的黄斑部大块白色或灰白色隆起[[机化]]团,附近有深层出血。 眼底荧光造影:发病早期有边界清楚、大小不变的荧光斑点,与脉络膜背景荧光同时消退。出血部位呈境界清楚的荧光阻挡。晚期机化物可呈[[假荧光]]现象。 本病容易与脉络膜[[恶性黑色素瘤]]相混淆。荧光造影有助于诊断。在后者,[[动脉]]期一开始,[[肿瘤]]区迅速出现不规则荧光斑。荧光强度随着动静脉期、[[静脉]]期而增强。 此外,本病常伴有[[高血压]]、动脉硬化、[[糖尿病]]等全身性[[疾病]]。 '''[预防措施]''' 1.中老年人应注意护养眼目,用眼不要[[过度疲劳]],阅读、书写及近距离工作不要持续时间太长,晚上看电视也要适度,每隔1小时要休息几分钟,以免过劳伤目。 2.要合理安排饮食,中老年人宜用高维生素、低脂肪性食品,既要加强营养,又要防止[[高血脂]]、高血压、动脉硬化、糖尿病等病变的发生。 3.中老年人嗜好抽烟饮酒者,应采取措施戒烟戒酒,因为烟酒不仅可造成[[视神经]]视网膜的损害,而且[[饮酒过量]],可以诱发视网膜黄斑出血。 4.常服明目保健[[中药]],可晨服[[补中益气丸]],晚服[[杞菊地黄丸]],补益脾肾,使肾精充足,[[脾气]]健运,而视物精明。 5.中老年人若发现中心视力减退,眼前暗影遮挡,应立即到[[医院]]检查眼底,早期防治,阻止病情的渐进性发展,使病变范围迅速得到控制。 '''[治疗方法]''' 1.[[营养支持]][[疗法]]。可口服[[维生素B]]<sub>1</sub>20毫克、[[维生素C]]200毫克、[[维生素E]]100毫克、[[ATP]]20毫克,每日3次;或用[[胎盘]]组织注射液[[肌肉注射]],每日1次,10天为一疗程。用以加强视网膜脉络膜的营养。 2.[[止血]]剂。黄斑部出血者,宜用[[止血敏]]250毫克肌肉注射,或[[安络血]]10毫克肌肉注射,每日~2次;也可以服[[中成药]][[田三七]]片、明目[[止血片]]等。 3.皮质激素。在本病的严重阶段,黄斑部水肿、[[渗出]]、出血期间,可用小量皮质激素,抗炎[[消肿]],抑制新生血管的形成。常用[[强的松]]每日~30毫克,晨起空服。随着病情的改善逐渐减量。 4.[[血管扩张剂]]。在[[黄斑出血]]吸收后,可口服[[烟酸]]100毫克、或[[地巴唑]]20毫克,每日3次。也可服用中成药[[复方丹参片]],每次片,1日3次。用以改善黄斑区脉络膜血管的[[微循环]]。 5.[[激光]]凝固治疗。在发生明显的[[神经上皮脱离]]前,用光凝固治疗[[脉络膜病]]变可能有效,在[[黄斑中心凹]]旁有新生血管时也可行光凝固。 6.中医[[辨证]]治疗。肝肾亏虚者,兼见[[头晕]][[耳鸣]]、[[腰膝酸软]]、[[健忘失眠]],治宜[[补益肝肾]],益精明目,方用[[驻景丸]]加减方([[楮实子]]25克、[[茺蔚子]]10克、[[菟丝子]]15克、[[枸杞]]15克、[[车前子]]10克、[[木瓜]]10克、[[五味子]]10克、[[郁金]]10克、[[丹参]]15克、田三七3克)。[[脾虚]]气弱者,兼见神[[疲乏]]力、头晕视昏、[[纳差]][[便溏]],治宜[[健脾益气]],升清明目,方用[[补中益气汤]]加味([[党参]]15克、[[黄芪]]15克、[[白术]]10克、[[当归]]15克、[[柴胡]]6克、[[升麻]]6克、[[陈皮]]6克、茺蔚子10克、丹参15克、[[葛根]]15克、[[甘草]]3克)。每日剂水煎服。 7.针刺疗法:[[常用穴]]可选[[睛明]]、[[球后]]、[[头临泣]]、太阳、[[风池]]、[[翳明]]、[[合谷]]、养老、光明、[[肝俞]]、[[肾俞]]、[[足三里]]等,每次远近配合,局部与远端各选2穴,每日针刺1次,10次为一疗程。偏阳气虚者,远端[[穴位]]施灸或[[针灸]]并用,但眼部穴位忌灸。 ==参看== *[[黄斑盘状变性]] {{Hierarchy footer}} {{老年百病防治图书专题}}
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